Jurnal Kedokteran Syiah Kuala ISSN: 1412-1026

Volume 17, Number 3, Desember 2017 E-ISSN: 25500112

Pages:168 -173 DOI:https://doi.org/10.24815/jks.v17i3.9155

KARAKTERISTIK DAN OUTCOME PASIEN-PASIEN

PENYAKIT NEUROLOGIS

Imran

Bagian Neurologi Fakultas Kedokteran Unsyiah

Email: imrsps@yahoo.co.id

Abstrak. Penyakit neurologis merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang memerlukan kebijakan khusus dalam
upaya penanganannya sehingga diperlukan data yang lengkap mengenai penyebab, perkembangan dan outcome. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui karakteristik, diagnosis klinis, hasil pemeriksaan penunjang (laboratorium, foto Rontgen, CT-scan,
MRI), keadaaan klinis (saat masuk dan keluar rumah sakit), dan outcome pasien yang dirawat inap di ruang saraf RS Zainoel
AbidinBanda Aceh. Ini merupakan penelitian observasional deskriptif. Sampel penelitian adalah semua pasien yang dirawat
inap di ruang saraf. Data karakteristik sampel dan semua varibel data penelitian ditabulasi menggunakan software data base
rumah sakit. Pasien yang dirawat selama periode penelitian adalah 406 orang terdiri atas 227 (55.9%) pria dan 179 (44.1%)
wanita. Terdapat 20 jenis penyakit secara berurutan yaitu: stroke iskemik, cedera kepala ringan, cedera kepala sedang, cedera
kepala berat, stroke hemoragik, sefalgia, mielopati, vertigo, brain tumor, epilepsi, radikulopati lumbal, Sindroma Guillain Barre,
meningitis, hipertensi emergensi, hidrosefalus, ensefalitis, Transient Ischemic Attack, demensia, meningoensefalitis, trauma
medulla spinalis. Terdapat 2 macam penyakit yang merupakan penyakit-penyakit yang dominan yang menyebabkan pasien
dirawat di ruang saraf secara yaitu 1. Stroke iskemik dan hemoragik, dan 2. Cedera kepala (ringan, sedang, berat). Umumnya
didominasi oleh pasien cedera kepala dan stroke. Berdasarkan outcome klinis pasien yang bertahan hidup sebanyak 385 (94.8)
dan yang meninggal dunia sebanyak 21 (5.2%) orang terdiri atas 7 (1.7%) pasien stroke iskemik, 6 (1.5%) pasien stroke
hemoragik, 3 (0.7%) pasien cedera kepala berat dan masing-masing 1 (0.2%) pasien meningitis, sefalgia, hidrosefalus, dan
ensefalitis. (JKS 2017; 3:168-173)

Kata kunci: data neurobase, penyakit neurologis, outcome, RS Zainoel Abidin.

Abstract.Neurological disease is one of the public health problems that require special policies in the handling effort so that
complete data on causes, developments and outcomes are needed. This study aims to determine the characteristics, clinical
diagnosis, results of investigations (laboratory, X-ray, CT-scan, MRI), clinical conditions (admission and exit the hospital), and
inpatients outcome of the Zainoel Abidin Hospital Banda Aceh. This is a descriptive observational study. The sample were all
inpatients. The sample characteristic data and all variables of the study data were tabulated using hospital data base software.
Neurologic inpatients during the study period were 406 consisting of 227 (55.9%) men and 179 (44.1%) women. There are 20
types of neurologic diseases patients, sequentially: ischemic stroke, mild head injury, moderate head injury, severe head injury,
hemorrhagic stroke, cephalgia, myelopathy, vertigo, brain tumor, epilepsy, lumbar radiculopathy, Guillain Barre syndrome,
meningitis, emergency hypertension, hydrocephalus, encephalitis, Transient Ischemic Attack, dementia, meningoencephalitis,
spinal cord injury. There are 2 kinds of diseases which are the dominant diseases sequently is ischemic & hemorrhagic stroke,
simple, moderate, and severe head injury. Based on the clinical outcome of survival patients were 385 (94.8) and those who
died as many as 21 (5.2%)consisted of 7 (1.7%) ischemic stroke, 6 (1.5%) hemorrhagic stroke, 3 (0.7%) severe head injuries
and 1 (0.2%) meningitis, cephalgia, hydrocephalus, and encephalitis. (JKS 2017; 3:168-173)
Keywords: neurobase data, neurologic diseases, outcome, Zainoel Abidin Hospital

