SOP Tindakan Praktik KMB-1

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR
Jl. Ir. H. Juanda No.15 Samarinda, Kampus 1 UMKT

Telp. (0541) 748511, Kode Wilayah 75124 Website : www.umkt.ac.id
Kode : Revisi :
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR 00
Tgl Berlaku: BATUK EFEKTIF Halaman :
26 Desember 2017
Tujuan umum
Mahasiswa mampu melakukan prosedur batuk efektif dengan benar
Tujuan Khusus
Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu:

1. Menjelaskan tujuan prosedur batuk efektif
2. Menjelaskan tahapan prosedur batuk efektif
3. Menerapkan prosedur batuk efektif secara benar
Pengertian
Merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan untuk membantu klien mengeluarkan
dahak
Tujuan Batuk Efektif
1. Mengeluarkan dahak
2. Mengurangi sesak klien
Nama Mahasiswa:
NO ASPEK YANG DINILAI Ya Tdk Ket.
Pengkajian
1 Baca status klien
2 Auskultasi suara nafas
3 Pantau frekuensi pernafasan klien
4 Diagnosa keperawatan yang sesuai: Bersihan jalan nafas

tidak efektif
Fase pre interaksi
5 Mencuci tangan
6 Mempersiapkan alat
 Bengkok
 Tissue
 Pot dahak (tempat sputum)
 Bantal
 Handscoon 1 pasang
Fase Orientasi
7 Memberi salam dan menyapa nama klien
8 Memperkenalkan diri
9 Melakukan kontrak
10 Menjelaskan Tujuan dan Prosedur pelaksanaan
11 Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan
12 Mendekatkan alat-alat
Fase Kerja
13 Menanyakan keluhan dan kaji gejala spesifik yang ada

pada klien
14 Membaca “Basmallah” dan menjaga privasi klien
15 Mengatur posisi klien fowler/semi fowler
16 Meletakkan bantal di atas abdomen
17 Menganjurkan klien untuk mengambil nafas melalui hidung

hingga abdomen mengembang
18 Kemudian ditahan sebentar kemudian anjurkan klien untuk

menghembuskan nafas melalui mulut seperti meniup lilin
secara perlahan
19 Ulangi kegiatan sebanyak 2 kali
20 Kemudian ketiga kalinya pada saat ekspirasi suruh klien

membatukkan sekuatnya
21 Menampung sputum/dahak ke tempat sputum/bengkok
22 Tawarkan oral hygiene pada klien
23 Kembalikan klien ke posisi semula
Fase Terminasi
24 Membaca hamdalah
25 Mengevaluasi respon klien
26 Memberi reinforcement positif
27 Membuat kontrak pertemuan selanjutnya
28 Mengakhiri pertemuan dengan baik: bersama klien

membaca doa
Artinya (Ya Allah. Tuhan segala manusia, hilangkan

segala klienannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah
ia, engkau maha penyembuh, tiada yang
menyembuhkan selain engkau, sembuhkanlah dengan
kesembuhan yang tidak meninggalkan sakit lagi) dan
berpamitan dengan mengucap salam pada pasien.
29 Merapikan alat
30 Mencuci tangan
Evaluasi
31 Evaluasi suara nafas
32 Evaluasi respon klien terhadap tindakan
Dokumentasi
33 Waktu pelaksanaan
34 Karakteristik (warna, jumlah) sputum
35 Bunyi dan frekuensi pernafasan

Keterangan :
Tidak = 0 Ya = 1
Jumlah nilai yang didapat

Nilai Akhir = X 100
Jumlah keseluruhan poin yang dinilai
Evaluasi Diri/Penguji
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
............................................
Pembimbing/Penguji
(……………………………….)
Kode : Revisi :
Tgl Berlaku: FISIOTERAPI DADA PASIEN DEWASA Halaman :
26 Desember 2017
Tujuan umum
Mahasiswa mampu melakukan tindakan fisioterapi dada dengan benar
Tujuan khusus
1. Menjelaskan tujuan fisioterapi dada

