Anda di halaman 1dari 1

KLINIK AFIYAH KLINIK AFIYAH

( Penanggung Jawab : dr. Luluk Diany Z ( Penanggung Jawab : dr. Luluk Diany Z
Jl. Raya Bangan – Simo Km. 7 Sambi Boyolali. 57376 Jl. Raya Bangan – Simo Km. 7 Sambi Boyolali. 57376
Telp. ( 0276 ) 3294507 Telp. ( 0276 ) 3294507

Nama : ……………………………………………… Nama : ………………………………………………

Umur : ……………………………………………… Umur : ………………………………………………

Alamat : ……………………………………………… Alamat : ………………………………………………

Tindakan : ……………………………………………… Tindakan : ………………………………………………

 URIN  EKG  URIN  EKG


 ASAM URAT  FISOTERAPI  ASAM URAT  FISOTERAPI
 HB  BTA  HB  BTA
 DR  DR

Sambi, ………………………… Sambi, …………………………

Dr. Dr.

KLINIK AFIYAH KLINIK AFIYAH


( Penanggung Jawab : dr. Luluk Diany Z ( Penanggung Jawab : dr. Luluk Diany Z
Jl. Raya Bangan – Simo Km. 7 Sambi Boyolali. 57376 Jl. Raya Bangan – Simo Km. 7 Sambi Boyolali. 57376
Telp. ( 0276 ) 3294507 Telp. ( 0276 ) 3294507

Nama : ……………………………………………… Nama : ………………………………………………

Umur : ……………………………………………… Umur : ………………………………………………

Alamat : ……………………………………………… Alamat : ………………………………………………

Tindakan : ……………………………………………… Tindakan : ………………………………………………

 URIN  EKG  URIN  EKG


 ASAM URAT  FISOTERAPI  ASAM URAT  FISOTERAPI
 HB  BTA  HB  BTA
 DR  DR

Sambi, ………………………… Sambi, …………………………

Dr. Dr.

KLINIK AFIYAH KLINIK AFIYAH


( Penanggung Jawab : dr. Luluk Diany Z ( Penanggung Jawab : dr. Luluk Diany Z
Jl. Raya Bangan – Simo Km. 7 Sambi Boyolali. 57376 Jl. Raya Bangan – Simo Km. 7 Sambi Boyolali. 57376
Telp. ( 0276 ) 3294507 Telp. ( 0276 ) 3294507

Nama : ……………………………………………… Nama : ………………………………………………

Umur : ……………………………………………… Umur : ………………………………………………

Alamat : ……………………………………………… Alamat : ………………………………………………

Tindakan : ……………………………………………… Tindakan : ………………………………………………

 URIN  EKG  URIN  EKG


 ASAM URAT  FISOTERAPI  ASAM URAT  FISOTERAPI
 HB  BTA  HB  BTA
 DR  DR

Sambi, ………………………… Sambi, …………………………

Dr. Dr.

Anda mungkin juga menyukai