Pendahuluan dalam memahami berbagai isu yang berkaitan

Sebuah studi yang dilakukan oleh Global Burden
of Disease sebagai projek kolaboratif
internasional yang sedang berlangsung antara
World Health Organization, World Bank dan
Harvard School of Public Health merujuk pada
sebuah kesimpulan bahwa gangguan neurologis
sebagai salah masalah kesehatan masyarakat.
Bahkan di beberapa negara baik negara-negara
yang tengah berkembang mau negara modern
masih memiliki permasalah neurologi bahkan
tanpa disertai kebijakan dalam upaya
penanganannya. Ada beberapa kesenjangan
dengan gangguan neurologis. Diperlukan data
yang lengkap mengenai latar belakang penyebab
utama timbulnya gangguan dan sistem
pengobatan yang berlangsung agar dapat
membentuk respon kebijakan yang lebih efektif.1
Menanggapi temuan ini, WHO dan World
Federation of Neurology (WFN) baru-baru ini
berkolaborasi dalam Survei internasional
mengenai gangguan neurologi yang melibatkan
109 negara dan mencakup lebih dari 90% dari
populasi dunia. Pada program survei ini
dikumpulkan informasi dari para ahli mengenai

168
 Imran Karakteristik dan Outcome Pasien-Pasien Penyekit Neurologis
beberapa aspek penyediaan layanan neurologi di
seluruh dunia disesuaikan dengan frekuensi
gangguan neurologis untuk penyediaan layanan
neurologis di seluruh negara dan daerah. Temuan
menunjukkan bahwa terdapat banyak sumber
daya yang jelas tidak memadai untuk pasien
dengan gangguan neurologis di negara-negara
berpenghasilan rendah dan sedang berkembang.2,
3
Hasil survei international diperoleh data
mengenai penyakit-penyakit neurologi yang
paling tinggi prevalensinya atau angka
kejadiannya di seluruh dunia. Terdapat
setidaknya 9 penyakit dengan epidemiologi
tersering hambir di seluruh negara tanpa
mengenal faktor kekuatan ekonomi tiap negara.
Adapun penyakit dengan etiologi tersering yakni
demensia, epilepsi, nyeri kepala, multiple
sklerosis, nyeri yang berhubungan dengan
gangguan neurologi, Parkinson’s disease, stroke,
cedera kepala dan neuroinfeksi.2
Neuroepidemiologi menjadi salah satu indikator
terpenting dalam penyelesaian masalah neurologi
dunia tersebut. Berdasar epidemiologi penyakit
pemerintah dapat menilai tingkat pesakitan dan
keberhasilan program kesehatan. Akhirnya
diharapkan dapat menciptakan kebijakan-
kebijakan baru maupun penelitian mengenai
pencegahan dan penatalaksaan di bidang
neurologi.1, 2
Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian
observasional deskriptif, mendata semua
penyakit-penyakit bidang neurologi dari pasien-
pasien yang dirawat di ruang saraf Rumah Sakit
Umum dr Zainoel Abidin Banda Aceh. Penelitian
ini dilakukan secara prospektif dan penelitian
adalah seluruh pasien yang dirawat inap di ruang
saraf Rumah Sakit Umum dr Zainoel Abidin
Banda Aceh. Sampel penelitian adalah semua
pasien yang dirawat inap di ruang saraf Juli 2017
sampai Oktober 2017. Sampel diambil secara
consecutive sampling.