2. Menjelaskan tahapan prosedur fisioterapi dada
3. Menerapkan fisioterapi dada secara benar
Pengertian
Suatu tindakan keperawatan dengan melakukan drainase postural, clapping, dan vibrating pada
pasien dengan gangguan sistem pernapasan (mis. PPOK, Bronkitis Kronis, Asma, Emfisema)
yang dilakukan untuk mengeluarkan sekret pada organ pernafasan.
Tujuan
1. Mengeluarkan dahak pada klien

2. Memberikan kenyamanan pada klien
Nama Mahasiswa :
Pengkajian
1 Melakukan pengecekan program terapi
2 Tanyakan kapan terakhir klien makan
3 Kaji adanya kelainan pada thorak
4 Kaji adanya tanda-tanda kenaikan tekanan intrakranial
5 Kaji status klien

6 Diagnosa keperawatan yang sesuai:
Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan
obstruksi mukus dalma jumlah berlebih
Fase pre interaksi
7 Mencuci tangan
 Stetoskop
 Bengkok
 Tissue
 Perlak dan pengalas
 Handscoon 1 pasang
 Pot sputum berisi desinfektan
 Masker
 Bantal (2-3 buah)
 Air minum hangat
Fase Orientasi
11 Melakukan kontrak
Fase Kerja
15 Membaca basmalah dan menjaga privasi klien
16 Memasang APD
17 Melakukan pemeriksaan auskultasi untuk memastikan

letak penumpukan sputum
18 Menganjurkan pasien untuk minum air hangat

19 Menganjurkan klien melakukan pernafasan diafragma
20 Mengatur posisi klien sesuai dengan lokasi penumpukan

sekret*
a. Posisi pengaliran segmen apikal lobus atas klien posisi
fowler, penepukan pada area antara klavikula dan
skapula
b. Posisi pengaliran lobus paru atas belakang, klien
duduk membungkuk ditopang 2 bantal pada dada
depan. Penepukan pada punggung atas kanan atau kiri
c. Posisi pengaliran segmen lateral dan median lobus
tengah klien, posisi sims, tepuk pada dada samping
d. Posisi pengaliran lobus bawah depan , klien posisi
trendenberg terlentang tepuk pada bagian bawah dada
depan kanan dan atau kiri
e. Posisi pengaliran lobus bawah belakang, klien posisi
trendenberg tengkurap, tepuk pada bagian punggung
kanan dan kiri dari bawah skapula sampai punggung
tengah
f. Posisi pengaliran segmen anterior dari lobus atas, klien
posisi supinasi dengan lutut fleksi, perkusi dan vibrasi
antara klavikula dan nipples
21 Memasang perlak dan pot sputum di dekat klien
22 Melakukan clapping dengan cara menepuk daerah yang

dituju (lakukan clapping selama 1-3 menit)*
23 Melanjutkan dengan vibrasi sesuai area penepukan (2-3

pernafasan) saat klien ekspirasi *
24 Memberikan kesempatan klien untuk istirahat sejenak
25 Meminta pasien untuk batuk efektif (meminta klien menarik

nafas melalui hidung dan mengeluarkan melalui mulut
seperti meniup lilin sebanyak 3 kali dan ke 4 kalinya klien
membatukkan sekuatnya dan membuang dahak ke pot
sputum)
26 Menawarkan oral hygiene
27 Melakukan pemeriksaan auskultasi perubahan pada suara

nafas
Fase Terminasi
28 Merapikan klien dan memberikan posisi yang nyaman

29 Mengumpulkan dan membersihkan alat
30 Melepaskan sarung tangan & mencuci tangan
31 Membaca hamdalah

membaca doa

Evaluasi
36 Evaluasi suara nafas untuk menentukan keberhasilan

tindakan
37 Evaluasi respon klien
Dokumentasi
38 Karakteristik (warna, jumlah) sputum
39 Lokasi sputum
40 Bunyi dan frekuensi pernafasan

Keterangan :
Tidak = 0 Ya = 1

Nilai Akhir = X 100
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Pembimbing/Penguji
(……………………………….)
Kode : Revisi :
00
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR
Tgl Berlaku: IRIGASI MATA Halaman :
26 Desember 2017
Tujuan umum
Mahasiswa mampu melakukan irigasi mata dengan benar
Tujuan Khusus

