FORMULIR PENDAFTARAN PUPUK

Nomor : Bone, September 2007

Lampiran : 1 (satu) Expl
Perihal : Pendaftaran Pupuk Hayati Kepada Yth.
Kepala Pusat Perizinan dan Investasi
Sekretariat Jenderal Departemen Pertanian
di-
Jakarta

Yang bertanda tangan dibawah ini, kami :

Nama Perusahaan : CV. ORGANIC FARMING INDONESIA

Alamat : Jl. Andi Amir No. 28 Watampone, Kab. Bone - Sulsel

Sebagai Produsen/importir/Distributor Tunggal Jenis Formula Pupuk : Hara Makro

Padat/Hara Makro Cair/Hara Mikro Padat/HaraMikro Cair/Pupuk lainnya, dengan bahan
baku: Buah-buahan, ikan dan molas.

Bersama ini mengajukan permohonan pendaftaran formula pupuk dengan nama

dagang : MO Plus

Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan persyaratan sebagai berikut :

1. Akte Pendiri Perusahaan
2. SIUP, TDUP, NPWP
3. Surat Keterangan Domisili Perusahaan
4. KTP Penanggungjawab Perusahaan
5. Surat Penunjukan dari Produsen di Luar Negeri (Bagi Formula dari Luar Negeri)
6. Contoh Konsep/Disain Label pada Kemasan
7. Sertifikat Merek/Permohonan Pendaftaran Pupuk
8. Hasil Uji Mutu dari Laboratorium BPTP
9. Hasil Uji Efektifitas dari Universitas Hasanuddin

Untuk selanjutnya kami bersedia memenuhi semua ketentuan yang berlaku dalam
proses pendaftaran ini.

Demikian kami sampaikan dan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Pimpinan Perusahaan,

IRAWATI, S.Si