Karakateristik sampel, yaitu: umur, jenis
kelamin, pekerjaan. Variabel: diagnosis klinis,
hasil pemeriksaan penunjang (laboratorium, foto
Rontgen, CT-scan/MRI kepala), keadaaan klinis
(saat masuk dan keluar rumah sakit), dan
outcome. Semua data penelitian yang diperoleh
dari rekam medis dan dicatat di dalam sofware
base data rumah sakit menggunakan fasilitas
komputer. Sofware base data rumah sakit
dinstallkan terlebih dahulu ke dalam komputer
kemudian setelah setelah seluruh bagian install-
nya berhasil maka perangkat komputer tersebut
baru bisa digunakan.
Hasil dan Pembahasan
Sampel penelitian adalah semua pasien rawat
inap di Ruang Saraf. Penelitian ini berlangsung
selama lebih kurang 3 bulan. Jumlah sampel yang
terkumpul selama periode penelitian dan
karakteristiknya dapat dilihat pada Tabel 1 di
bawah ini.
Tabel 1 di bawah memperlihatkan bahwa selama
rentang waktu penelitian lebih kurang 3 bulan
terdapat 406 pasien yang dirawat di ruang saraf
Geulima I RSUDZA Banda Aceh, terdiri atas 227
pria (55.9%) dan 179 wanita (44.1%). Terdapat
20 jenis penyakit yang dirawat yaitu 1.Stroke
Iskemik, 2.Cedera Kepala Ringan, 3.Cedera
Kepala Sedang, 4.Cedera Kepala berat, 5.Stroke
Hemoragik, 6.Sefalgia, 7.Mielopati, 8.Vertigo,
9.BrainTumor, 10.Epilepsi, 11.Radikulopati
lumbal, 12.Sindroma Guillain Barre,
13.Meningitis, 14.Hipertensi Emergensi,
15.Hidrosefalus, 16.Ensefalitis, 17.Transient
Ischemic Attack, 18.Demensia, 19.Meningo-
ensefalitis, dan 20.Trauma Medulla Spinalis.
Rerata penderita stroke berusia lebih tua,
sedangkan pasien cedera kepala relatif berusia
muda. Kasus-kasus yang dominan adalah
a.Stroke (Iskemik/hemoragik) dan b.Cedera
Kepala (Ringan, Sedang,Berat). Pasien yang
dirawat di ruang saraf didominasi oleh laki-laki
pada hampir semua jenis penyakit. Usia rerata
pasien demensia dan hidrosefalus lebih tinggi
daripada penyakit lain tetapi sayangnya masing-
masing pasien tersebut hanya terdiri atas satu
orang saja sehingga tidak mewakili populasinya.
Hal ini disebabkan oleh karena demensia ringan
sering tidak terdeteksi di negara berkembang
karena kesulitan dalam menentukan kriteria
kerusakan sosial dan pekerjaan.4 Diperkirakan
jumlah orang yang terkena demensia akan
berlipat ganda setiap 20 tahun menjadi 81,1 juta
pada 2040.5 Bila dilihat berdasarkan jenis
penyakit dengan sampel yang banyak seperti
stroke dan trauma kepala terlihat bahwa usia
rerata pasien stroke lebih tinggi dari pada
penyakit yang lain, sedangkan pasien cedera
kepala umumnya berusia relatif muda yaitu 31-36
tahun. Insiden epilepsi keseluruhan di Eropa dan
169
 Jurnal Kedokteran Syiah Kuala 17(3): 167-174, Desember 2017

Amerika Utara berkisar dari 24 dan 53 per hidup.7 WHO mengungkapkan bahwa nyeri
100.000 per tahun.6 persisten dialami berkisar antara 5,3% sampai
Penyakit nyeri kepala ini dialami hampir seluruh 33% penduduk negara berkembang dan maju.8
orang di dunia dan tak jarang dialami seumur

