KOP SURAT

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Perusahaan :
Jabatan :
Alamat :
Telefon :
Fax :

Sehubungan dengan kedatangan barang kami dengan data-data sbb :

No awb :
Nama pengirim :
Nama penerima :
Nama barang :
Koli / kilo :
Harga barang :

Dengan ini kami menyatakan bahwa :

1. Barang tsb hanya akan kami gunakan untuk internal perusahaan dan tidak untuk
diperjual belikan…….(kegunaan barang harus disesuaikan dengan
keperluan).
2. Barang tsb tidak memiliki P/O dan bukti pembelian (transfer payment)
dikarenakan ……( misalnya : barang tsb hanya pemberian Cuma-cuma dari
pengirim barang. Atau karena belum jatuh tempo (30 hari kerja).Kalau alasannya
diberikan secara Cuma-Cuma, mohon dilampirkan juga surat pernyataan dari
pengirim barang. )

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya guna keperluan pengeluaran
barang yang dimaksud.

Hormat kami,

Nama/Jabatan
Materai 6000, stample perusahaan