Machine Translated by Google

NEUROSURGI
FOKUS Fokus Bedah Saraf 49 (4):E8, 2020

Faktor risiko, komorbiditas, kualitas hidup,

dan komplikasi setelah operasi pada hidrosefalus
tekanan normal idiopatik: tinjauan studi INPH-CRasH
Hanna Israelsson, MD, PhD,1,2 Jenny Larsson, MD,1 Anders Eklund, PhD,3 dan Jan Malm, MD, PhD1
1
Departemen Ilmu Klinis, Ilmu Saraf, Universitas Umeå, Umeå; 2 Departemen Ilmu Kesehatan, Kedokteran dan Kepedulian
(HMV), Rumah Sakit Universitas Linköping, Linköping; dan 3 Departemen Ilmu Radiasi, Universitas Umeå, Umeå, Swedia

TUJUAN Hidrosefalus tekanan normal idiopatik (INPH) adalah demensia yang dapat diobati dengan pemasangan shunt
yang mengalirkan CSF. Penyebab penyakit ini tidak diketahui, tetapi jalur vaskular telah disarankan. Studi INPH-CRasH
(Komorbiditas dan Faktor Risiko Terkait dengan Hidrosefalus) adalah studi kasus-kontrol epidemiologis modern yang
dirancang untuk menilai secara prospektif parameter mengenai komorbiditas dan faktor risiko vaskular (VRF) untuk INPH,
kualitas hidup (QOL), dan efek samping. pada pasien dengan INPH shunt. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk meringkas
temuan studi INPH-CRasH.
METODE VRFs, komorbiditas, QOL, dan efek samping dianalisis pada pasien berturut-turut dengan INPH yang menjalani
penempatan shunt antara tahun 2008 dan 2010 di 5 dari 6 pusat bedah saraf di Swedia. Pasien (n = 176, dalam rentang
usia 60-85 tahun dan tidak menderita demensia) dibandingkan dengan kontrol yang disesuaikan dengan usia dan jenis
kelamin berdasarkan populasi (n = 368, kriteria inklusi yang sama dengan pasien dengan INPH). Parameter yang dinilai
adalah sebagai berikut: hiper ketegangan; diabetes; kegemukan; hiperlipidemia; faktor psikososial (stres dan depresi); status
merokok; asupan alkohol; aktivitas fisik; pola makan; penyakit serebrovaskular, kardiovaskular, atau vaskular perifer;
epilepsi; sakit perut; sakit kepala; dan parameter klinis sebelum dan sesudah operasi. Parameter dinilai melalui kuesioner,
pemeriksaan klinis, pengukuran, pemeriksaan EKG, dan sampel darah.
HASIL Empat VRF terkait secara independen dengan INPH: hiperlipidemia, diabetes, obesitas, dan faktor psikososial.
Ketidakaktifan fisik dan hipertensi juga dikaitkan dengan INPH, meskipun tidak terlepas dari faktor risiko lainnya. Persentase
risiko yang dapat diatribusikan populasi untuk model yang berisi semua VRF yang terkait dengan INPH adalah 24%. Depresi
terwakili secara berlebihan pada pasien dengan INPH yang diobati dengan shunt dibandingkan dengan kontrol (46% vs 13%,
p <0,001) dan prediktor utama untuk QOL rendah adalah depresi yang menyertai (p <0,001). Shunting meningkatkan QOL
dalam jangka panjang. Epilepsi, sakit kepala, dan sakit perut tetap umum untuk waktu tindak lanjut rata-rata 21 bulan pada
pasien INPH yang menerima shunt.
KESIMPULAN Hasil studi INPH-CRasH konsisten dengan komponen patofisiologi vaskular INPH. Dalam perawatan dan
penelitian klinis, analisis faktor risiko lengkap serta skrining untuk depresi dan pengukuran QOL mungkin harus disertakan
dalam pemeriksaan pasien dengan INPH. Efek intervensi yang ditargetkan terhadap VRF yang dapat dimodifikasi dan
pengobatan antidepresan pada pasien INPH harus dievaluasi. Kejang, sakit kepala, dan sakit perut harus ditanyakan pada
pemeriksaan lanjutan pasca operasi. https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2020.7.FOCUS20466 KATA KUNCI hidrosefalus
tekanan normal; penyakit pembuluh darah; faktor risiko vaskular; hasil operasi; efek samping; kualitas hidup

dan Faktor Risiko Terkait dengan Hidrosefalus).

Hidrosefalus tekanan
demensia yang normal
dapat diobati diopatik
dengan ( INPH)
penyisipan shunt adalah
CSF. Itu Ini adalah studi kontrol kasus Swedia yang besar dan prospektif
penyakit terjadi pada orang tua, yang rentan terhadap beberapa yang dirancang secara epidemiologis untuk mengatasi kesenjangan
penyakit dan kondisi yang hidup berdampingan. Dalam ulasan ini, pengetahuan mengenai komorbiditas (komorbiditas vaskular
kami merangkum temuan INPH-CRasH (Komorbiditas termasuk faktor risiko vaskular [VRF] dan vaskular manifes).

SINGKATAN AE = kejadian buruk; AED = obat antiepilepsi; CRasH = Komorbiditas dan Faktor Risiko Terkait Hidrosefalus; CVD = penyakit serebrovaskular; EQ-VAS = skala analog
visual EuroQol; EQ-5D-5L = EuroQol 5-dimensi 5-tingkat; GDS-15 = Skala Depresi Geriatri–15; INPH = hidrosefalus tekanan normal idiopatik; QOL = kualitas hidup; VRF = faktor risiko
vaskular; WML = lesi materi putih.
DIKIRIM 1 Juni 2020. DITERIMA 27 Juli 2020.
SERTAKAN KETIKA MENGUTIP DOI: 10.3171/2020.7.FOCUS20466.

©AANS 2020, kecuali dilarang oleh undang-undang hak cipta AS Fokus Bedah Saraf Volume 49 • Oktober 2020 1

Tidak diautentikasi | Diunduh 12/11/22 15:05 UTC

Machine Translated by Google

Israelson et al.

penyakit serta depresi), kualitas hidup (QOL), dan efek samping
(AE) setelah operasi pada pasien dengan INPH diobati dengan
shunt. Sejauh ini, hasil dari studi INPH-CrasH telah dipublikasikan
dalam 4 makalah1–4 dan 1 disertasi,5 dan ulasan ini akan
meringkas temuan-temuan utama hingga saat ini.
Studi INPH-CRasH mengenai profil VRF lengkap, depresi, QOL,
dan AE minor yang disebabkan oleh shunt CSF.
Selain itu, setiap bagian ulasan memberikan ringkasan singkat
dari literatur saat ini.
Metode