Tabel 1. Karakteristik Sampel Penelitian

Persen Kelamin Usia

Jumlah
No Penyakit Tase
(n) Pria Wanita
(%) Rerata SD
(n) (n)
1 Stroke Iskemik 123 30.3 70 53 59.2 12.7
2 Stroke Hemoragik 31 7.6 18 13 58.5 11.6
3 Cedera Kepala Ringan 102 25.1 53 49 31.3 18.8
4 Cedera Kepala Sedang 33 8.1 20 13 30.2 17.8
5 Cedera Kepala Berat 32 7.9 18 14 36.4 24.0
6 Meningitis 4 1.0 3 1 37.5 15.6
7 Brain Tumor 10 2.5 6 4 49.7 13.9
8 Vertigo 13 3.2 5 8 43.6 19.6
9 Mielopati 14 3.4 12 2 47.8 17.4
10 Radikulopati Lumbal 6 1.5 3 3 48.0 13.2
11 Sefalgia 17 4.2 9 8 38.7 18.7
12 Hidrosefalus 1 0.2 1 0 77.0 -
13 Epilepsi 7 1.7 4 3 27.7 11.1
14 Ensefalitis 1 0.2 1 0 27.0 -

15 Transient Ischemic Attack 1 0.2 0 1 56.0 -

16 Demensia 1 0.2 0 1 84.0 -

17 Meningoensefalitis 1 0.2 0 1 54.0 -
18 Hipertensi Emergensi 3 0.7 0 3 50.7 23.9
19 Sindroma Guillain Barre 5 1.2 4 1 35.2 17.2
20 Trauma Medulla Spinalis 1 0.2 0 1 17.0 -

Total 406 100.0 227 179

Berikut ini dibahas tentang kelompok sampel Tabel 2 menunjukkan bahwa usia rerata pasien
pasien yang banyak dirawat di ruang saraf RSUD stroke iskemik dan hemoragik berkisar antara 58-
dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yaitu stroke dan 59 (SD 11.6-12.7) tahun. Penderita stroke
cedera kepala. Karakteristik pasien stroke dapat iskemik terdiri atas 70 orang laki-laki (45.5%)
dilihat pada Tabel 2 berikut ini. dan 53 orang wanita (34.4%), sedangkan
penderita stroke hemoragik terdiri atas 18 orang
Tabel 2 Karakteristik pasien stroke laki-laki (11.7%) dan 13 orang wanita (8.4%).
Usia Kelamin
N
Stroke Rera Wani Pada kedua kelompok sampel ini tidak terdapat
o SD p Pria
ta ta perbedaan umur secara bermakna, p=0.777
Iske 12. 70 53 (IK95%: -4.3-5.7).
1 59.2
mik 7 0. (45.5) (34.4)
Hemo 11. 77 18 13 Di negara maju hampir 75%-80% dari total
2 58.5 penderita stroke dikaitkan dengan iskemia otak,
ragik 6 (11.7) (8.4)
88 66 sedangkan 10-15% dari stroke merupakan
Total
(57.2) (42.8)

