Wisuda UGM

Universitas Gadjah Mada

FORMULIR PEMINJAMAN TOGA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

NIM : 18/431178/TK/47771
Nama : Muhammad Satria Danuningrat
Program Studi : Teknik Geologi
Fakultas/Sekolah : Fakultas Teknik
Nomor HP : 085711588673

Indeks Prestasi : 3.69

Predikat Lulus : Pujian

Mengajukan permohonan meminjam Toga untuk keperluan mengikuti prosesi

Wisuda Sarjana/Diploma Wisuda Sarjana/Diploma Periode I TA 2022/2023 (23-24 November 2022)

Pengembalian toga masksimal tanggal (H+3 tanggal pelaksanaan wisuda)

Mengetahui, Yogyakarta, 31 Oktober 2022

Kepala Seksi Pendidikan
Fakultas Teknik

___________________________ Muhammad Satria Danuningrat

NIP: NIM: 18/431178/TK/47771

TATA TERTIB PEMAKAIAN TOGA

1. Pakaian Toga tidak boleh dirubah atau dipotong, serta topi tidak boleh dirubah atau
dilipat. Apabila tidak sesuai atau tidak cocok dipakai, segera ditukar.
2. Pakaian Toga beserta Topi segera dikembalikan, paling lambat 3 (tiga) hari sesudah
wisuda.
3. Keterlambatan pengembalian Toga dan Topi, dikenakan denda Rp 5.000,00 (lima ribu rupiah)
setiap hari keterlambatan.
4. Kerusakan atau kehilangan Toga ditanggung peminjam.
5. Pengembalian pakaian Toga dan Topi tidak perlu dicuci.
6. Samir logo UGM dan Samir cumlaude tidak dikembalikan.

Sekretaris Direktorat Kemahasiswaan

ttd

Agus Hartono, S.E., M.Ec.Dev.

 Wisuda UGM
Universitas Gadjah Mada

CHECKLIST KELENGKAPAN WISUDA

NIM : 18/431178/TK/47771
Nama : Muhammad Satria Danuningrat
Program Studi : Teknik Geologi
Fakultas/Sekolah : Fakultas Teknik

Toga Topi
Samir Fakultas Samir Cumlaude

Menyatakan bahwa telah menerima barang tersebut dengan baik dan lengkap.
Beri tanda centang (v) untuk barang yang sudah diambil.

Penerima

Muhammad Satria Danuningrat

Wisuda UGM
Universitas Gadjah Mada

SURAT KETERANGAN

Direktorat Kemahasiswaan Universitas Gadjah Mada menerangkan bahwa

NIM : 18/431178/TK/47771
Nama : Muhammad Satria Danuningrat
Fakultas/Sekolah : Fakultas Teknik
Periode Wisuda : Wisuda Sarjana/Diploma Wisuda Sarjana/Diploma Periode I TA
2022/2023 (23-24 November 2022)

Telah mengembalikan toga di Direktorat Kemahasiswaan Universitas Gadjah Mada.

Pada tanggal ___________________________

Yogyakarta, ___________________
Mengetahui,
Kepala Seksi Layanan Sosial Petugas Direktorat Kemahasiswaan

Basuki Indra Winarta, S.IP. ______________________________