1. Menjelaskan tujuan irigasi mata
2. Menjelaskan tahapan prosedur irigasi mata
3. Menerapkan irigasi mata secara benar
Pengertian
Proses pembilasan pada mata dengan cara mengalirkan cairan kedalam mata
Tujuan Irigasi mata
1. Menghilangkan inflamasi loka dari konjungtiva

2. Membilas ke luar eksudat
3. Membersihkan mata yang kotor atau mengeluarkan atau mengeluarkan benda asing
dan melaksanakan tindakan pengobatan mata
Nama Mahasiswa:

Pengkajian
1 Kaji kondisi struktur mata luar.
2 Kaji adanya benda asing yang ada pada mata klien
3 Kaji kesiapan klien
4 Kaji kesiapan perawat

 Resiko infeksi dengan faktor kerusakan jaringan
dan peningkatan paparan lingkungan
Fase pre interaksi
6 Mencuci tangan
 Handuk
 Waskom
 Larutan/cairan steril
 Bengkok/nierbecken
 Pengalas/perlak
 Spuit
 Handscoon
 Kom steril
Fase Orientasi
Fase Kerja
pada klien.
15 Gunakan sarung tangan (Handscoon)
16 Membaca ’Basmalah’ dan memulai tindakan dengan baik.
17 Jaga privasi: tutup pintu dan jendela / pasang sampiran.
18 Yakinkan bahwa lensa kontak klien dilepas sebelum
memulai irigasi mata.
19 Bantu klien untuk berbaring miring pada mata yang sakit.
20 Tempatkan bantalan tahan air di bawah wajah klien.
21 Bersama bola kapas basah dalam larutan normal saline,
bersihkan garis kelopak dan bulu mata dengan perlahan.
Bersihkan dari bagian dalam ke luar kantus.
22 Tempatkan baskom bengkok tepat di bawah dagu klien
pada sisi mata yang sakit.
23 Isi spuit irigasi atau penetes mata. Renggangkan kelopak
mata bawah dan atas secara perlahan (kantung
konjungtiva) dengan memberi tekanan pada tulang bawah
ketulang orbital dan tonjolan tulang di bawah alis mata.
(jangan memberi tekanan berlebih pada mata)
24 Pegang spuit irigasi atau penetes kurang lebih 2,5 cm di
atas kantus dalam.
25 Minta klien untuk melihat ke atas. Irigasi secara perlahan
dengan mengarahkan larutan ke dalam kantung
konjungtiva bawah ke arah kantus luar. Gunakan hanya
dengan tekanan yang cukup untuk menghilangkan sekret
secara perlahan.
26 Minta klien menutup matanya secara periodik, terutama
bila terjadi rasa terbakar atau berkedip berlebihan. Minta
kerja samanya.
27 Lanjutkan irigasi sampai sekret telah bersih.
28 Keringkan kelopak mata dan area wajah dengan bola
kapas.
29 Klien dapat memilih posisi normal (sesuai dengan
keinginan klien)
Fase Terminasi
30 Membaca hamdalah
membaca doa

Evaluasi
38 Evaluasi karakter dan jumlah drainase.
39 Pantau adanya nyeri
41 Evaluasi diri perawat
Dokumentasi
42 Catat tanggal/waktu pengambilan, tipe, dan volume
larutan, karakter drainase, penampilan konjungtiva serta
respon pasien pada status/catatan perkembangan klien
Keterangan :
Tidak = 0 Ya = 1

Nilai Akhir = X 100
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
............................................
Pembimbing/Penguji
(……………………………….)
Kode : Revisi :
00
Tgl Berlaku: MELATIH BLADDER TRAINING Halaman :
26 Desember 2017
Tujuan umum
Mahasiswa mampu melatih bladder training dengan benar
Tujuan khusus
1. Menjelaskan tujuan melatih bladder training