170
 Imran Karakteristik dan Outcome Pasien-Pasien Penyekit Neurologis
intraserebral primer perdarahan (ICH) dan sekitar
5-10% adalah perdarahan subarachnoid (SAH).9
Hampir 50% kasus stroke disebabkan oleh
peningkatan tekanan darah atau hipertensi. Kasus
stroke terjadi hampir mencapai 25% dari total
laki-laki.10,11
Perbedaan tekanan darah rerata pasien stroke
iskemik dan hemoragik dapat dilihat pada
Gambar 1 di bawah ini.
166.1
152.9
88.6 91.0
P=0,022
P=0,456
Stroke Iskemik Stroke Hemoragik
Gambar 1. Perbedaan tekanan darah rerata pasien
stroke iskemik dan hemoragik
Gambar 1 di atas menunjukkan bahwa terdapat
perbedaan bermakna tekanan darah sistolik rerata
Tabel 3 Pengelompokan tingkat cedera kepala berdasarkan usia dan jenis kelamin
No Cedera Kepala n %
Rerata
1 Ringan 102 61.4
2 Sedang 32 19.3
3 Berat 32 19.3
166 100.0
Tabel 3 di atas menunjukkan bahwa kasus cedera
kepala terdiri atas 166 orang dan jenis terbanyak
dirawat di ruang saraf adalah cedera kepala
ringan (102 orang, 61.4%), diikuti cedera kepala
sedang dan berat masing-masing (32 orang,
19.3%). Cedera kepala ringan terdiri atas 53
orang pria (31.7%), 49 orang wanita (29.3%),
cedera kepala sedang terdiri atas 20 orang pria
(11.9%) dan 13 orang wanita (7.8%), dan cedera
kepala ringan terdiri atas 18 orang pria (10.8%)
dan 14 orang wanita (8.4%). Dalam sebuah studi
di Eropa mengenai tingkat kejadian cedara kepala
yang dikumpulkan dari 23 laporan data
epidemiologi ditemukan setidaknya terdapat 150-
300 korban yang mengalami cedera kepala per
100 000 penduduk per tahun. Perkiraan insidensi
cedera kepala di Eropa berkisar 235 kasus per
100.000 populasi per tahun. Itu termasuk kasus
pasien rawat inap dengan cedera kepala maupun
pada kelompok stroke iskemik dan hemoragik,
dimana tekanan darah sistolik rerata lebih tinggi
pada kelompok stroke hemoragik (166.4 mmHg)
dari pada stroke iskemik (152.9 mmHg),
p=0.022. Perbandingan kadar gula darah sewaktu
pada pasien stroke iskemik dan hemoragik dapat
dilihat pada Gambar 2 di bawah ini.
Stroke Iskemik; Stroke
191,5 Hemoragik;
146,4
P=0,044
Gambar 2. Perbandingan kadar gula darah sewaktu
pada pasien stroke iskemik dan hemoragik
Berikut ini dibahas tentang kasus terbanyak
kedua yaitu cedera kepala. Karakteristik pasien
cedera kepala dapat dilihat pada Tabel 3 di bawah
ini.
Usia Kelamin
SD Pria Wanita
31.3 18.8 53 (31.7%) 49 (29.3%)
30.2 17.8 20 (11.9%) 13 (7.8%)
36.4 24.0 18 (10.8%) 14 (8.4%)
91 (54.5%) 76 (45.5%)
pasien sekarat akibat cedera kepala sebelum
mendapatkan perawatan.11
Di Swedia sendiri terdapat 546 kasusper 10.000
populasi per tahun sementara di Spanyol terjadi
91 kasus per 100.000 per tahun. Data dari
berbagai belahan dunia secara konsisten
menunjukkan tingkat kejadian puncak pada anak-
anak, remaja, orang dewasa dan orang tua. Pria
yang terluka 2-3 kali lebih sering dibandingkan
perempuan. Di Amerika Serikat terjadi 1-2% dari
populasi yakni 5.000.000 orang hidup dengan
cacat akibat cedera kepala.12
Bakterial meningitis masih menjadi penyebab
utama kematian baik remaja, dewasa maupun
lansia khususnya pada anak-anak. Terdapat 4-6
kasus dari 100.000 total populasi yang terkena
bakterial meningitis di seluruh dunia. Hampir
80% dari total kasus bakterial meningitis di
sebabkan oleh Streptococcus pneumniae dan
171
 Jurnal Kedokteran Syiah Kuala 17(3): 167-174, Desember 2017

