Nama Mahasiswa :
Nim :
Tanggal :
NILAI
No ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
0 1 2 3 4
TAHAP PRE INTERAKSI
1 Mengecek catatan medik/keperawatan Nilai = Jumlah nilai yang diperoleh x 100%
2 Menyiapkan alat : Total Nilai
Tempat yang nyaman Bobot = Nilai x bobot ( 10 % )
Musik Klasik
Lampu redup
Humidifier dan aromaterapi
3 Bawa alat ketempat pasien
TAHAP ORIENTASI
4 Memberi salam dan memperkenalkan diri Nilai = Jumlah nilai yang diperoleh x 100%
5 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan Total Nilai
6 Memberikan kesempatan pada klien untuk bertanya Bobot = Nilai x bobot ( 10 % )
TAHAP KERJA
7 Cuci tangan
8 Menjaga privasi klien
9 Mengatur posisi klien dengan posisi duduk sesuai dengan kenyamanan klien
10 Putar musik klasik dan menyalakan humidifier selama kegiatan hypno
breastfeeding berlangsung
11 Relaksasi Otot
Lakukan relaksasi otot dengan memutar kepala sebanyak 8 hitungan secara
perlahan Nilai = Jumlah nilai yang diperoleh x 100%
12 Relaksasi Pernafasan Total Nilai
Anjurkan klien untuk menarik nafas panjang agar mencapai kondisi relaks. Bobot = Nilai x bobot ( 10 % )
Misal "baik ibu, tarik nafas panjang dari hidung keluarkan pelan-pelan dari
mulut, ulangi lagi setiap tarikan nafas ibu, maka ibu akan menyerap semua
energi positif dan tubuh ibu akan semakin rileks, tenang dan nyaman".
13
Lakukan rileksasi sebanyak 3 kali berturut-turut atau sampai ibu dalam
tahap kondisi rileks (hingga mata terpejam, seluruh tubuh rileks, tangan dan
siku tampak mulai meregang dan mengendur).
Misal "apapun yang ibu pikirkan saat ini, biarkan pikiran itu melintas begitu
saja. Apapun yang ibu dengarkan suara lain disekitar ibu, baik itu suara
orang, suara motor, suara burung, suara apapun itu, suara itu akan
mengirimkan gelombang relaksasi yang jaaauuhh lebih dalam keseluruh
tubuh ibu dan tubuh ibu semakin rileks, nyaman, tenang dan jaaauuh lebih
nyaman dari sebelumnya".
14 Relaksasi Pikiran
Misal "baik ibu, kita sudah memasuki diakhir sesi semoga dengan akhir sesi
ini ibu akan lebih nyaman dan rileks dan lebih semangat lagi dalam
menghadapi proses pemberian ASI. Buka mata ibu secara perlahan,
sekarang ibu sudah dalam kondisi lebih semangat, lebih bahagia, lebih kuat
dan lebih tenang. Yakin dan tetap fokus menghadapi proses pemberian
ASI".