Pengobatan INPH Mata

Pelajaran Dalam ulasan ini, bagian Metode telah diringkas.
INPH adalah penyakit yang terjadi pada populasi lanjut
Untuk penjelasan rinci dan masalah metodologi tertentu, lihat
usia.6,7 Usia rata-rata saat onset adalah sekitar 70 tahun.6,7
makalah asli dan thesis.1–5 Studi INPH-CRasH terdaftar di
Gejala sering digambarkan sebagai triad. Gejala pertama dan
ClinicalTrials. database gov (https://clinicaltrials.gov), dan nomor
yang paling menonjol adalah perkembangan gaya berjalan
registrasinya adalah NCT01850914.
simetris dan gangguan keseimbangan secara bertahap.6 Gejala
khas kedua adalah penurunan kognitif, yang dapat bervariasi
Pendekatan metodologi untuk studi INPH-CRasH adalah studi
dari perubahan yang sangat halus hingga demensia nyata. Gejala
kasus-kontrol. Pasien berturut-turut dengan INPH dipilih untuk
ketiga INPH adalah masalah berkemih.6 Gejala INPH menjadi
penempatan shunt antara 2008 dan 2010 di 5 dari 6 pusat bedah
semakin parah dari waktu ke waktu dan diagnosis serta
saraf di Swedia, dan terdaftar di Daftar Kualitas Hidrosefalus
pengobatan dini adalah penting.8 Pengobatan diberikan dengan
pemasangan shunt yang mengalirkan CSF dari ventrikel. Shunt Swedia (SHQR), dimasukkan. Pasien-pasien ini dibandingkan
dengan kontrol yang disesuaikan dengan jenis kelamin dan usia
ventriculo peritoneal adalah sistem yang paling umum digunakan.7
berdasarkan populasi.
Jenis shunt lainnya adalah shunt lumboperitoneal, yang paling
Sebanyak 396 pasien INPH terdaftar di SHQR antara tahun 2008
sering digunakan di Jepang.9 Pengobatan dengan shunt telah
dan 2010. Kriteria eksklusi adalah usia < 60 atau > 85 tahun
dilaporkan memperbaiki gaya berjalan sekitar 60%–80% dari
pada tanggal operasi, skor Pemeriksaan Keadaan Mental Mini
pasien ini.10-12 Perbaikan dalam kognisi seringkali agak
pra operasi yang diketahui < 23, atau kematian. Setelah
kurang.13,14 Namun, dalam studi multisenter yang tidak dipilih,
dikeluarkan, 239 pasien dihubungi untuk berpartisipasi, dan 176
tingkat perbaikan total adalah 39% menurut Skala Rankin yang
memilih untuk berpartisipasi dalam penelitian (usia rata-rata [±
dimodifikasi dan 58% pada skala INPH yang dimodifikasi,15
SD] 74 ± 6 tahun; pasien wanita 42% [n = 73]). Enam ratus
menunjukkan bahwa tingkat perbaikan mungkin lebih rendah
delapan puluh empat kontrol berbasis populasi terdaftar, dan
dalam realitas klinis daripada yang diperkirakan sebelumnya.
setelah pengecualian 368 kontrol memilih untuk berpartisipasi
Ada banyak literatur yang berfokus pada AE parah setelah
dalam penelitian (usia rata-rata [± SD] 73 ± 6 tahun; pasien
operasi shunt untuk INPH. Masalah yang kurang serius tetapi
wanita 37% [n = 135]).
sering terjadi adalah sakit kepala yang disebabkan oleh
overdrainage. Sebuah studi baru-baru ini melaporkan prevalensi
Parameter
8% dari sakit kepala postural.16 Namun, AE minor seperti sakit
kepala pada umumnya (bukan postural), sakit perut, dan kejang Parameter dinilai secara prospektif melalui kuesioner,
atau epilepsi jarang dipelajari pada pasien dengan INPH. pemeriksaan klinis, pengukuran antropometrik, studi EKG, dan
sampel darah, serta melalui beberapa pendaftar untuk kasus dan
kontrol. Parameter yang diperiksa termasuk yang berikut: • 10
Penyakit penyerta VRF yang telah terbukti bertanggung jawab atas sekitar 90%
Penyebab INPH tidak diketahui tetapi kemungkinan besar risiko infark miokard atau stroke di seluruh dunia.29,30 • Penyakit
multifaktorial. Penilaian dan pengobatan komorbiditas telah kardiovaskular, serebrovaskular, dan pembuluh darah perifer.
• Depresi, dinilai dengan Geriatric Depression Scale–15
disarankan untuk meningkatkan prognosis.6,7,17 Cere
brovascular disease (CVD) adalah salah satu komorbiditas (GDS-15).31 • Epilepsi. • QOL diukur dengan instrumen EuroQol
5-dimension 5-level (EQ-5D-5L).32 • Obat untuk penyakit
terpenting pada INPH,17 dan telah dihipotesiskan bahwa penyakit
vaskular mungkin terlibat dalam patogenesis penyakit ini. pembuluh darah, VRF, gejala psikiatri, dan epilepsi. • Jatuh dan
INPH.18–21 Penyakit vaskular biasanya didahului oleh sejumlah takut jatuh, diukur dengan Skala Kemanjuran Air Terjun
besar VRF.22 Ketika studi INPH-CRasH dimulai, sangat sedikit Swedia (FES[S]).33 • Kemandirian diukur dengan status tempat
studi tentang VRF di INPH yang ditemukan dalam literatur.23–26 tinggal dan kebutuhan akan perawatan di rumah.
Dalam studi ini, hipertensi dianggap sebagai VRF paling penting
dalam INPH, dan terdapat beberapa indikasi bahwa kadar terol
kolesterol tinggi, diabetes, dan penyakit jantung iskemik25,26
mungkin terlalu terwakili.

Depresi adalah salah satu komorbiditas berhidung paling

umum dan underdiag pada populasi lansia umum. Hal ini umum
terjadi pada orang lanjut usia dengan demensia serta faktor risiko
yang signifikan untuk demensia.27,28 Namun, beberapa
penelitian yang berfokus pada aspek kognitif INPH menilai
prevalensi depresi yang berpotensi muncul bersamaan.
Tinjauan ini bertujuan untuk meringkas temuan dari
Selain itu, gejala klinis sebelum dan sesudah operasi
mengenai gaya berjalan, skor Skala Rankin yang dimodifikasi,
dan skor Pemeriksaan Kondisi Mental Mini dinilai untuk pasien
INPH, seperti AE minor setelah operasi (epilepsi, sakit perut,
sakit kepala). Rata-rata waktu tindak lanjut setelah