Neisseria meningitidis. Sementara untuk kasus T. Gondii. Hampir 70% dari total pasien yang
neuroinfeksi akibat virus dengan prevelensi mengidap HIV terinfeksi oleh parasit ini. Namum
tertinggi disebabkan oleh viral ensefalitis. untuk angka pasti penderita toxoplasmosis
Terdapat 3,5% -7,4% dari 100.000 populasi dengan manifestasi pada sistem saraf belum
terkena viral ensefalitis dengan varien virus yang ditemukan data yang cukup adekuat.13 Outcome
berbeda. Sementara parasit tersering yang kasus-kasus neurologis yang dirawat di ruang
menyebabkan gangguan fungsi neurologis adalah saraf dapat dilihat pada Tabel 4 berikut ini.
Tabel 4. Outcome Pasien-pasien yang dirawat di Ruang Saraf
Outcome
Total
No Penyakit Hidup Meninggal
n (%)
n (%) n (%)
1 Stroke Iskemik 116 (28.6) 7 (1.7) 123 (30.3)
2 Stroke Hemoragik 25 (6.2) 6 (1.5) 31 (7.6)
3 Cedera Kepala Ringan 102 (25.1) 0 102 (25.1)
4 Cedera Kepala Sedang 32 (7.9) 1 (0.2) 33 (8.1)
5 Cedera Kepala Berat 29 (7.1) 3 (0.7) 32 (7.9)
6 Meningitis 3 (0.7) 1 (0.2) 4 (0.9)
7 Brain Tumor 10 (2.5) 0 10 (2.5)
8 Vertigo 13 (3.2) 0 13 (3.2)
9 Mielopati 14 (3.4) 0 14 (3.4)
10 Radikulopati Lumbal 6 (1.5) 0 6 (1.5)
11 Sefalgia 16 (3.9) 1 (0.2) 17 (4.2)
12 Hidrosefalus 0 1 (0.2) 1 (0.2)
13 Epilepsi 7 (1.7) 0 7 (1.7)
14 Ensefalitis 0 1 (0.2) 1 (0.2)
15 Transient Ischemic Attack 1 (0.2) 0 1 (0.2)
16 Demensia 1 (0.2) 0 1 (0.2)
17 Meningoensefalitis 1 (0.2) 0 1 (0.2)
18 Hipertensi Emergensi 3 (0.7) 0 3 (0.7)
19 Sindroma Guillain Barre 5 (1.2) 0 5 (1.2)
20 Trauma Medulla Spinalis 1 (0.2) 0 1 (0.2)
Total 385 (94.8) 21 (5.2) 406 (100)

Tabel 4 di atas menunjukkan bahwa kasus-kasus Kesimpulan

yang dirawat di ruang saraf RSUDZA Banda
Aceh yang meninggal dunia sebanyak 21 orang
(5.2%) terdiri atas 7 pasien stroke iskemik
(1.7%), 6 pasien stroke hemoragik (1.5%), 3
pasien cedera kepala berat (0.7%) dan masing-
masing 1 pasien meningitis, sefalgia, hidro-
sefalus, dan ensefalitis (0.2%).
Kasus stroke perdarahan yang meninggal dalam
perawatan di ruang saraf ini relatif sedikit 1.5%
dari semua kasus yang dirawat atau 19.3% dari
kasus stroke hemoragik saja.
Laju endap darah berhubungan dengan outcome
buruk stroke, terlepas dari tingkat keparahan
stroke, demikian juga peningkatan glukosa dan
hipokalemia.14
Sekuele neurologis sering terjadi pada sejumlah
besar pasien setelah mengalami meningitis
bakterial. Sekuele yang paling sering dilaporkan
adalah defisit neurologis fokal, gangguan
pendengaran, gangguan kognitif dan epilepsi.15
1. Pasien yang dirawat di ruang saraf RSUDZA
Banda Aceh selama periode penelitian adalah
406 orang terdiri atas 227 pria (55.9%) dan
179 wanita (44.1%).
2. Ada 20 jenis penyakit secara berurutan yaitu:
stroke iskemik, cedera kepala ringan, cedera
kepala sedang, cedera kepala berat, stroke
hemoragik, sefalgia, mielopati, vertigo,
braintumor, epilepsi, radikulopati lumbal,
Sindroma Guillain Barre, meningitis,
hipertensi emergensi, hidrosefalus, ensefalitis,
Transient Ischemic Attack, demensia,
meningoensefalitis, trauma medulla spinalis.
3. Terdapat 5 macam penyakit yang merupakan
penyakit-penyakit yang dominan yang
menyebabkan pasien dirawat di ruang saraf
secara berurutan yaitu a) stroke iskemik, b)
cedera kepala ringan, c) cedera kepala sedang,
d) cedera kepala berat, dan e) stroke
hemoragik.
4. Pasien yang meninggal dunia sebanyak 21
orang (5.2%) terdiri atas 7 pasien stroke
iskemik (1.7%), 6 pasien stroke hemoragik
172
 Imran Karakteristik dan Outcome Pasien-Pasien Penyekit Neurologis

