PT.

INDOMARCO PRISMATAMA

FORMULIR PENDAFTARAN MITRA UMKM

Tanggal : 10-10-2022

DATA YANG DILENGKAPI PEMOHON

Nama instansi/individu1) : DEDY YUSUF ISRAEL
Alamat instansi/individu1) : MALALAYANG SATU TIMUR LINGKUNGAN VI
……………………………………………………………….…….
Nomor telepon : 081296272626 / 081296272726
NIK : 7171092709980003
NPWP : 951549054821000
PKP : ……..………………………………………………………………

Lahan yang hendak disewa :

Nama Toko Indomaret : CENDRAWASIH
Luas lahan persewaan : 2X1M
1)
Kategori produk/jasa yang dijual : Makanan / Minuman / Non Food/ Produk Jasa
Jenis produk/jasa yang dijual : MAKANAN ( GORENGAN )
Kebutuhan listrik/air : 50 WATT/SECUKUPNYA
Bentuk/dimensi peralatan/perlkp. : PERSEGI
Memiliki outlet di Toko Idm./lokasi lain : Jumlah...................................................................tempat.

DATA YANG DILENGKAPI INDOMARET

Status Toko Idm. : Regular/Franchise 1)

Cabang : ……………………………………………………………………..

Tarif sewa : per bulan Rp. ………….

Periode sewa : - instansi (1 bulan / 2 bulan / 3 bulan) 1)

- individu (1 tahun)
Tanggal penggunaan lahan sewa : ……………………………………………………………………..
Nomor KSM : ……………………….…………………………………………....

Rekomendasi : Setuju/Menolak 1)
Bila menolak, alasan :
……………………………………………………………………………………………………………………
.………………………………………………………………………..…………………………………………

Ditentukan Direkomendasikan 2) Mengetahui 3) Pemohon

Disetujui/Ditolak 1) t.t. pemohon

Branch Manager Development Mgr./Jr. Area Mgr./Jr. Mgr. Dedy Yusuf Israel
Mgr.

1) coret yang tidak dipilih

2) hanya ditandatangani, jika rekomendasinya “setuju”
Catatan :
Pemohon wajib melengkapi formulir ini dengan identitas diri (contoh: fotocopy KTP) yang masih
berlaku

Halaman 1.
PT. INDOMARCO PRISMATAMA

KETENTUAN PENGELOLAAN MITRA UMKM

1. Periode sewa dimulai setiap tanggal 1 (Awal Bulan).

2. Penggunaan lahan dan listrik harus sesuai perjanjian sewa.
3. Jika sudah tidak memperpanjang sewa, etalase atau gerobak dan perlengkapan penyewa lainnya harus
segera diambil dengan menyerahkan FOTOCOPY KTP maksimum 1 minggu, dari tanggal berakhir sewa,
jika dalam jangka waktu tersebut tidak diambil, Indomaret akan menyingkirkannya dari teras Toko
Indomaret, dan jika hilang bukan lagi menjaditanggung jawab Indomaret.
4. Pembayaran perpanjangan sewa tahap ke 2 dan seterusnya dapat dibayarkan di Toko Indomaret maksimal
tgl. 10 setiap bulannya, penyewa akan menerima struk sebagai bukti pembayaran yang sah dari kasir Toko
Indomaret.
5. Keterlambatan atas pembayaran akan dikenakan sangsi administrasi sebesar 0,5% per hari dari total iuran
pengelolaan Mitrayangharusdibayarkan(maksimals/dakhirbulanberjalan).
6. Standarisasi tampilan sewa kavling teras di Indomaret:
a. Menggunakan etalase aluminium maksimal tinggi 160 cm dan lebar 60 cm.
b. Tidak diperkenankan menggunakan atap terpal
7. Penyewa WAJIB patuh & tunduk terhadap ketentuan Pengelolaan Mitra UMKM Indomaret apabila lahan
sewa akan digunakan untuk kepentingan Indomaret, maka Indomaret berhak MEMUTUSKAN
PERJANJIAN sewa secara sepihak tanpa kompensasi apapun.
8. Produk yang dijual harus SESUAI dengan perjanjian, tidak boleh mengganti produk atau menambah produk
tanpa persetujuan / sepengetahuan Indomaret.
9. Tidak menyediakan meja dan kursi untuk keperluan makan (take away) kecuali Indomaret telah
menyediakan tempat khusus
10. Jam operasionalberdagang mulai Pukul 07.00 WIB s/d 22.00 WIB, Jika melebihi bataswaktu
yang ditentukan akan dikenakan TARIF TAMBAHAN.
11. Indomaret TIDAK Bertanggung Jawab atas segala kerusakan & kehilangan barang-barang milikpenyewa
di lokasi obyek sewa yg disebabkan oleh peristiwa yg terjadidiluarkendalipara pihak seperti : kebakaran,
huru - hara, bencana alam dan kerusuhan massal

Halaman 2