2. Menjelaskan tahapan prosedur melatih bladder training
3. Menerapkan melatih bladder training secara benar.
Pengertian
Latihan yang dilakukan untuk mengembalikan tonus otot kandung kemih agar fungsinya
kembali normal dengan cara menstimulasi atau menghambat penegluaran air kemih.
Tujuan Melatih bladder training

1. Melatih klien untuk melakukan BAK secara mandiri
2. Mempersiapkan pelepasan kateter yang sudah terpasang lama
3. Mengembalikan tonus otot dari kandung kemih yang sementara waktu tidak ada karena
pemasangan kateter
Nama Mahasiswa :
Pengkajian
1 Kaji pesanan medis untuk prosedur
2 Kaji durasi pemasangan dower kateter
3 Kaji tingkat pengetahuan klien dan keluarga mengenai

prosedur yang akan dilakukan
4 Kaji kebutuhan klien terhadap prosedur

 Inkontinensia urin
 Kurang perawatan diri : toileting
Fase pre interaksi
6 Mencuci tangan
 Klem
 Sarung tangan bersih jika perlu
 Catatan keperawatan
Fase Orientasi
Fase Kerja
13 Membaca basmalah
14 Menjaga privasi klien
15 Mengatur pencahayaan, penerangan, dan suasana

lingkungan ruangan yang kondusif
Dengan Kateter : Prosedur 1 jam
16 Klien diberi minum setiap 1 jam sebanyak 200 cc dari jam

07.00 sampai dengan jam 19.00.
17 Setiap kali habis diberi minum, kateter diklem
18 Setiap 1 jam kandung kemih dikosongkan mulai jam 08.00

sampai dengan jam 20.00 dengan cara klem kateter
dibuka
19
Pantau kondisi urin setiap kali kandung kemih
dikosongkan. Catat produksi urin.
20 Pada malam hari setelah jam 20.00 klem kateter dibiarkan

terbuka dan klien boleh minum tanpa ketentuan yang
berlaku
21 Prosedur diulang untuk hari berikutnya sampai program

tersebut berjalan lancar dan berhasil
Dengan Kateter : Prosedur 2 jam

07.00 sampai dengan jam 19.00.
23 Setiap kali habis diberi minum, kateter diklem
24 Setiap 2 jam kandung kemih dikosongkan mulai jam 09.00

sampai dengan jam 21.00 dengan cara klem kateter
dibuka
25 Pantau kondisi urin setiap kali kandung kemih

dikosongkan. Catat produksi urin.
26 Pada malam hari setelah jam 21.00 klem kateter dibiarkan

terbuka dan klien boleh minum tanpa ketentuan yang
berlaku
27 Prosedur diulang untuk hari berikutnya sampai program

tersebut berjalan lancar dan berhasil
Bebas Kateter
Prosedur dilaksanakan apabila prosedur 1 sudah berjalan lancer selama 3-7 hari

07.00 hingga jam 19.00, lalu kandung kemih dikosongkan
29 Melepas kateter
30 Atur posisi yang nyaman untuk klien.

Bantu klien untuk konsentrasi BAK kemudian lakukan
penekanan pada area kandung kemih
31 Lakukan pengosongan kandung kemih setiap jam dengan

menggunakan urinal
32 Berikan minum terakhir jam 19.00, tidak boleh diberi

minum sampai jam 07.00 pagi untuk menghindarkan klien
dari basahnya urin pada malam hari
33 Memberitahu klien bahwa pengosongan kandung kemih
selanjutnya dijadwalkan setiap 2 jam sekali. Bila ada
rangsangan BAK sebelum 2 jam klien diharuskan
menahannya
Terminasi
36 Melepaskan sarung tangan
37 Membaca hamdalah

membaca doa

42 Mencuci tangan
Evaluasi
43 Respon klien terhadap prosedur (adanya

rangsangan/stimulasi untuk berkemih)
44 Keberhasilan prosedur
Dokumentasi
45 Catat hari dan waktu pelaksanaan prosedur tindakan

46 Catat kondisi haluaran urin
47 Catat dan laporkan adanya temuan abnormal
Keterangan :
Tidak = 0 Ya = 1
Nilai Akhir = X 100
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
............................................
Pembimbing/Penguji
(……………………………….)
Kode : Revisi :
00
Tgl Berlaku: NEBULIZER Halaman :
26 Desember 2017
Tujuan umum
Mahasiswa mampu melakukan nebulizer dengan benar
Tujuan Khusus