(1.5%), 3 pasien cedera kepala berat (0.7%) 7. Lorenzo G, Zaza K, David K, Hilkka K, Shireen
dan masing-masing 1 pasien meningitis, Q, Krishnamurthy R, Valerie S, Timothy JS, Lars
sefalgia, hidrosefalus, dan ensefalitis (0.2%). JS. Global Burden of Neurological Disorders:
Headache Disorders. World Health Organization
Project. 2011.
Daftar Pustaka
8. Michael B, Harald Breivik, Troels SJ, Willem S,
1. Tarun D, Marco GC, Colin M, Shekhar S. Global
Olaitan S, Rolf-Detlef T. Global Burden of
Burden of Neurological Disorders: Estimates and
Neurological Disorders: Pain associated with
Projection. World Health Organization Project.
neurological disorders. World Health Organization
2011.
Project. 2011.
2. Montalcini RL. Neurological Disorders Public
9. Stroke Association. Stroke Statistic 2013. United
Health Challenges. WHO Library Cataloguing in
Kingdom. 2013.
Publication Data. 2008.
10.Michael B, Harald B, Troels SJ, Willem S, Olaitan
3. Tallawy HN, Farghaly WM, Rageh TA, Shehata
S, Rolf-Detlef T. Global Burden of Neurological
GA, Badry R, Metwally NA. et al. Door-to-door
Disorders: Stroke. World Health Organization
survey of major neurological disorders (project) in
Project. 2011.
Al Quseir City, Red Sea Governorate, Egypt.
11.Segun TD, Denise IC. Traumatic Brain Injury
Department of Neurology, Faculty of Medicine,
(TBI): Definition, Epidemiology,
Assiut University, Assiut, Egypt. 2013
Pathophysiology. 2013.
4. Giuliano, Ettore B, Hanneke B, Jerome EJ, Josemir
12.Armando B, Ignacio P, Franco S. Global Burden
WS, Peter W. Global Burden of Neurological
of Neurological Disorders: Traumatic Brain
Disorders: Dementia. World Health Organization
Injury. World Health Organization Project. 2011.
Project. 2011.
13.Reyna MD, Hector HG, Ashraf K, Marco TM, Luis
5. Amit D, Cleusa, Nori Graham, Bernard I, Martin
CR. Global Burden of Neurological Disorders:
P. Global Burden of Neurological Disorders:
Neuroinfection. World Health Organization
Dementia. World Health Organization Project.
Project. 2011.
2011.
14.Mukarram F, Gottesman RF, Marsh E. Glucose on
6. Giuliano A, Ettore B, Hanneke, Jerome EJ, Sander,
Admission Associated with Post-stroke Outcome.
Peter W. Global Burden of Neurological
J Stroke, 2016.
Disorders: Epilepsy. World Health Organization
15.Lucas MJ. Neurological sequelae of bacterial
Project. 2011.
meningitis. Journal of Infection. 2016:73(1):18-27.

173