No.

Dokumen
Revisi
Tgl. Efektif
Halaman 1 dari 1

FORMULIR ORIENTASI K3L BAGI PEKERJA BARU

Pada hari ini Senin s/d Selasa telah dilakukan orientasi tentang K3 terhadap Pekerja
baru sebagai berikut:
Nama : Parmin
Posisi : Teknisi
Yang mana orientasi tsb mencakup hal-hal sebagai berikut:

PEMBERI
NO DESKRIPSI INDUKSI KETERANGAN
INDUKSI
Kebijakan Sistem Manajemen
1 Pejabat K3L
Perusahaan
Persyaratan minimum Alat
2 Pelindung Diri (APD) yang Pejabat K3L
harus dikenakan pekerja
Bila mendengar Sirine
Prosedur Tanggap Darurat berbunyi bergelombang
3 Pejabat K3L
selama 3 menit, harus menuju
Muster point
Prosedur K3 yang berkaitan
4 Pejabat K3L
dengan pekerjaan
Peralatan dan daerah-daerah
5 Pejabat K3L
yang berbahaya (kritikal)
6 Orientasi lapangan kerja Pejabat K3L
Pekerja harus
menandatangani dan
memahami tentang isi form
7 ini. Kartu identitas pekerja Pejabat K3L
harus selalu dipakai oleh
semua pekerja selama
berada dilokasi perusahaan.
8 Lainnya

Jakarta, 14 Maret 2022

Direktur

David Tandersen