2 Fokus Bedah Saraf Volume 49 • Oktober 2020

Tidak diautentikasi | Diunduh 12/11/22 15:05 UTC

Machine Translated by Google
operasi adalah 21 bulan (kisaran 6-45 bulan). Semua kontrol diberi
tanggal operasi fiktif untuk memungkinkan perbandingan data registri
antara pasien INPH dan kontrol sebelum dan sesudah operasi terkait
AE.
Hasil dan Pembahasan Rangkuman
dari hasil yang paling penting adalah sebagai berikut: •
Penyakit vaskular dan VRF lebih banyak ditemukan di antara pasien
INPH dibandingkan dengan populasi.1,5 • Di antara pasien dengan
INPH yang diobati dengan shunt, 48% menunjukkan gejala yang hidup
berdampingan depresi atau beban stres yang tinggi.2,5 • Shunting
meningkatkan QOL pasien baik dalam jangka pendek maupun
jangka panjang.3,5 • Epilepsi, sakit kepala, dan nyeri perut tetap umum
di antara pasien dengan INPH yang diobati dengan shunt pada
periode low-up 45 bulan.4
• Pasien INPH lebih sering jatuh daripada kontrol dan memiliki tingkat
ketakutan jatuh yang tinggi (makalah konferensi34 dan data kami
yang tidak dipublikasikan).
VRFs dan Penyakit Vaskular
VRFs dan INPH Hubungan antara
VRFs dan INPH sebelumnya telah disarankan.17–21,35 Dalam
studi INPH-CRasH, VRFs modern dinilai dengan desain epidemiologis
yang tepat dan kontrol berbasis populasi yang representatif. Empat
VRF secara independen terkait dengan INPH (rasio odds [OR] dari
model yang menyertakan semua VRF yang terkait secara dependen
dengan INPH): hiperlipidemia (OR 2.4, 95% CI 1.4–4.0), diabetes (OR
2.2, 95% CI 1.2– 3.9), obesitas (OR 5.4, 95% CI 2.5–11.8), dan faktor
psikososial (OR 5.3, 95% CI 3.2–8.9). Untuk OR untuk setiap faktor
risiko terpisah, disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin, lihat Tabel
1. Ketidakaktifan fisik dan hipertensi juga dikaitkan dengan INPH,
meskipun tidak terlepas dari faktor risiko lainnya. Persentase risiko
yang dapat diatribusikan populasi untuk model yang berisi semua VRF
yang terkait dengan INPH adalah 24% (95% CI 20%–28%), yang berarti
bahwa hiperlipidemia, diabetes, obesitas, faktor psikososial, aktivitas
fisik, dan hipertensi menyumbang 24% kasus INPH pada populasi lanjut
usia. Hasil ini memperluas dan mengkonfirmasi temuan dari studi yang
dilakukan sebelumnya.23–26 Selain itu, hasilnya sesuai dengan studi
VRF pada demensia lain.27,36 Sejak studi INPH-CRasH dimulai,
beberapa studi kasus-kontrol telah dilakukan, kebanyakan dari mereka
dengan hasil yang serupa.37-39 Satu studi retrospektif menyelidiki
VRFs dalam sampel 26 pasien dengan megaly ventrikulo dan temuan
klinis INPH tanpa diagnosis,38 dan menemukan bahwa hipertensi
dikaitkan dengan karakteristik ini, meskipun temuan ini tidak
signifikan dalam analisis multivariat. Studi lain menyelidiki 440 pasien
dengan INPH37 dan menemukan bahwa hipertensi dan diabetes
terwakili secara berlebihan dalam INPH. Kedua studi ini sesuai dengan
studi INPH-CRasH. Studi ketiga menyelidiki sampel 29 pasien INPH
tanpa CVD40 dan tidak menemukan hubungan antara pasien INPH dan
VRF, kecuali riwayat gangguan penggunaan alkohol, berbeda dengan
studi INPH-CRasH. Kemungkinan alasan untuk
Israelson et al.
ini mungkin bahwa pasien dengan CVD dikeluarkan. Karena sebagian
besar pasien dengan INPH menunjukkan tanda-tanda CVD, pasien ini
mungkin mewakili subkelompok yang lebih kecil dari pasien dengan
INPH. Tinjauan baru-baru ini juga menyoroti diabetes sebagai
komorbiditas umum di INPH.39
Sembilan tahun yang lalu, American Heart Association dan American
Stroke Association menekankan pentingnya penyakit pembuluh darah
dan VRFs untuk gangguan kognitif dan demensia.36 Sebuah tinjauan
baru-baru ini yang menilai faktor risiko utama yang dapat dimodifikasi
untuk demensia mengidentifikasi 6 faktor risiko yang sama seperti
halnya merokok. VRF paling penting yang dapat dimodifikasi untuk
pencegahan demensia.41
Penyakit Vaskular pada INPH: Penyebab atau Komorbiditas?
Beberapa studi yang menyelidiki bagaimana VRF yang hidup
berdampingan mempengaruhi hasil operasi pada pasien dengan INPH
menyajikan hasil yang bertentangan,10,21,42 dan hubungan antara
perbaikan yang lebih sedikit setelah shunting dan VRF belum ditemukan.
Namun, VRFs pasti menyebabkan penyakit pembuluh darah klasik
(yaitu, stroke, infark miokard, atau penyakit pembuluh darah perifer),
dan pasien INPH yang mengalami penyakit seperti itu cenderung tidak
membaik setelah operasi.21,43-45 Dalam INPH- Studi CRasH, CVD
(25% untuk pasien vs 13% untuk kontrol, OR 2.1, 95% CI 1.3–3.5; p =
0.001) dan penyakit pembuluh darah tepi (90% untuk pasien vs 75%
untuk kontrol, OR 2.8, 95 % CI 1,5–5,2; p = 0,001), tetapi bukan
penyakit jantung iskemik, lebih banyak ditemukan pada pasien INPH
dibandingkan dengan kontrol. Mengenai penyakit jantung iskemik,
penelitian lain menyelidiki 440 pasien dengan INPH37 dan menemukan
bahwa penyakit kardiovaskular lebih banyak terjadi pada pasien dengan
INPH dibandingkan dengan populasi umum.
Namun, dalam penelitian ini VRF dinilai dengan cara yang berbeda
untuk kasus dan kontrol.
Beberapa penelitian telah menyelidiki bagaimana VRF
mempengaruhi hasil operasi pada pasien dengan INPH,10,21,42 dan
hubungan antara perbaikan yang lebih sedikit setelah shunting dan
VRF belum ditemukan. Sebagian besar penelitian yang menyelidiki
dampak penyakit vaskular pada hasil operasi shunt menunjukkan
bahwa pasien dengan CVD lebih kecil kemungkinannya untuk membaik
setelah operasi ;21,43-46 Namun, penelitian terbaru yang melibatkan
979 pasien menunjukkan bahwa efek pada hasil jangka panjang.47
Namun demikian, penyakit pembuluh darah adalah penyebab kematian
paling umum pada pasien INPH,11,45,48,49 dan sejumlah penelitian
melaporkan CVD terlalu terwakili dalam INPH, terutama tanda-tanda
khas penyakit pembuluh darah seperti lesi materi putih (WMLs) dan
microbleeds.17,18,21,50,51 Demensia vaskular subkortikal mungkin
merupakan diagnosis banding yang paling penting untuk INPH17,52
dan ditandai dengan WML yang luas dan progresif serta pembesaran
ventrikel dan gejala hidrosefalik.17 Kedua studi postmortem dan biopsi
yang diambil selama operasi menunjukkan kesamaan antara pasien
dengan INPH dan pasien dengan demensia vaskular subkortikal.18,53
Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa perbedaan antara profil
biomarker antara INPH dan penyakit vaskular iskemik subkortikal telah
disarankan.54 Masih belum jelas apakah faktor risiko dan penyakit
vaskular berikutnya hanya hidup berdampingan dengan INPH atau
memiliki peran penting dalam patogenesis dan perkembangan
penyakit.17 Telah dihipotesiskan bahwa INPH dan CVD kimia
berbagi beberapa patofisiologi yang sama
Fokus Bedah Saraf Volume 49 • Oktober 2020 3
Tidak diautentikasi | Diunduh 12/11/22 15:05 UTC
Machine Translated by Google

Israelson et al.

TABEL 1. Profil VRF total pasien dengan INPH dan kontrol

Frekuensi untuk Setiap Variabel (no. dengan VRF/total no. pelaporan) Analisis
Variabel Kontrol INPH ATAU (95% CI) Nilai p

Hipertensi 83% (131/157) 75% (263/352) 1,7 (1,0–2,7) 0,04

Hiperlipidemia 37% (52/140) 19% (63/325) 2,5 (1,6–3,9) <0,001

Diabetes 27% (38/142) 13% (44/337) 2,4 (1,5–4,0) <0,001

Obesitas perut 91% (128/140) 73% (236/325) 5,7 (2,9–11,4) <0,001

Merokok 55% (95/172) 52% (190/365) 1,2 (0,8–1,8) 0,29

Aktivitas fisik
Aktif 33% (53/160) 51% (186/364) 0,5 (0,3–0,7) <0,001

Tidak aktif 24% (40/166) 10% (35/367) 2,8 (1,7–4,7) <0,001

Faktor psikososial 48% (83/172) 16% (57/365) 4,9 (3,2–7,5) <0,001

Penyakit jantung

Iskemik 23% (32/138) 21% (70/333) 1,1 (0,7–1,8) 0,65

Semua
46% (65/143) 41% (140/341) 1,2 (0,8–1,8) 0,44

Asupan alkohol

Sedang 54% (92/170) 67% (246/365) 0,6 (0,4–0,9) 0,01

Tinggi 20% (34/170) 23% (83/365) 0,9 (0,6–1,5) 0,77

Pola diet
Bijaksana 74% (128/173) 75% (276/367) 0,9 (0,6–1,4) 0,74

Tidak sehat 18% (31/173) 16% (60/366) 1,1 (0,7–1,8) 0,74

Rasio peluang adalah untuk setiap VRF yang terpisah. Semua OR disesuaikan dengan usia dan jenis kelamin.