TAHAP TERMINASI
19 Mengevaluasi reaksi klien
20 Membuat kontrak selanjutnya (menganjurkan ibu untuk menerapkan di
rumah) Nilai = Jumlah nilai yang diperoleh x 100%
21 Merapikan alat Total Nilai
22 Mencuci tangan Bobot = Nilai x bobot ( 10 % )
23 Mendokumentasikan tindakan yang dilakukan
JUMLAH TOTAL
Keterangan :
0 : Tidak dilakukan
1 : Dilakukan salah
2 : Dilakukan kurang tepat
3 : Dilakukan dengan tepat
4 : Dilakukan dengan sempurna
Nama Mahasiswa :
Nim :
Tanggal :
NILAI
No ASPEK YANG DINILAI KETERANGAN
0 1 2 3 4
TAHAP PRE INTERAKSI
1 Mengecek catatan medik/keperawatan Nilai = Jumlah nilai yang diperoleh x 100%
2 Menyiapkan alat : Total Nilai
Tempat yang nyaman Bobot = Nilai x bobot ( 10 % )
Musik Klasik
Lampu redup
Humidifier dan aromaterapi
3 Bawa alat ketempat pasien
TAHAP ORIENTASI
4 Memberi salam dan memperkenalkan diri Nilai = Jumlah nilai yang diperoleh x 100%
5 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan Total Nilai
6 Memberikan kesempatan pada klien untuk bertanya Bobot = Nilai x bobot ( 10 % )
TAHAP KERJA
7 Cuci tangan
8 Menjaga privasi klien
9 Mengatur posisi klien dengan posisi duduk sesuai dengan kenyamanan klien
10 Putar musik klasik dan menyalakan humidifier selama kegiatan hipnosis
post partum berlangsung Nilai = Jumlah nilai yang diperoleh x 100%
11 Relaksasi Otot Total Nilai
Lakukan relaksasi otot dengan memutar kepala sebanyak 8 hitungan secara
perlahan Bobot = Nilai x bobot ( 10 % )
Kalimat afirmasi yang bisa diucapkan, misal "baik ibu, tarik nafas
panjang dari hidung keluarkan pelan-pelan dari mulut, ulangi lagi setiap
tarikan nafas ibu, maka ibu akan menyerap semua energi positif dan tubuh
ibu akan semakin rileks, tenang dan nyaman. Ibu, mulai merasakan suasana
yang indah dan terasa nyaman. Saat ini Ibu dalam kondisi terhipnosis,
dimana pikiran bawah sadar dalam kondisi rileks dan kondisi pikiran bawah
sadar mengambil alih beratnya. Kini, saatnya ibu memilih kalimat yang
positif. Mulai hari ini Ibu dan selanjutnya menjadi pribadi yang semakin
tenang percaya diri dan damai".
13
Lakukan rileksasi sebanyak 3 kali berturut-turut atau sampai ibu dalam
tahap kondisi rileks (hingga mata terpejam, seluruh tubuh rileks, tangan dan
siku tampak mulai meregang dan mengendur).
Kalimat afirmasi yang bisa diucapkan, misal "apapun yang ibu pikirkan
saat ini, biarkan pikiran itu melintas begitu saja. Apapun yang ibu dengarkan
suara lain disekitar ibu, baik itu suara orang, suara motor, suara burung,
suara apapun itu, suara itu akan mengirimkan gelombang relaksasi yang
jaaauuhh lebih dalam keseluruh tubuh ibu dan tubuh ibu semakin rileks,
nyaman, tenang dan jaaauuh lebih nyaman dari sebelumnya".
14 Relaksasi Pikiran
Kalimat afirmasi yang bisa diucapkan, misal "Dan kini tiba saatnya kita
mengakhiri latihan relaksasi dan hipnosis ini. Izinkan pikiran bawah sadar
ibu merasakan perasaan yang positif dan selalu optimis. Setiap menghirup
nafas semakin membuat Ibu merasa lebih tenang, kemudian persiapkan
untuk membuka kelopak mata Ibu. Seperti matahari terbit di saat pagi.
Silahkan buka kedua kelopak mata Ibu secara perlahan dan ibu terbangun
dalam kondisi yang tenang, tubuh ibu menjadi lebih bugar dan sehat".
TAHAP TERMINASI
19 Mengevaluasi reaksi klien
20 Membuat kontrak selanjutnya (menganjurkan ibu untuk menerapkan di
rumah) Nilai = Jumlah nilai yang diperoleh x 100%
21 Merapikan alat Total Nilai
22 Mencuci tangan Bobot = Nilai x bobot ( 10 % )
23 Mendokumentasikan tindakan yang dilakukan
JUMLAH TOTAL
Keterangan :
0 : Tidak dilakukan
1 : Dilakukan salah
2 : Dilakukan kurang tepat
3 : Dilakukan dengan tepat
4 : Dilakukan dengan sempurna
(…………………………………………)