1. Menjelaskan tujuan nebulizer
2. Menjelaskan tahapan prosedur nebulizer
3. Menerapkan nebulizer secara benar
Pengertian
Pemberian obat secara langsung dengan menghisap uap yang mengandung obat
(misalnya bronkhodilator) melalui saluran pernafasan bagian atas ke paru-paru
Tujuan Nebulizer
1. Mengeluarkan dahak/sesak pada klien
2. Memberikan kenyamanan pada klien
Nama Mahasiswa:
Pengkajian
1
Baca status klien
2
Pantau frekuensi pernafasan klien
3
Auskultasi suara nafas klien
4
Diagnosa keperawatan yang sesuai:
Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan
obstruksi mucus dalam jumlah berlebihan
Fase pre interaksi
5 Mencuci tangan
 Mesin nebulizer
 Cairan steril
 Obat sesuai advis
 Bengkok
Fase Orientasi
9 Melakukan kontrak
Fase Kerja
13
Menanyakan keluhan dan kaji gejala spesifik yang ada
pada klien
14 Membaca Basmallah:
15 Memasang tirai/penutup
16 Mengatur posisi klien, berikan posisi fowler/semi fowler
17 Membuka skrup nebulizer kemudian memeriksa tempat

penyulingan air di mangkok nebulizer
18 Mengisi cairan steril dan obat yang digunakan
19 Menyetel tombol percampuran udara kemudian tarik

keluar hingga mencapai 100% oksigen dan dorong
kembali hingga udara bercampur
20 Memasangkan mouth piece/sungkup pada pasien
21 Mengatur pengontrol tekanan (dibagian tengah depan

mesin), putar kontrol penekan searah jarum jam sampai
dibaca ukurannya untuk menekan
22 Periksa sampai puncak tekanan tombol hingga terbuka

sempurna (posisi maksimal)
23 Atur tombol pengatur nebulizer hingga mencapai yang

baik
Fase Terminasi
24 Membaca hamdalah

membaca doa

29 Merapikan alat
30 Mencuci tangan
Evaluasi
31 Evaluasi adanya tanda-tanda sesak
Dokumentasi
33 Catat waktu pelaksanaan
34 Catat obat yang digunakan pada klien

Keterangan :
Tidak = 0 Ya = 1

Nilai Akhir = X 100
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
............................................
Pembimbing/Penguji
(……………………………….)
Kode : Revisi :
00
Tgl Berlaku: PEMERIKSAAN FISIK JANTUNG Halaman :
26 Desember 2017
Tujuan umum
Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan jantung dengan benar
Tujuan Khusus

1. Menjelaskan tujuan pemeriksaan jantung
2. Menjelaskan tahapan prosedur pemeriksaan jantung
Pengertian
Pemeriksaan fisik jantung merupakan sebuah teknik prosedur untuk mendapatkan

kesan dari bentuk dan fungsi dari jantung
Tujuan Pemeriksaan Fisik Jantung
1. Untuk mendapatkan data tentang kondisi kesehatan jantung pasien

Nama Mahasiswa:
Pengkajian
1 Kaji keluhan utama-karakteristik nyeri dada dan setiap

tanda/gejala
2 Kaji adanya nyeri dada-deskripsi awal kejadian,

lokasi/radiasi, durasi, karakter/kualitas, factor yang
memberatkan, factor yang menghilangkan, waktu, dan
tingkat keparahan (skala 0-10)
3 Kaji tanda dan gejala yang berhubungan (pingsan,

palpitasi, mual dan muntah, edema perifer, nyeri
ekstremitas)
4 Kaji riwayat penyakit masa lalu

 Spesifik (angina, gagal jantung, PJK, hipertensi,
demam rematik, penyakit katup jantung)
 Non-spesifik (perdarahan atau gangguan darah,
diabetes, stroke)
 Operasi jantung atau pembuluh darah
5 Kaji riwayat kesehatan keluarga
6 Kaji gaya hidup (penggunaan obat-obatan terlarang,

alkohol, rokok)


