Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : (Nama Pemilik Usaha)


Jabatan : (Jabatan Pemilik Usaha)
No. KTP : (Nomor KTP Pemilik Usaha)
Perusahaa
: (Nama Perusahaan)
n

Menyatakan bahwa perusahaan kami tidak menggunakan bahan, fasilitas, dan


memproduksi produk yang mengandung babi dan turunannya, najis, dan bahan
berbahaya.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

(Tempat), (Tanggal Bulan Tahun)


Pemilik Usaha,

Tanda tangan + Materai Rp 10.000,-

(Nama Pemilik Usaha)

Anda mungkin juga menyukai