mekanisme.18–21,35 WML dikaitkan dengan gejala yang
lebih parah pada INPH.21,43–45 Pasien dengan INPH telah
terbukti mengalami penurunan aliran darah serebral baik di
area periventrikular maupun subkortikal frontal otak.55– 57
Karena gangguan gaya berjalan dan kognisi diperkirakan timbul
dari gangguan pada area periventrikular/subkortikal/frontal
otak,7 ini menghubungkan gejala dengan kemungkinan
perubahan vaskular. Studi CRasH INPH memberikan dukungan
tambahan untuk teori tersebut dan menunjukkan kemungkinan
hubungan kausal antara INPH dan VRFs/penyakit vaskular.
Saran untuk Masa Depan
Di sebagian besar pusat bedah saraf, ketika pasien dengan
INPH dipilih untuk operasi, tidak ada analisis VRF yang
dilakukan, dan faktor risiko yang ada tidak ditangani dan diobati
secara khusus. Dalam perawatan klinis, VRF yang dapat
diobati mungkin harus diskrining sebagai bagian dari evaluasi
praoperasi pasien INPH. VRF yang ada harus dioptimalkan
selain pembedahan, menurut bukti dari pedoman modern untuk
penyakit vaskular dan faktor risiko.22,36
Depresi
Gejala Depresi Sering Terjadi pada Pasien INPH
Depresi sangat memengaruhi fungsi kognitif di kalangan
lansia27 dan merupakan faktor risiko penting untuk
demensia.27,41 Dalam studi INPH-CRasH, pasien yang dirawat
dengan shunt lebih mungkin mengalami kedua depresi
(didefinisikan sebagai skor GDS-15 ÿ 5 poin : 46% untuk pasien
vs 13% untuk kontrol, OR 6,4, 95% CI 3,8–10,9; p <0,001) dan
depresi berat (didefinisikan sebagai skor GDS-15 ÿ 12
poin: ATAU 14,4, 95% CI 3,0–68,6; p = 0,001) daripada kontrol.
Lebih banyak pasien mengalami depresi sebelum operasi
daripada setelah operasi (56% vs 46%; p = 0,04). Pasien INPH
juga memiliki skor depresi rata-rata yang lebih tinggi daripada
kontrol sebelum dan sesudah operasi—untuk pasien skor rata-
rata (± SD) masing-masing adalah 5,9 ± 3,8 dan 4,9 ± 3,7
sebelum dan sesudah operasi, sedangkan untuk kontrol skor
rata-rata adalah 1,9 ± 2,3. OR setelah operasi ketika
membandingkan pasien dan kontrol adalah 1,4 (95% CI 1,3-1,6;
p = 0,001); sebelum operasi OR adalah 1,6 (95% CI 1,4-1,8; p = 0,001; G
Frekuensi relawan kontrol dengan depresi sesuai dengan
frekuensi depresi pada studi berbasis populasi lainnya (hingga
16%)27,58 dan sesuai dengan studi terbaru yang menyelidiki
riwayat gangguan kejiwaan pada pasien dengan INPH.40
Namun , persentase usia pasien INPH dengan depresi sangat
tinggi bahkan jika dibandingkan dengan demensia lainnya,27
lebih sejalan dengan frekuensi depresi pada pasien dengan
demensia vaskular (55%)58 dan stroke59 dibandingkan pada
pasien dengan penyakit Alzheimer (20% –30%).27 Pada pasien
dengan gangguan neurologis, diagnosis depresi mungkin sulit
karena gejala dapat disalahartikan sebagai gejala penyakit
saraf mereka.27 Jika pasien dengan INPH juga menderita
depresi, ini secara logis juga akan mempengaruhi keadaan
kognitif pasien, hasil tes kognitif yang berbeda, dan hasil
kognitifnya setelah operasi. Gejala kognitif INPH agak mirip
dengan gejala depresi, dan ketika membandingkan depresi
vaskular tipikal dan INPH kesamaannya bahkan lebih mencolok,
dengan disfungsi eksekutif frontal-subkortikal yang khas pada
kedua diagnosis.60–62 Eksekutif yang sama gejala di

