DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDIT

JABATAN DOKTER GIGI

Masa Penilaian tanggal 01 Januari-30 Juni 2020

I KETERANGAN PERORANGAN
1 Nama drg. Cut Indra Yudha
2 NIP 19911222 201903 2 009
3 Nomor Seri KARPEG A. 13020787
4 Tempat dan tanggal lahir Banda Aceh, 22 Desember 1991
5 Jenis Kelamin Wanita
6 Pendidikan yang diperhitungkan angka kreditnya S.1 Kedokteran Gigi
7 Pangkat/ Golongan Ruang/ TMT PenataMuda Tk.I (III/b)
8 Jabatan Dokter gigi pertama
9 Masa Kerja Golongan Lama: 01 Juli-31 Desember 2019 0 Tahun 9 Bulan
Baru 01 Januari-30 Juni 2020 01 Tahun 2 Bulan
10 Unit Kerja UPTD Puskesmas Patek Kabupaten Aceh Jaya
ANGKA KREDIT MENURUT
No UNSUR DAN SUB UNSUR YANG DINILAI INSTANSI PENGUSUL TIM PENILAI
LAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8
II UNSUR UTAMA
I PENDIDIKAN A Mengikuti pendidikan sekolah 1 Dokter Gigi 150.000 150.000
dan mendapat gelar/ijazah 2 Dokter

B Mengikuti pendidikan dan a. Lamanya lebih dari 960 jam

pelatihan fungsional dibidang b. Lamanya 641 sampai 960 jam
kesehatan dan mendapat Surat c. Lamanya 481 sampai 840 jam 6 6
Tanda Tamat Pendidikan dan d. Lamanya 161 sampai 480 jam
Latihan (STTPL)
e. Lamanya 81 sampai 160 jam
f. Lamanya 30 sampai 80 jam
JUMLAH 156.000 156.000
II PELAYANAN A Penyembuhan penyakit Gigi 1 Melakukan Pelayanan medik gigi
KESEHATAN GIGI dan Mulut dan mulut umum
a. Rawat jalan tingkat pertama 0.479 0.546 1.025
DAN MULUT b. Konsul pertama

2 Melakukan Pelayanan medik gigi

dan mulut spesialistik
a. Rawat jalan tingkat pertama
b. Konsul pertama

3 Melakukan pelayanan medik gigi

dan mulut spesialistik konsultan

4 Melakukan tindakan khusus medik

gigi dan mulut oleh dokter gigi
umum
a. Tingkat sederhana 0.500 0.480 0.980
b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d. Komplek tingkat II
5 Melakukan tindakan medik gigi dan
mulut spesialistik
a. Komplek tingkat I
b. Komplek tingkat II
c. Komplek tingkat III