Fase pre interaksi
8 Mencuci tangan
 Stetoskop
 Penggaris sentimeter
 Jam dengan detik
 Pensil/pulpen penanda
 Alat tulis
 Sarung tangan bersih
Fase Orientasi
Fase Kerja
16 Memasang tirai / penutup
17 Membaca basmalah
18 Memasang sarung tangan bersih
19 Menanyakan keluhan pada bagian jantung (nyeri dada

sebelah kiri, nyeri menjalar kelengan kiri, punggungg
sampai dagu, sesak nafas)
20 Menanyakan keluarga yang menderita penyakit yang

sama
21 Menanyakan pengobatan yang sudah dilakukan
Identifikasi batas-batas jantung
22 Aaorta : ICS 2 pada batas sternum kanan

Pulmonal : ICS 2 pada batas sternum kiri
Trikuspid : ICS 4 sternum kiri
Mitral/apikal/impuls/point of maximal impulse : ICS 4-5
garis midklavikula kiri
Inspeksi dan palpasi secara simultan dan terstruktur
23 Lokalisasi tanda pada dada, pertama dengan mempalpasi

sudut louis atau sudut sternal yang teraba, seperti suatu
tonjolan datar memanjang pada sternum kurang lebih 5
cm di bawah takik sentral
24 Gerakkan jari-jari sepanjang sudut pada masing-masing

sisi
25 Sternum untuk meraba iga kedua yang berdekatan
26 Palpasi spasium interkosta ke-2 kanan untuk menentukan

area aorta dan spasium interkosta ke-2 kiri untuk area
pulmonal
27 Inspeksi kemudian palpasi area aorta dan area pulmonal

untuk mengetahui ada/tidaknya pulsasi
28 Palpasi spasium interkostalis ke-5 kiri unutk mengetahui

area trikuspidalis/ventrikular, amati adanya pulsasi
29 Dari area trikuspidalis, pindahkan tangan secara lateral 5-

7 cm ke garis midklavikula kiri untuk menemukan area
apikal atau titik denyut maksimal (Point of Maximal Impuls,
PMI)
30 Inspeksi dan palpasi area apikal tersebut untuk

mengetahui pulsasi
31 Untuk mengetahui pulsasi aorta lakukan inspeksi dan
palpasi pada area epigastrik tepat di bawah ujung sternum
Perkusi
32 Lakukan perkusi dari lateral kiri ke medial untuk

mengetahui batas kiri jantung
33 Lakukan perkusi dari sisi kanan ke kiri untuk mengetahui

batas kanan jantung
34 Lakukan perkusi dari atas ke bawah untuk menentukan

batas atas jantung
35 Suara redup menunjukkan jantung di bawah area yang

diperkusi
Auskultasi
36 Tempatkan stetoskop pada dinding dada di atas batas

aorta dan dengarkan BJ S2

pulmonal dan dengarkan BJ S2

trikuspid dan dengarkan BJ S1

mitral dan dengarkan BJ S1
40 Aukultasi kecepatan dan irama jantung ketika kedua bunyi

jantung terdengar jelas
41 Merapikan klien dan alat
Fase Terminasi
42 Membaca hamdalah

membaca doa
segala klienannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah ia,
engkau maha penyembuh, tiada yang menyembuhkan
selain engkau, sembuhkanlah dengan kesembuhan yang
tidak meninggalkan sakit lagi) dan berpamitan dengan
mengucap salam pada pasien.
Evaluasi
49 Bandingkan data hasil pemeriksaan dengan data yang

seharusnya
Dokumentasi
51 Nadi, irama, karakter
52 Catat setiap data hasil pemeriksaan dan hindari

penggunaan kata “tidak ada keluhan” atau “normal”
53 Perjelas setiap data yang ditemukan menyimpang dari

data yang seharusnya
Keterangan :
Tidak = 0 Ya = 1

Nilai Akhir = X 100
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
............................................
Pembimbing/Penguji
(……………………………….)
Kode : Revisi :
00
Tgl Berlaku: PEMERIKSAAN FISIK PARU Halaman :
26 Desember 2017
Tujuan umum
Mahasiswa mampu melakukan Pemeriksaan fisik paru dengan benar
Tujuan Khusus

