PT.

INDOMARCO PRISMATAMA

FORMULIR PENDAFTARAN MITRA UMKM

Tanggal : ………………………….

DATA YANG DILENGKAPI PEMOHON

Nama instansi/individu1) : Grace Ananda
Alamat instansi/individu1) : Perumahan Sawitsari B1
Nomor telepon : 082193338746
Nomer member I.saku : -
NIK : 3471094503960001
Nomor NPWP : 253522627542000
Nomor PKP : -

Lokasi Indomaret yang hendak menjadi mitra UMKM

Nama Indomaret : Indomaret Perumnas 8
Luas lahan yang diajukan : 2x2
Kategori produk/jasa yang dijual : Makanan / Minuman / Non Food/ Produk Jasa 1)

Jenis produk/jasa yang dijual : camilan (lidi,makroni)

Kebutuhan listrik/air : untuk lampu, charge hp / untuk cuci tangan
Bentuk/dimensi peralatan/perlkp. : grobak
Memiliki outlet di Toko Idm./lokasi lain : Jumlah 0 tempat.

DATA YANG DILENGKAPI INDOMARET

Status Toko Idm. : Regular/Franchise 1)

Cabang : ……………………………………………………………………..

Tarif sewa : per bulan Rp. ………….

Periode Mitra UMKM : - instansi (1 bulan / 2 bulan / 3 bulan) 1)

- individu (1 tahun)
Tanggal penggunaan lahan UMKM : ……………………………………………………………………..
Nomor Mitra UMKM : ……………………….…………………………………………....

Rekomendasi : Setuju/Menolak 1)
Bila menolak, alasan :
……………………………………………………………………………………………………………………
.………………………………………………………………………..…………………………………………

Ditentukan Direkomendasikan 2) Mengetahui 3) Pemohon

Disetujui/Ditolak 1) t.t. pemohon

Branch Manager Development Mgr./Jr. Area Mgr./Jr. Mgr. (Nama jelas)

Mgr.

1) coret yang tidak dipilih

2) hanya ditandatangani, jika rekomendasinya “setuju”
Catatan :
Pemohon wajib melengkapi formulir ini dengan identitas diri (contoh: fotocopy KTP) yang masih
berlaku

Halaman 1.
PT. INDOMARCO PRISMATAMA

KETENTUAN PENGELOLAAN MITRA UMKM

1. Periode menjadi Mitra UKM Indomaret dimulai setiap tanggal 1 (Awal Bulan).
2. Paling lambat 1 bulan sejak persetujuan menjadi mitra UMKM disetujui, penanggung jawab mitra
UMKM harus menjadi member I.SAKU ( Full service ) dan Mitra I.Saku, sehingga konsumen dapat
membayar di mitra UMKM dengan I.saku dengan fasilitas QRIS yang telah disediakan
3. Penggunaan lahan dan listrik harus sesuai perjanjian mitra UMKM dengan PT Indomarco
Prismatama
4. Jika sudah tidak memperpanjang menjadi mitra UMKM, etalase atau gerobak dan perlengkapan lainnya
harus segera diambil dengan menyerahkan FOTOCOPY KTP maksimum 1 minggu, dari tanggal berakhir
sewa, jika dalam jangka waktu tersebut tidak diambil, Indomaret akan menyingkirkannya dari teras Toko
Indomaret, dan jika hilang bukan lagi menjaditanggung jawab Indomaret.
5. Pembayaran perpanjangan mitra UMKM tahap ke 2 dan seterusnya dapat dibayarkan di Toko Indomaret
maksimaltgl. 10 setiap bulannya, mitra UMKM akan menerima struk sebagai bukti pembayaran yang sah
dari Indomaret.
6. Keterlambatan atas pembayaran akan dikenakan sangsi administrasi sebesar 0,5% per hari dari total iuran
pengelolaan Mitrayang harus dibayarkan(maksimals/dakhirbulanberjalan).
7. Standarisasi tampilan mitra UMKM di Indomaret:
a. Menggunakan etalase aluminium maksimal tinggi 160 cm dan lebar 60 cm.
b. Tidak diperkenankan menggunakan atap terpal
8. Mitra UMKM WAJIB patuh & tunduk terhadap ketentuan Pengelolaan Mitra UMKM Indomaret, apabila
lahan akan digunakan untuk kepentingan Indomaret, maka Indomaret berhak MEMUTUSKAN
PERJANJIAN sewa secara sepihak tanpa kompensasi apapun.
9. Produk yang dijual harus SESUAI dengan perjanjian, tidak boleh mengganti produk atau menambah produk
tanpa persetujuan / sepengetahuan Indomaret.
10. Tidak menyediakan meja dan kursi untuk keperluan makan (take away) kecuali Indomaret telah
menyediakan tempat khusus
11. Jam operasionalmitra UMKM mulai Pukul 07.00 WIB s/d 22.00 WIB, Jika melebihi bataswaktu
yang ditentukan akan dikenakan TARIF TAMBAHAN.
12. Indomaret TIDAK Bertanggung Jawab atas segala kerusakan & kehilangan barang-barang milik mitra
UMKM, yangdisebabkan oleh peristiwa yg terjadi diluar kendali para pihak seperti : kebakaran, huru - hara,
bencana alam dan kerusuhan massal

Halaman 2