[Type text]

STANDAR PENDIDIKAN UF/STD.A03/Form.002

No. Formulir :

STANDAR EVALUAASI 2 September 2019

Berlaku Sejak :
PEMBELAJARAN
5
FORMULIR PROPOSAL KEGIATAN Revisi :

FORMULIR UJIAN PRAKTIK LABORATORIUM KEPERAWATAN DASAR

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEPERAWATAN STIKes FALETEHAN SERANG

Nama : Perasat : Latihan nafas dalam dan batuk efektif terapi oksigen
NIM : Tanggal :

Aspek yg dinilai Indikator Penilaian Nilai Keterangan

Alat Penilaian,
1. Kom berisi Tisue Total indikator x
2. Bengkok berisi desinfektan bobot nilai
3. Handuk / alas dan perlak
4. Handscoen
5. Masker
Bobot 10

Pre Interaksi Orientaasi Penilaian,

1. Salam terapeutik Total indikator x
2. Evaluasi validasi bobot nilai
3. Kontrak
4. Penjelasan prosedur Bobot 10

Prosedur 9. Lakukan 2 kali secara berulang Penilaian,

1. Beritahu klien 10. Pada latihan ke tiga : tarik Total indikator x
2. Menyiapkan alat nafas melalui hidung secara bobot nilai
3. Mencuci tangan perlahan dan diakhiri dengan
4. Memakai sarung tangan dan membatukan dahak
masker 11. Tampung dahak pada bengkok
5. Memberikan posisi yang nyaman yang telah diberikan
(semi fowler /fowler) desinfektan Bobot 40
6. Memasang handuk / alas dan 12. Pengecekan Tabung Oksigen
Pelaksanaan
perlak dan kelengkapannya
7. Menganjurkan pasien menarik 13. Memasang nasal kanula /
nafas dari hidung secara perlahan, simple mask / RM / NRM pada
upayakan dada mengembang pasien
8. Mengeluarkan udara melalui 14. Pengecekan aliran oksigen
mulut secara perlahan 15. Mengatur jumlah oksigen yang
masuk
16. Bersihkan mulut pasien

1. Subyektif Penilaian,
2. Obyektif Total indikator x
3. Rencana tindak lanjut bobot nilai
Evaluasi
4. Kontrak yang akan datang
Bobot 10
1. Jawaban relevan dengan Penilaian,
pertanyaan Total indikator x
2. Jawaban ilmiah bobot nilai
Reponsi
3. Mampu mengemukakan
pendapat Bobot 30
4. Keterbukaan menerima saran
Total Nilai

Nilai : Serang,
Penguji,

Rekomendasi : Kompeten / Tidak Kompeten (………………………………….)