1. Menjelaskan tujuan pemeriksaan fisik paru
2. Menjelaskan tahapan prosedur pemeriksaan fisik paru
3. Menerapkan pemeriksaan fisik paru secara benar
Pengertian
Pemeriksaan fisik thorak (dada) merupakan sebuah teknik prosedur untuk

mendapatkan kesan dari bentuk dan fungsi dari dada serta organ di dalamnya.
Tujuan pemeriksaan fisik paru

1. Mengetahui bentuk, kesimetrisan, ekspansi, keadaan kulit, dinding dada
2. Mengetahui frekuensi, sifat, irama, pernapasan
3. Mengetahui adanya nyeri tekan, massa, peradangan, taktil fremitus
4. Mengetahui keadaan paru dan rongga pleura
5. Mengetahui batas paru-paru dengan organ lain di sekitarnya
6. Mengkaji aliran udara melalui batang trakeobronkial
Nama Mahasiswa:
Pengkajian
1 Kaji keluhan utama-karakteristik nyeri dan setiap

tanda/gejala
2 Kaji gejala pernapasan utama (dispnea, batuk dan dahak,

hemoptisis nyeri dada, mengi/wheeze)
3 Kaji riwayat kesehatan lalu (asma saat kecil, keganasan,
infeksi, trauma dada dan operasi, penyakit tromboemboli
khususnya trombosis vena dalam dna emboli paru)
4 Kaji riwayat penggunaan obat-obatan (inhaler, steroid,

obat lain yang relevan yang mempengaruhi pernafasan
seperti morfin dan ACE inhibitor
5 Kaji alergi (makanan, allergen hirup, obat)
6 Kaji gaya hidup (penggunaan obat-obatan terlarang,

alkohol, rokok)

 Ketidakefektifan bersihan jalan napas
 Ketidakefektifan pola napas
 Gangguan pertukaran gas
Fase pre interaksi
8 Mencuci tangan
 Stetoskop
 Penggaris sentimeter
 Pensil/pulpen penanda
 Alat tulis
 Pulse oksimetri
 Sarung tangan bersih
Fase Orientasi

Fase Kerja
17 Membaca basmalah
18 Memasang sarung tangan bersih
19 Mengatur posisi klien duduk/supinasi
20 Menanyakan keluhan pernafasan
Menanyakan keluarga yang menderita penyakit yang

21 sama
22 Menanyakan pengobatan yang sudah dilakukan
Melakukan inspeksi dada posterior dan anterior dengan benar
23 Dada
 Ukuran
 Bentuk
 Kesimetrisan
 Kontur
24 Pernapasan
 Frekuensi
 Pola
 Rasio inspirasi/ekspirasi
 Penggunaan otot tambahan
25 Kulit
 Kondisi
 Warna
 Pola vena superfisial
26 Perifer
 Bibir
 Jari tangan
 Jari kaki
Melakukan palpasi thorak posterior dan anterior dengan benar
27 Bagilah thoraks menjadi empat bagian: dada posterior,

dada anterior, dada lateral kiri dan kanan, dan apeks
28 Palpasi umum
 Palpasi kulit dengan meletakkan secara lembut
ujung jari pemeriksa pada tubuh: catat suhu,
kondisi kulit
 Palpasi kelainan pada otot dada
 Palpasi kelainan pada tulang dada
Jika klien mengidentifikasi area kelainan atau nyeri,
beritahu klien bahwa pemeriksa akan mempalpasi bagian
tersebut terakhir
29 Mengkaji pengembangan paru

 Posisi tangan anterior: tangan ditempatkan pada
dada anterolateral dengan ibu jari diletakkan
sepanjang batas kosta mengarah ke prosesus
xifoideus
 Posisi tangan posterior: ibu jari ditempatkan di
sepanjang tulang rusuk ke 10 dengan tangan
diletakkan secara lembut di dada posterolateral
 Ibu jari tangan terpisah sekitar 3-5 cm
30 Mengkaji taktil fremitus