4 Fokus Bedah Saraf Volume 49 • Oktober 2020

Tidak diautentikasi | Diunduh 12/11/22 15:05 UTC

Machine Translated by Google
ARA. 1. Penilaian GDS-15 dan keparahan depresi pada pasien INPH dan kontrol. * p <0,05, ** p <0,001.
INPH adalah yang paling tidak membaik setelah pengobatan shunt
pada INPH.63 Studi INPH-CRasH menunjukkan bahwa kurangnya
peningkatan kognisi setelah operasi sebagian dapat dijelaskan oleh
depresi yang hidup berdampingan, tidak terdiagnosis, dan tidak diobati.
Beberapa penelitian yang menyelidiki profil neuropsikologis INPH
melaporkan frekuensi depresi. Ini berarti bahwa depresi yang menyertai
dapat bertindak sebagai perancu, membuat hasil tes neuropsikologis
tidak dapat diandalkan.
Saran untuk Masa Depan
Seringnya komorbiditas depresi di antara pasien dengan INPH
dalam kombinasi dengan beberapa kesamaan antara dua diagnosis
dapat berarti bahwa diagnosis INPH dan pengobatan selanjutnya
dengan operasi shunt mungkin tertunda. Namun, gejala INPH semakin
memburuk dari waktu ke waktu, dan penurunan fungsi yang parah
mungkin tidak dapat dipulihkan. Dengan demikian, depresi harus
diskrining sebagai bagian dari rutinitas klinis pada pasien INPH serta
dalam penelitian. Skala depresi mungkin harus digabungkan saat
mengukur profil neuropsikologi INPH. Jika diperlukan, pengobatan
yang memadai untuk depresi mungkin harus dimulai sesegera mungkin.
Efek dari intervensi tersebut harus dievaluasi secara ilmiah dan klinis.
Komplikasi Pembedahan AE
Minor Umum Setelah Operasi Shunt Studi INPH-
CRasH melaporkan prevalensi tinggi AE ringan dan sedang setelah
operasi shunt untuk INPH, yang sebagian bertentangan dengan hasil
yang dipublikasikan sebelumnya. Dalam aspek-aspek tertentu,
penelitian dapat dianggap unik dalam
Israelson et al.
bidang. Dalam studi INPH-CRasH, epilepsi definitif didefinisikan
sebagai diagnosis epilepsi yang diterima selama rawat inap atau rawat
jalan, dalam kombinasi dengan pengobatan berkelanjutan dengan obat
antiepilepsi (AED) . kontrol (epilepsi: 4,5% untuk pasien vs 1,1% untuk
kontrol, OR 4,3, 95% CI 1,3–14,6, p = 0,023; AED: 14,8% vs 7,3%, OR
0,5, 95% CI 0,3–0,8, p = 0,010; Gambar 2).
Tidak ada perbedaan sebelum operasi (epilepsi: 2,3% vs 1,1%, OR
2,1, 95% CI 0,5–8,6, p = 0,280; AED: 8,5% vs 5,4%, OR 0,6, 95% CI
0,3–1,2, p = 0,235 ). Pemasangan shunt harus dianggap sebagai
penyebab yang paling mungkin untuk representasi epilepsi yang
berlebihan di antara pasien INPH dibandingkan dengan kontrol. Hal ini
dengan mempertimbangkan perbedaan besar dalam frekuensi
diagnosis epilepsi antara populasi INPH dan kontrol setelah operasi,
dan tidak adanya perbedaan sebelum operasi. Karena kejang dan
kejang tunggal tidak dimasukkan, tidak mungkin bahwa perbedaan
disebabkan oleh kejang tunggal yang dipicu oleh pembedahan yang
terjadi segera setelah operasi. Karena epilepsi adalah penyakit dengan
beberapa implikasi parah dalam kehidupan sehari-hari seseorang, AE
penting untuk dipertimbangkan dalam evaluasi pra operasi. Ketika
penelitian kami dilakukan, satu penelitian sebelumnya ditemukan
melaporkan epilepsi setelah operasi shunt untuk INPH yang diterbitkan
hampir 30 tahun yang lalu dan menunjukkan prevalensi 9%.64
Sakit kepala juga terwakili secara berlebihan di antara pasien yang
dipasang pirau untuk INPH dibandingkan dengan kontrol (36,1% vs
11,6%, OR 0,2, 95% CI 0,2-0,4, p <0,001; Gambar.
2). Penelitian sebelumnya tentang sakit kepala pada pasien dengan
INPH berfokus terutama pada sakit kepala postural yang diinduksi oleh
shunt, dan hasil terbaru menunjukkan bahwa hal itu terjadi pada 8% dari
Fokus Bedah Saraf Volume 49 • Oktober 2020 5
Tidak diautentikasi | Diunduh 12/11/22 15:05 UTC
Machine Translated by Google
Israelson et al.
ARA. 2. Frekuensi sakit kepala, pengobatan AED, dan epilepsi setelah
operasi shunt untuk INPH dan selama periode waktu yang sama untuk kontrol.
* p <0,05, ** p <0,001.
pasien.16 Dalam penelitian ini, 16% pasien yang dirawat dengan
shunt mengalami sakit kepala postural. Mempertimbangkan hasil
ini, sakit kepala harus dianggap sebagai AE yang sering terjadi
dan harus diberitahukan kepada pasien. Juga, 8,5% mengalami
sakit kepala yang parah sehingga mereka harus mengunjungi
rumah sakit, dan penyebabnya adalah perdarahan intrakranial
pada 27% kasus ini. Temuan ini menekankan pentingnya dokter
mempertimbangkan perdarahan pada pasien yang menerima
shunt untuk INPH yang datang dengan sakit kepala yang
berkembang pesat. Dari pasien yang dipasang shunt untuk
INPH, 20% mengalami sakit perut, bertahan rata-rata 21 bulan
setelah operasi. Nyeri perut pada populasi INPH jarang diteliti
sebelumnya, tetapi hasil yang dipublikasikan sebelumnya
menunjukkan frekuensi sekitar 1,5% setelah operasi shunt.65,66
Frekuensi nyeri perut kronis atau persisten pada populasi umum
berkisar antara 1,2% (populasi umum Amerika Serikat)67 dan
6% (orang lanjut usia di negara berpenghasilan rendah dan
menengah).
Oleh karena itu, tingginya frekuensi ketidaknyamanan perut
yang dialami oleh pasien dalam penelitian ini kemungkinan
disebabkan oleh iritasi langsung oleh shunt pada struktur intraabdominal.
Saran untuk Masa Depan
Selain AE serius yang biasa diselidiki, seperti infeksi shunt
dan perdarahan subdural, AE ringan dan sedang seperti epilepsi,
sakit kepala, dan nyeri perut harus dievaluasi lebih lanjut dalam
penelitian masa depan dan dimasukkan dalam tindak lanjut klinis
pasca operasi. .
Kualitas hidup
QOL Adalah Ukuran Hasil Penting Setelah Pembedahan
Tujuan utama pembedahan adalah untuk meningkatkan QOL,
dan dalam beberapa tahun terakhir penelitian demensia telah
mendukung pentingnya mengukur QOL untuk mengevaluasi
efek pengobatan pada individu lanjut usia.68 Namun, pengukuran
QOL yang tepat sering diabaikan saat mengevaluasi efeknya.
operasi shunt di INPH. Dalam studi CRaSH INPH, hingga 75%
pasien INPH melaporkan peningkatan QOL setelah shunting
(72% melaporkan peningkatan dalam ukuran umum EQ-VAS
dan 75% melaporkan peningkatan dalam indeks 5-item
EQ-5D-5L ). Ini
6 Fokus Bedah Saraf Volume 49 • Oktober 2020
perbaikan berlangsung lama (rata-rata lama tindak lanjut 21
bulan). Juga, rata-rata (± SD) dari kedua pengukuran QOL lebih
tinggi setelah operasi shunt (skor EQ-VAS: pra operasi, 45 ± 24;
pasca operasi, 67 ± 21; perbedaan rata-rata 22 ± 30 [p <0,001];
EQ- Indeks 5D-5L: pra operasi, 0,45 ± 0,31; pasca operasi, 0,62
± 0,27; perbedaan rata-rata 0,17 ± 0,33 [p <0,001]) (Gbr. 3).
Peningkatan QOL jangka panjang setelah shunting sesuai
