Lampiran :

Nomor : B-239/DJAI/AI.01.05/04/2021
Tanggal : 15 April 2021

KUESIONER EVALUASI IMPLEMENTASI SMART CITY

Nama* :

Jenis Kelamin (L/P) :

Umur (Tahun) :

Pekerjaan :

Dimensi :
Layanan / Program
Unggulan Quickwins :
(QW) SC
Sasaran
Layanan/Program :
Unggulan QW

Kuesioner ini mengukur persepsi Anda terhadap implementasi program smart city yang dilaksanakan oleh
Pemerintah Daerah. Silahkan Anda memberikan tanda checklist (-1) pada kota berwarna putih dengan skala nilai
yang sesuai. (1 = "Tidak Setuju"; 2 = "kurang Setuju"; 3 = "Setuju"; dan 4 = "Sangat Setuju"; atau 9 bila tidak
menjawab)

Pertanyaan

I. Elemen Perbaikan Skala Nilai

A. Perbaikan dalam Proses Pembangunan Program QW 1 2 3 4 9
 Layanan Program QW
Q.1. Menurut Saya dalam 1 tahun ini terjadi peningkatan kualitas layanan
QW (efisiensi dan efektivitas)
Keterangan :
Efisiensi, contohnya : waktu dan uang ; lebih cepat dan / atau lebih murah
Efektivitas, contohnya : sasaran program
Catatan : (pada kolom ini, dapat dijabarkan jawaban dari responden)
 Kualitas efisiensi : (sebutkan)

 Kualitas efektivitas : (sebutkan)

 Transparansi Pembangunan Program QW

Q.2. Menurut sata dalam 1 tahun terakhir, terjadi perbaikan dalam
transparansi (keterbukaan) pembangunan program QW.
(seperti : anggaran, proses pembuatan kebijakan, pelaksana)
Catatan : (pada kolom ini, dapat dijabarkan jawaban dari responden)
 Transparansi / Keterbukaan : (sebutkan)
 Infrastuktur fisik dan digital
Q.3. Menurut saya dalam 1 tahun terakhir terjadi perbaikan dalam
pembangunan infrastruktur fisik (misalnya jembatan, waduk, dll) dan digital
 (misalnya akses internet, informasi, data) terkait dengan program QW
Catatan : (Pada Kolom Ini Dapat Dijabarkan Jawaban Dari Responden)
 Infrastruktur fisik : (sebutkan)

 Infrastuktur digital : (sebutkan)

B. Perbaikan dalam Masyarakat

 Kualitas hidup ekonomi
Q.4. Menurut saya dalam 1 tahun terakhir terjadi peningkatan pendapatan
keluarga saya terkait program unggulan (QW)
Catatan : (pada kolom ini, dapat dijabarlan jawaban dari responden)
 Perkiraan nilai peningkatan / penurunan pendapatan (dalam %):

 Kualitas hidup social (Pendidikan, Kesehatan, keamanan, lingkungan)

Q.5. Menurut saya dalam 1 tahun terakhir terjadi peningkatan kualitas pada
salah satu aspek social di atas terkait program unggulan (QW)
Catatan : (Pada kolom ini, dapat dijabarkan jawaban dari responden)
 Apa saja perubahan kualitas hidup social yang terjadi/dirasakan:

 Kemanfaatan hasil pembangunan infrastruktur fisik atau digital yang

dibangun pemerintah
Q.6. Saya merasakan manfaat dari pembangunan infrastruktur fisik atau
digital terkait program unggulan (QW)
Catatan : (Pada kolom ini, dapat dijabarkan jawaban dari responden)
 Manfaat yang saya rasakan adalah :

II. Keterlibatan Masyarakat

A. Peran serta masyarakat dalam program unggulan smart city
Q.7. Saya terlibat dalam program QW
Catatan : (Pada kolom ini, dapat dijabarkan jawaban dari responden)
 Sejauh mana keterlibatan dalam program QW:
Untuk pertanyaan ini, pemberian nilai dapat mengacu pada skala berikut:
1. Tidak berpartisipasi
2. Pasif
3. Aktif
4. Inisatif

Q.8 Saya melakukan Sosialisasi program unggulan QW

Catatan : (Pada kolom ini, dapat dijabarkan jawaban dari responden)
 Seberapa sering dan dalam bentuk apa sosialisasi yang dilakukan:

Q.9 Saaya merasa puas (bermanfaat) dengan hasil implementasi program

unggulan
Catatan : (Pada kolom ini, dapat dijabarkan jawaban dari responden)
  Mengapa saya merasa puas?

*)optional