Anda di halaman 1dari 2

PENGANTAR PENGANTAR PENGANTAR

Praktek : Kimia Farma Cimangkok Praktek : Kimia Farma Cimangkok Praktek : Kimia Farma Cimangkok

Jl. Raya Sukabumi-Cianjur KM 13 Jl. Raya Sukabumi-Cianjur KM 13 Jl. Raya Sukabumi-Cianjur KM 13


Sukalarang Sukalarang Sukalarang

Kab Sukabumi Telp (0266) 6260329 Kab Sukabumi Telp (0266) 6260329 Kab Sukabumi Telp (0266) 6260329

Nama : ………. JK/NIK:………… Nama : ………. JK/NIK:………… Nama : ………. JK/NIK:…………

Umur : ………. No Bpjs : ……… Umur : ………. No Bpjs : ……… Umur : ………. No Bpjs : ………

Kepada Yth : Klinik GMC Kepada Yth : Klinik Pratama Nike Kepada Yth : Klinik Pratama Nike

Saran dari dr KF Cimangkok (dr ….. ) Saran dari dr KF Cimangkok (dr……) Saran dari dr KF Cimangkok (dr……)

Pasien disarankan cek DR Widal Pasien disarankan swab antigen Pasien disarankan swab antigen

Diagnosa dari KF Cimangkok : Diagnosa dari KF Cimangkok : Diagnosa dari KF Cimangkok :

Terapi Obat yang di berikan : Terapi Obat yang di berikan : Terapi Obat yang di berikan :

Sukabumi, …………….. Sukabumi, …………….. Sukabumi, ……………..

(……………………….) (……………………….) (……………………….)

Anda mungkin juga menyukai