dengan apa yang telah disarankan sebelumnya dalam studi
jangka pendek dan studi yang menilai QOL tidak langsung.44,69–
72
Jika dibandingkan dengan kontrol, pasien INPH memiliki QOL
yang lebih rendah baik sebelum maupun sesudah operasi (p
<0,001 untuk kedua pengukuran QOL, rata-rata [± SD] skor EQ-
VAS untuk kontrol: 79 ± 17; mean [± SD] EQ-5D- Indeks 5L
untuk kontrol: 0,80 ± 0,19), dan salah satu prediktor paling
penting untuk QOL rendah pada pasien INPH yang dirawat
dengan shunt adalah depresi yang menyertai (p <0,001). Ini
sesuai dengan apa yang telah dilaporkan sebelumnya pada
pasien INPH sebelum operasi dibandingkan dengan populasi
lansia.73 Jika dibandingkan dengan demensia lain, INPH
tampaknya memiliki dampak yang lebih tinggi pada QOL
daripada penyakit Alzheimer74 dan dampak yang sama pada
QOL hingga Parkinson. penyakit.75 Temuan lain dalam studi
INPH-CRasH adalah bahwa tampaknya keparahan gejala (p
<0,001) daripada hasil operasi (p = 0,02-0,065) yang
mempengaruhi QOL pada pasien INPH yang diobati dengan
shunt. 3 Karena gejala INPH semakin memburuk dari waktu ke
waktu, hasil ini menggarisbawahi pentingnya diagnosis dan
pengobatan yang tepat dan tepat waktu.8,9
Saran untuk Masa Depan
Tindakan terkait QOL perlu dimasukkan dalam evaluasi
pembedahan, baik dalam perawatan klinis maupun dalam
penelitian. Analisis prospektif depresi dan QOL mungkin harus
dilakukan.
Kesimpulan
Kesimpulan dari studi INPH-CRasHc adalah sebagai berikut:
1. Pasien dengan INPH memiliki lebih banyak VRF daripada
populasi lansia normal. VRF yang paling penting dalam INPH
adalah diabetes, hiperlipidemia, obesitas, faktor psikososial,
aktivitas fisik, dan hipertensi. Persentase risiko yang dapat
diatribusikan populasi untuk model yang berisi semua VRF
yang terkait dengan INPH adalah 24%. Hal ini menunjukkan
bahwa penyakit vaskular, khususnya penyakit pembuluh
darah kecil serebral, mungkin menjadi salah satu penyebab
patofisiologi INPH. Dalam perawatan klinis pasien INPH, VRF
harus diskrining, dan pengobatan untuk faktor risiko yang
hidup berdampingan harus dioptimalkan.1
2. Gejala depresi lebih banyak terwakili pada pasien INPH
dibandingkan dengan populasi lansia normal, meskipun
sudah diobati dengan shunt. Skrining untuk depresi harus
disertakan dalam rutinitas klinis dan tes neuropsikologis
pasien INPH.2 3. QOL tetap membaik pada pasien INPH
yang dirawat dengan shunt pada waktu tindak lanjut rata-rata 21
bulan. Namun, pasien INPH yang dirawat dengan shunt
masih memiliki QOL yang lebih rendah daripada populasi
lansia normal. Prediktor utama untuk QOL rendah di antara
pasien INPH yang dirawat dengan shunt adalah hidup berdampingan
Tidak diautentikasi | Diunduh 12/11/22 15:05 UTC
Machine Translated by Google
ARA. 3. Nilai rata-rata QOL menurut EQ-VAS dan EQ-5D-5L pada pasien INPH dan kontrol. ** p <0,001.
depresi dan keparahan gangguan gaya berjalan, bukan
hasil operasi.3 4. Untuk membuktikan hubungan kausal
yang tepat antara INPH dan VRFs/penyakit vaskular, studi
berbasis populasi longitudinal yang besar harus dilakukan
dengan desain yang mirip dengan studi INPH-CRasH ,
menyelidiki apakah ada VRF dan CVD sebelum diagnosis
INPH.5 5. Dalam kunjungan tindak lanjut klinis setelah
operasi shunt pada INPH, AE ringan dan sedang seperti
epilepsi, sakit kepala, dan nyeri perut harus dinilai. Saat
mengembangkan metode baru untuk penempatan shunt,
AE ringan dan sedang harus dipertimbangkan.4
Terima kasih
Kami berterima kasih kepada Kristin Nyman, perawat
penelitian, atas bantuan yang berharga. Studi ini didukung oleh
Dewan Riset Swedia, kesepakatan regional antara Universitas
Umeå dan Dewan Wilayah Västerbotten, dan dana penelitian
untuk ilmu saraf klinis di Rumah Sakit Universitas Umeå. Ini semua
adalah organisasi nirlaba pemerintah atau institusional tanpa
kepentingan ekonomi atau keterlibatan praktis dalam penelitian ini.
Referensi 1.
Israelsson H, Carlberg B, Wikkelsö C, dkk. Risiko vaskular
faktor dalam INPH: studi kasus-kontrol prospektif (studi INPH
CRasH). Neurologi. 2017;88(6):577–585.
2. Israelsson H, Allard P, Eklund A, Malm J. Gejala depresi umum
terjadi pada pasien dengan hidrosefalus tekanan normal
idiopatik: studi INPH-CRasH. Bedah saraf. 2016;78(2):161–168.
3. Israelsson H, Eklund A, Malm J. Shunting cairan serebrospinal
meningkatkan kualitas hidup jangka panjang pada hidrosefalus
tekanan normal idiopatik. Bedah saraf. 2020;86(4):574–582.
Israelson et al.
4. Larsson J, Israelsson H, Eklund A, Malm J. Epilepsi, sakit
kepala, dan sakit perut setelah operasi shunt untuk hidrosefalus
tekanan normal idiopatik: studi INPH-CRasH. J Neurosurg.
2018;128(6):1674–1683.
5. Israelsson H. Komorbiditas dan faktor risiko vaskular yang
terkait dengan hidrosefalus tekanan normal idiopatik: studi
INPH-CRasH [disertasi]. Universitas Umeå; 2016.
Diakses 6 Agustus 2020. http://umu.diva-portal.org/smash/ get/
diva2:927077/FULLTEXT01.pdf 6. Relkin N, Marmarou A,
Klinge P, dkk. Mendiagnosis bodoh
hidrosefalus tekanan normal patik. Bedah saraf. 2005; 57(3)
(suppl):S4–S16, ii–v.
7. Williams MA, Malm J. Diagnosis dan pengobatan hidrosefalus
tekanan normal idiopatik. Kontinuum (Minneap Minn).
2016;22(2 Demensia):579–599.
8. Andrén K, Wikkelsø C, Tisell M, Hellström P. Perjalanan alami
hidrosefalus tekanan normal idiopatik. J Neurol Neu rosurg
Psikiatri. 2014;85(7):806–810.
9. Kazui H, Miyajima M, Mori E, Ishikawa M. Lumboperitone al
operasi shunt untuk hidrosefalus tekanan normal idiopatik
(SINPHONI-2): uji coba acak label terbuka. Lancet Neurol.
2015;14(6):585–594.
10. Klinge P, Hellström P, Tans J, Wikkelsø C. Hasil satu tahun
dalam studi multisenter Eropa tentang iNPH. Pemindaian Acta
Neurol. 2012;126(3):145–153.
11. Kahlon B, Sjunnesson J, Rehncrona S. Hasil jangka panjang
pada pasien dengan dugaan hidrosefalus tekanan normal. Neu
rourgery. 2007;60(2):327–332.
12. Toma AK, Papadopoulos MC, Stapleton S, dkk. Tinjauan
sistematis tentang hasil operasi shunt pada hidrosefalus
tekanan normal idiopatik. Acta Neurochir (Wien). 2013;
155(10):1977–1980.
13. Duinkerke A, Williams MA, Rigamonti D, Hillis AE. Pemulihan
kognitif pada hidrosefalus tekanan normal idiopatik setelah
shunt. Cogn Behav Neurol. 2004;17(3):179–184.
14. Thomas G, McGirt MJ, Woodworth G, dkk. Profil psikologis
neuro dasar dan respons kognitif terhadap serebrospinal
Fokus Bedah Saraf Volume 49 • Oktober 2020 7
Tidak diautentikasi | Diunduh 12/11/22 15:05 UTC
Machine Translated by Google
Israelson et al.