6 Melakukan tindakan medik gigi dan

mulut spesialistik konsultan

7 Melakukan tindakan darurat medik

gigi dan mulut
a. Tingkat sederhana 0.028 0.048 0.076
b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d. Komplek tingkat II
e. Komplek tingkat III
8 Melakukan kunjungan (visite) pada
pasien rawat inap
 B Pemulihan kesehatan akibat
penyakit gigi dan mulut
C Peningkatan derajat kesehatan
masyarakat dan pencegahan
penyakit gigi dan mulut
D Pembuatan catatan medik
untuk pasien rawat jalan dan
rawat inap
E Pelayanan kesehatan lainnya
untuk masyarakat
JUMLAH
III PENGABDIAN A Pelaksanaan kegiatan bantuan/ 1 Melaksanakan kegiatan
PADA partisipasi kesehatan
MASYARAKAT B kesehatan (PMI,
Pelaksanaan tugas lapangan di 1 Mengamati
bidang kesehatan
C Pelaksanaan tugas lapangan di Menjadi anggota tim penanggulangan
bidang kesehatan
JUMLAH
IV PENGEMBANGAN A Pembuatan karya tulis/ karya
PROFESI ilmiah di bidang kesehatan.
B Penerjemahkan/menyadurkan
buku dan bahan lainnya di
bidang pelayanan asuhan
kesehatan
Melakukan pemulihan fungsi gigi
dan mulut
a. Tingkat sederhana 0.054
b. Tingkat sedang
c. Komplek tingkat I
d. Komplek tingkat II
e. Komplek tingkat III
1 Melakukan pemeliharaan kesehatan 0.018 0.009 0.027
gigi dan mulut
2 Melakukan pengamatan
epidemiologi penyakit gigi dan
mulut
a. Mengumpulkan data 0.250 0.300 0.550
b. Mengolah data
c. Menganalisa data
3 Melakukan penyuluhan kesehatan 2.800 3.000 5.800
gigi dan mulut
1 Membuat catatan medik gigi dan
mulut pasien rawat inap
2 Membuat catatan medik gigi dan 0.0228 0.261 0.2838
mulut pasien rawat jalan
1 Melayani atau menerima konsultasi 0.267 0.016 0.283
dari luar atau keluar
2 Melayani atau menerima konsultasi 0.027 0.339 0.366
dari dalam
3 Menguji kesehatan
4 Melakukan visum et repetrum
5 Memberikan pelayanan saksi ahli
6 Mengawasi penggalian mayat untuk
pemeriksaan
7 Melakukan Dental forensik
a. Tanpa pemeriksaan laboratorium
b. Dengan pemeriksaan
laboratorium
8 Melakukan tugas jaga
a. Panggilan/ On Call
b. Di tempat/ RS
c. Sepi pasien
9 Melakukan tugas di daerah
konflik/rawan/daerah penyakit 3.9128 5.053 8.9658
2 penanggulangan
Membantu dalambencana
kegiatan
yayasan kanker,
penyakit/wabah di
2 lapangan
Supervisi bidang kesehatan
penyakit/wabah
1 Sebagai ketua tertentu :
2 Sebagai anggota
1 Karya ilmiah hasil penelitian,
pengujian/evaluasi
a. Dalam bentuk buku di bidang
yang
diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.
Dalam majalah ilmiah yang
diakui instansi yang berwenang
2 Karya tulis berupa tinjauan atau
usulan
a. Buku ilmiah hasil gagasan sendiri
b. Makalah
3 Karya tulis berupa tinjauan atau
usulan
a. Buku ilmiah hasil gagasan sendiri
b. Makalah
4 Tulisan ilmiah populer di bidang
5 pelayanan asuhan
Menyampaikan kesehatan
prasana gigi dan
berupa
1 tinjauan gagasan dan usulan
Menerjemahkan/saduran ilmiah
di bidang
kesehatan
a. Dalam yang dipublikasikan
bentuk buku yang
diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
b.
Dalam majalah ilmiah yang
diakui instansi yang berwenang
2 Menerjemahkan/saduran di bidang
kesehatan yang dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah
 3 Membuat abstrak tulisan ilmiah
C Pembuatan buku pedoman/ yang dimuat
Membuat dalam penerbit juknis
buku pedoman/juklak/
juklak/ juknis di biadang di bidang pelayanan kesehatan
pelayanan kesehatan
D Penemuan teknologi tepat guna Menemukan teknologi tepat guna di
di bidang kesehatan biadang kesehatan
JUMLAH
JUMLAH UNSUR UTAMA 159.913 5.053 164.966
III UNSUR PENUNJANG
V PENUNJANG A Pengajar/pelatih yang berkaitan Mengajar/ melatih pada pendidikan dan
TUGAS DOKTER dengan bidang kesehatan pelatihan pegawai
GIGI
B Peran serta dalam seminar/ 1 Mengikuti seminar/ lokarkarya
lokakarya kesehatan internasional/nasional
a. Pemrasaran sebagai :
b. Pembahas/moderator/
narasumber
c. Peserta 2.000 2.000 4.000
2 Mengikuti/ berperan serta delegasi
ilmiah
a. Ketuasebagai :
b. Anggota
C Keanggotaan dalam organisasi Menjadi anggota organisasi profesi
profesi Dokter Gigi Dokter gigi sebagai
a. Pengurus
b. Anggota
D Keanggotaan dalam tim penilai mengjadi anggota tim penilai setiap
jabatan fungsional Dokter Gigi tahun, sebagai ketua
a. Katua/Wakil
b. Anggota
E Memperoleh gelar kesarjanaan Memperoleh ijazah/gelar kesarjanaan
lainnya yang tidak sesuai dengan tugas pokok
a. Doktor
b. Pasca Sarjana
b. Sarjana/ Diploma IV
F Memperoleh piagam 1 Memperoleh penghargaan/ tanda
kehormatan jasa
a. 30 Satya
(tigaLancana Satya:
puluh) tahun
b. 20 (dua puluh) tahun
c. 10 (sepuluh) tahun
2 Memperoleh gelar kehormatan
JUMLAH UNSUR PENUNJANG akademis 2.000 2.000 4.000
JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 161.913 7.053 168.966

Lampiran usul/bahan yang dinilai

1 Patek, 30 Juni 2020
2 Kepala UPTD Puskesmas Patek
3

dr.Musmuliadi
NIP. 19841028 201412 1 0001

Catatan Tim Penilai

Calang, 2020

drg. Asnidar Isa

Penata
NIP. 19820517 201412 2 001

Catatan Tim Penilai

Calang, 2020
Kepala Dinas Kesehatan Aceh

Ners.Hj.Ernani Wijaya, S.Kep.M.Kep

Pembina Tk.I
NIP.19740805 199302 2 001