Anda di halaman 1dari 3

KOMISI PEMILIHAN OSIS ( KPO) SMP

NEGERI 13 KOTA TANGERANG SELATAN


Jl. Beruang II Peladen, Pd. Ranji, Ciputat Timur, Tangerang Selatan 15412, Telp./Fax.
(021) 7354472 Website. www.smpn13tangsel.sch.id – Email :
Smpntangsel13@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN
CALON KETUA OSIS 2022/2023

Nama :

NISN :

Kelas :

Tempat, Tanggal Lahir :

Alamat Rumah :
Nama Orang Tua :
Nomor Telp. / HP :
Cita - cita :
Motto Hidup :
PENGALAMAN BERORGANISASI : Jabatan
Jabatan
Jabatan
PRESTASI
** AKADEMIK :
** NON AKADEMIK :

VISI :

MISI :

Tangerang Selatan ,..........November 2022


Calon ketua OSIS

3x4

(………………………………………………….)
NIS. ……………

NB :
✓ (*) Bila mempunyai.
✓ (**) Diisi Tingkat tertinggi.
✓ FOTO 3X4 dan persyaratan lain Diserahkan saat test ( tulis nama
dibalik foto).
KOMISI PEMILIHAN OSIS ( KPO) SMP
NEGERI 13 KOTA TANGERANG SELATAN
Jl. Beruang II Peladen, Pd. Ranji, Ciputat Timur, Tangerang Selatan 15412, Telp./Fax.
(021) 7354472 Website. www.smpn13tangsel.sch.id – Email :
Smpntangsel13@gmail.com

FORMULIR PENDAFTARAN
CALON WAKIL KETUA OSIS
2022/2023

Nama :

NISN :

Kelas :

Tempat, Tanggal Lahir :

Alamat Rumah :
Nama Orang Tua :
Nomor Telp. / HP :
Cita - cita :
Motto Hidup :
PENGALAMAN BERORGANISASI : Jabatan
Jabatan
Jabatan
PRESTASI
** AKADEMIK :
** NON AKADEMIK :

VISI :

MISI :

Tangerang Selatan ,..........November 2022


Calon wakil ketua OSIS

3x4

(………………………………………………….)
NIS. ……………

NB :
✓ (*) Bila mempunyai.
✓ (**) Diisi Tingkat tertinggi.
✓ FOTO 3X4 dan persyaratan lain Diserahkan saat test ( tulis nama
dibalik foto).
KOMISI PEMILIHAN OSIS ( KPO) SMP
NEGERI 13 KOTA TANGERANG SELATAN
Jl. Beruang II Peladen, Pd. Ranji, Ciputat Timur, Tangerang Selatan 15412, Telp./Fax.
(021) 7354472 Website. www.smpn13tangsel.sch.id – Email :
Smpntangsel13@gmail.com

SURAT IZIN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini adalah orang tua / wali siswa* dari :

Nama : ……………………………………………………………………
NIS : ………………………………………………………………………….
Kelas : ………………………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………………….
Dengan ini mengizinkan anak saya untuk mencalonkan diri menjadi ketua
OSIS/Wakil Ketua OSIS *. Demikian surat izin ini kami buat semoga dapat
menjadi maklum, atas perhatianya kami ucapkan terimakasih.

Tangerang Selatan, ………………………….


Orang Tua/Wali

(………………………………………)

NOTE :
✓ (*) Coret yang tidak perlu.

Anda mungkin juga menyukai