pirau cairan untuk hidrosefalus tekanan normal idiopatik.
Dement Geriatr Cogn Disord. 2005;20(2-3):163–168.
15. Sundström N, Malm J, Laurell K, dkk. Insiden dan keluar
datang dari operasi untuk pasien hidrosefalus dewasa di Swedia.
Br J Bedah Saraf. 2017;31(1):21–27.
16. Hashimoto M, Ishikawa M, Mori E, Kuwana N. Diagnosis
hidrosefalus tekanan normal idiopatik didukung oleh skema berbasis
MRI: studi kohort prospektif. Res Cairan Serebrospi nal. 2010;7:18.
17. Malm J, Graff-Radford NR, Ishikawa M, dkk. Pengaruh komorbiditas
pada hidrosefalus tekanan normal idiopatik - penelitian dan perawatan
klinis. Sebuah laporan gugus tugas ISHCSF tentang komorbiditas di
INPH. Cairan Hambatan SSP. 2013;10(1): 22.
18. Bradley WG Jr, Whittemore AR, Watanabe AS, dkk. Asosiasi infark
materi putih dalam dengan hidrosefalus komunikasi kronis: implikasi
mengenai kemungkinan asal hidrosefalus tekanan normal. Radio
AJNR Am J Neuro. 1991;12(1):31–39.
19. Momjian S, Owler BK, Czosnyka Z, dkk. Pola aliran darah serebral
regional materi putih dan autoregulasi pada hidrosefalus tekanan
normal. Otak. 2004;127(Pt 5):965– 972.
20.Bateman GA. Ensefalopati gelombang nadi: spektrum hy
potesis menggabungkan penyakit Alzheimer, demensia vaskular dan
hidrosefalus tekanan normal. Hipotesis medis. 2004;62(2):182–187.
21. Boon AJ, Tans JT, Delwel EJ, dkk. Studi Hidrosefalus Tekanan
Normal Belanda: peran penyakit serebrovaskular. J Neurosurg.
1999;90(2):221–226.
22. Perk J, De Backer G, Gohlke H, dkk. Pedoman Eropa tentang
pencegahan penyakit kardiovaskular dalam praktik klinis (versi 2012):
gugus tugas bersama kelima dari Masyarakat Kardiologi Eropa dan
masyarakat lain tentang pencegahan penyakit kardiovaskular dalam
praktik klinis (dibentuk oleh perwakilan dari sembilan masyarakat dan
oleh para ahli yang diundang). Int J Behav Med. 2012; 19(4):403–488.
23. Jacobs L. Diabetes melitus pada hidrosefalus tekanan normal. J
Neurol Bedah Saraf Psikiatri. 1977;40(4):331–335.
24. Graff-Radford NR, Godersky JC. Hidrosefalus tekanan normal idiopatik
dan hipertensi sistemik. Neurologi. 1987; 37(5):868–871.
25. Casmiro M, D'Alessandro R, Cacciatore FM, dkk. Faktor risiko
sindrom pembesaran ventrikel dengan kiprah apraksia (hidrosefalus
tekanan normal idiopatik): studi kasus kontrol. J Neurol Bedah Saraf
Psikiatri. 1989;52(7): 847–852.
26. Krauss JK, Regel JP, Vach W, dkk. Faktor risiko vaskular dan penyakit
arteriosklerotik pada hidrosefalus tekanan normal idiopatik pada
lansia. Pukulan. 1996;27(1):24–29.
27. Enache D, Winblad B, Aarsland D. Depresi pada demensia:
epidemiologi, mekanisme, dan pengobatan. Curr Opin Psy chiatry.
2011;24(6):461–472.
28.Jernes JK. Prevalensi dan prediktor depresi di
populasi lansia: ulasan. Scand Psikiater Acta. 2006; 113(5):372–387.
29. Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, dkk. Pengaruh faktor risiko yang
berpotensi dimodifikasi terkait dengan infark miokard di 52 negara
(studi INTERHEART): studi kasus-kontrol. Lanset. 2004;364(9438):937–
952.
30. O'Donnell MJ, Xavier D, Liu L, dkk. Faktor risiko untuk iskemik dan
stroke hemoragik intraserebral di 22 negara (studi INTERSTROKE):
studi kasus-kontrol. Lanset. 2010;376(9735):112–123.
31. Sheikh JI, Yesavage JA. Skala Depresi Geriatri (GDS): bukti terbaru
dan pengembangan versi yang lebih pendek. Klinik Gerontol.
1986;5(1-2):165–173.
32. Grup EuroQol. EuroQol—fasilitas baru untuk mengukur kualitas
hidup terkait kesehatan. Kebijakan Kesehatan. 1990; 16(3):199–
208.
8 Fokus Bedah Saraf Volume 49 • Oktober 2020
33. Hellström K, Lindmark B. Takut jatuh pada pasien dengan
stroke: studi reliabilitas. Rehabilitasi Klinik. 1999;13(6):509–517.
34. Larsson J, Israelsson H, Eklund A, Malm J. Jatuh dan takut jatuh
sering terjadi pada hidrosefalus tekanan normal idiopatik. Dalam:
Hydrocephalus 2017, the Ninth Annual Meeting of the International
Society for Hydrocephalus and CSF dis order (Hydrocephalus Society).
Cairan Hambatan SSP. 2018; 15(Misal 1):4.
35. Agren-Wilsson A, Roslin M, Eklund A, dkk. Mikrodialisis intraserebral
dan hidrodinamika CSF pada sindrom hidrosefalus dewasa
idiopatik. J Neurol Bedah Saraf Psikiatri. 2003;74(2):217–221.
36. Gorelick PB, Scuteri A, Black SE, dkk. Kontribusi vaskular terhadap
gangguan kognitif dan demensia: pernyataan untuk profesional
kesehatan dari American Heart As sociation/American Stroke
Association. Pukulan. 2011;42(9): 2672–2713.
37. Eide PK, Pripp AH. Peningkatan prevalensi penyakit kardiovaskular
pada pasien hidrosefalus tekanan normal idiopatik dibandingkan
dengan kohort berbasis populasi dari survei HUNT3. Cairan Hambatan
SSP. 2014; 11:19.
38. Jaraj D, Agerskov S, Rabiei K, dkk. Faktor vaskular dalam dugaan
hidrosefalus tekanan normal: studi berbasis populasi. Neurologi.
2016;86(7):592–599.
39. Hudson M, Nowak C, Garling RJ, Harris C. Komorbiditas diabetes
mellitus pada hidrosefalus tekanan normal idiopatik: tinjauan literatur
sistematis. Cairan Hambatan SSP. 2019;16(1):5.
40. Ghaffari-Rafi A, Gorenflo R, Hu H, dkk. Peran faktor risiko psikiatrik,
kardiovaskular, sosioekonomi, dan demografis pada hidrosefalus
tekanan normal idiopatik: studi kasus-kontrol retrospektif. Klinik Neurol
Bedah Saraf. 2020;193:105836.
41. Deckers K, van Boxtel MP, Schiepers OJ, dkk. Faktor risiko target
untuk pencegahan demensia: tinjauan sistematis dan studi
konsensus Delphi tentang bukti dari studi observasional. Psikiatri Int
J Geriatr. 2015;30(3):234–246.
42. Malm J, Kristensen B, Karlsson T, dkk. Nilai prediktif tes dinamika
cairan serebrospinal pada pasien dengan sindrom hidrosefalus
dewasa iopatik th id. Lengkungan Neurol. 1995; 52(8):783–789.
43. Krauss JK, Droste DW, Vach W, dkk. Cairan serebrospinal
shunting pada hidrosefalus tekanan normal idiopatik pada lansia:
efek lesi periventrikular dan materi putih dalam. Bedah saraf.
1996;39(2):292–300.
44. Spagnoli D, Innocenti L, Bello L, dkk. Dampak penyakit serebrovaskular
pada perawatan bedah hidrosefalus tekanan normal idiopatik. Bedah
saraf. 2006;59(3):545–552.
45. Klinge P, Marmarou A, Bergsneider M, dkk. Hasil shunting pada
hidrosefalus tekanan normal idiopatik dan nilai penilaian hasil pada
pasien shunt. Bedah saraf. 2005;57(3)(suppl):S40–S52, ii–v.
46. Bådagård H, Braun M, Nilsson D, dkk. Prediktor negatif hasil operasi
shunt pada hidrosefalus tekanan normal.
Pemindaian Acta Neurol. 2020;141(3):219–225.
47. Andrén K, Wikkelsö C, Sundström N, dkk. Efek jangka panjang
efek komplikasi dan komorbiditas vaskular pada hidrosefalus tekanan
normal idiopatik: studi registri yang berkualitas. J Neurol.
2018;265(1):178–186.
48. Leinonen V, Koivisto AM, Alafuzoff I, dkk. Biopsi otak kortikal dalam
prognostikasi jangka panjang dari 468 pasien dengan kemungkinan
hidrosefalus tekanan normal. Neurodegener Dis. 2012;10(1-4):166–
169.
49. Andrén K, Wikkelsø C, Sundström N, dkk. Kelangsungan hidup pada
hidrosefalus tekanan normal idiopatik yang diobati. J Neurol.
2020;267(3):640–648.
50. Baezner H, Blahak C, Poggesi A, dkk. Asosiasi gaya berjalan
dan gangguan keseimbangan dengan perubahan materi putih terkait
usia: studi LADIS. Neurologi. 2008;70(12):935–942.
51. Johansson E, Ambarki K, Birgander R, dkk. mikro otak
Tidak diautentikasi | Diunduh 12/11/22 15:05 UTC
Machine Translated by Google
perdarahan pada hidrosefalus tekanan normal idiopatik. Cairan
Hambatan SSP. 2016;13(1):4.
52. Tisell M, Tullberg M, Hellström P, dkk. Operasi shunt pada pasien
dengan hidrosefalus dan perubahan materi putih. J Neurosurg.
2011;114(5):1432–1438.
53. Bech-Azeddine R, Høgh P, Juhler M, dkk. Idiopatik maupun
hidrosefalus mal-tekanan: komorbiditas klinis berkorelasi dengan
temuan biopsi otak dan hasil shunting cairan serebrospinal. J Neurol
Bedah Saraf Psikiatri. 2007;78(2): 157–161.
54. Manniche C, Simonsen AH, Hasselbalch SG, dkk. Biomarker cairan
tulang belakang serebro untuk membedakan hidrosefalus tekanan
normal idiopatik dari penyakit vaskular iskemik subkortikal J Alzheimer
Dis. 2020;75(3):937–947.
55. Sakakibara R, Uchida Y, Ishii K, dkk. Korelasi hipoperfusi frontal
kanan dan disfungsi urin pada iNPH: studi SPECT. Neurourol
Urodin. 2012;31(1):50–55.
56. Tullberg M, Hellström P, Piechnik SK, dkk. Gangguan kesadaran
dikaitkan dengan penurunan CBF cingulate anterior pada pasien
dengan hidrosefalus tekanan normal. Pemindaian Acta Neurol.
2004;110(5):322–330.
57. Chang CC, Asada H, Mimura T, Suzuki S.A calon
studi tentang aliran darah otak dan reaktivitas serebrovaskular
terhadap acetazolamide pada 162 pasien dengan hidrosefalus
tekanan normal idiopatik. J Neurosurg. 2009;111(3):610–617.
58. Moretti R, Torre P, Antonello RM, Cazzato G. Perubahan perilaku
dan demensia vaskular. Ahli saraf. 2006;12(1): 43–47.
59. Hornsten C, Molander L, Gustafson Y. Prevalensi stroke dan
hubungan antara stroke dan depresi pada populasi yang sangat
tua. Arch Gerontol Geriatr. 2012; 55(3):555–559.
60. Taylor WD, Aizenstein HJ, Alexopoulos GS. Pembuluh darah
hipotesis depresi: mekanisme yang menghubungkan penyakit
pembuluh darah dengan depresi. Psikiatri Mol. 2013;18(9):963–974.
61. Alexopoulos GS. Depresi pada lansia. Lanset. 2005; 365(9475):1961–
1970.
62. Hellström P, Klinge P, Tans J, Wikkelsø C. Psikologi neuropsi iNPH:
temuan dan evaluasi tes dalam studi multisenter Eropa. Klinik
Neurol Bedah Saraf. 2012; 114(2):130–134.
63. Peterson KA, Savulich G, Jackson D, dkk. Efek dari
operasi shunt pada kinerja neuropsikologi dalam hidrosefalus tekanan
normal: review sistematis dan meta-analisis sis. J Neurol.
2016;263(8):1669–1677.
64. Larsson A, Wikkelsö C, Bilting M, Stephensen H. Parameter klinis
pada 74 pasien berturut-turut shunt dioperasikan untuk hidrosefalus
tekanan normal. Pemindaian Acta Neurol. 1991;84(6): 475–482.
65. Eggenberger ER, Miller NR, Vitale S. Lumboperitoneal
shunt untuk pengobatan pseudotumor cerebri. Neurologi.
1996;46(6):1524–1530.
66. Schucht P, Banz V, Trochsler M, dkk. Penempatan shunt
ventrikuloperitoneal dengan bantuan laparoskopi: uji coba
terkontrol acak prospektif. J Neurosurg. 2015;122(5): 1058–1067.
67. Hardt J, Jacobsen C, Goldberg J, dkk. Prevalensi nyeri kronis pada
sampel yang representatif di Amerika Serikat. Obat Sakit.
2008;9(7):803–812.
Israelson et al.
68. Haywood KL, Garratt AM, Fitzpatrick R. Kualitas hidup pada orang
tua: review terstruktur instrumen kesehatan self-assessed generik.
Qual Life Res. 2005;14(7):1651–1668.
69. Katzen H, Ravdin LD, Assuras S, dkk. Perbaikan kognitif dan
fungsional posthunt pada hidrosefalus tekanan normal idiopatik.
Bedah saraf. 2011;68(2):416–419.
70. Lemcke J, Meier U, Müller C, dkk. Keamanan dan kemanjuran dari
katup shunt gravitasi pada pasien dengan hidrosefalus tekanan
normal idiopatik: percobaan pragmatis, acak, label terbuka, multisenter
(SVASONA). J Neurol Neurosurg Psychia mencoba. 2013;84(8):850–
857.
71. Petersen J, Hellstrom P, Wikkelsø C, Lundgren-Nilsson A.
Peningkatan fungsi sosial dan kualitas hidup yang berhubungan
dengan kesehatan setelah operasi shunt untuk hidrosefalus tekanan
normal idiopatik. J Neurosurg. 2014;121(4):776–784.
72. Kandang TA, Auguste KI, Wrensch M, dkk. Hasil fungsional yang
dilaporkan sendiri setelah intervensi bedah pada pasien dengan
hidrosefalus tekanan normal idiopatik. J Clinic Neurosci.
2011;18(5):649–654.
73. Junkkari A, Sintonen H, Nerg O, dkk. Kualitas hidup yang berhubungan
dengan kesehatan pada pasien dengan hidrosefalus tekanan normal
idiopatik. Eur J Neurol. 2015;22(10):1391–1399.
74. Jönsson L, Andreasen N, Kilander L, dkk. Pasien- dan
utilitas yang dilaporkan proxy pada penyakit Alzheimer menggunakan
Euro QoL. Penyakit Alzheimer Dis Assoc. 2006;20(1):49–55.
75. Alvarado-Bolaños A, Cervantes-Arriaga A, Rodríguez-Vio
lante M, dkk. Validasi konvergen EQ-5D-5L pada pasien dengan
penyakit Parkinson. J Neurol Sci. 2015;358(1-2):53–57.
Pengungkapan
Para penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan mengenai bahan atau
metode yang digunakan dalam penelitian ini atau temuan yang ditentukan dalam
makalah ini.
Kontribusi Penulis
Konsepsi dan desain: Israelsson, Eklund, Malm. Akuisisi data: Israelsson.
Analisis dan interpretasi data: semua penulis.
Menyusun artikel: Israelsson. Merevisi artikel secara kritis: semua penulis.
Versi manuskrip yang diserahkan ditinjau: semua penulis.
Menyetujui versi final naskah atas nama semua penulis: Israelsson.
Analisis statistik: semua penulis. Pengawasan studi: Israelsson, Eklund,
Malm.
Informasi Tambahan Presentasi
Sebelumnya Bagian dari pekerjaan
ini disajikan dalam disertasi Dr. Israelsson: Israelsson H. Komorbiditas
dan faktor risiko vaskular yang terkait dengan hidrosefalus tekanan normal
idiopatik: studi INPH CRasH. Universitas Umeå; 2016. Diakses 6 Agustus
2020. http://umu.diva-portal.org/smash/get/diva2:927077/FULLTEXT01.
pdf.
Korespondensi
Hanna Israelsson: Universitas Umeå, Umeå, Swedia. Hanna.
israelsson@umu.se.
Fokus Bedah Saraf Volume 49 • Oktober 2020 9
Tidak diautentikasi | Diunduh 12/11/22 15:05 UTC