Sambil mempalpasi thoraks secara sistematis, minta klien
untuk mengulangi kata-kata “satu, dua, tiga” atau lebih
umum “sembilan puluh sembilan”
Melakukan perkusi thorak posterior dan anterior dengan benar
31 Perkusi paru anterior, perkusi dimulai dari atas klavikula ke

bawah pada spasium interkostalis dengan interval 4-5 cm
mengikuti pola sistemik
Bandingkan sisi kiri dan kanan
32 Perkusi paru posterior, lakukan perkusi mulai dari puncak

paru ke bawah
Bandingkan sisi kiri dan kanan
33 Instruksikan klien untuk menarik nafas panjang dan

menahannya untuk mendeterminasi gerakan diafragma
34
Lakukan perkusi sepanjang garis scapula sampai pada
lokasi batas bawah sampai resonan berubah menjadi
redup (I)
35 Tandai area redupnya bunyi dengan pensil/spidol
36 Instruksikan pasien untuk menghembuskan nafas secara

maksimal dan menahannya
37 Lakukan perkusi sepanjang I ke atas sampai redup (II)
38 Tandai area redupnya bunyi dengan pensil/spidol
39 Ukur jarak I dan II
Melakukan auskultasi thorak posterior dan anterrior dengan benar (area trakhea,
bronkhus dan paru)
40 Gunakan diafragma stetoskop untuk mengauskultasi dada
41 Letakkan stetoskop dengan kuat pada kulit di atas area

interkostal
42 Instruksikan pasien bernafas secara perlahan dan dalam

dengan mulut sedikit tertutup
43 Mulai auskultasi dengan urutan yang benar
44 Dengarkan inspirasi dan ekspirasi pada setiap tempat
Fase Terminasi
45 Membaca hamdalah

membaca doa

segala klienannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah ia,
engkau maha penyembuh, tiada yang menyembuhkan
selain engkau, sembuhkanlah dengan kesembuhan yang
tidak meninggalkan sakit lagi) dan berpamitan dengan
mengucap salam pada pasien.
51 Kumpulkan dan bersihkan alat-alat
Evaluasi
53 Bandingkan data hasil pemeriksaan dengan data yang

seharusnya
Dokumentasi
55 Catat bentuk dan kesimetrisan dada, ekspansi, keadaan

kulit dinding dada
56 Catat frekuensi, sifat, irama pernafasan
57 Catat apabila ada nyeri tekan, massa, peradangan, taktil

fremitus
58 Catat suara nafas
60 Catat apabila ada sumbatan aliran udara
Keterangan :
Tidak = 0 Ya = 1

Nilai Akhir = X 100
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
............................................
Pembimbing/Penguji
(……………………………….)
Kode : Revisi :
00
Tgl Berlaku: PEMERIKSAAN GCS Halaman :
26 Desember 2017
Tujuan umum
Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan GCS dengan benar
Tujuan khusus
1. Menjelaskan tujuan pemeriksaan GCS

2. Menjelaskan tahapan prosedur pemeriksaan GCS
3. Menerapkan pemeriksaan GCS secara benar.
Pengertian
Pemeriksaan secara teliti terhadap pemeriksaan kesadaran dengan GCS
Tujuan Pemeriksaan GCS

1. Menilai tingkat kesadaran klien secara kuantitatif
Nama Mahasiswa :
Pengkajian
1 Kaji kesiapan klien dan perawat


Fase pre interaksi
3 Mencuci tangan
 Form penilaian GCS
Fase Orientasi
5 Memberi salam dan panggil nama klien
7 Melakukan kontrak
Fase Kerja
11 Membaca basmalah
Mata
13 Perhatikan apakah klien membuka mata secara spontan. Jika

ya, lanjutkan untuk pemeriksaan verbal klien. Jika tidak
lanjutkan untuk pertanyaan no.2
14 Minta klien untuk membuka mata (Pak/Bu, coba matanya

dibuka), jika klien menurut beri nilai 3, jika tidak lanjutkan untuk
perintah ke 3
15 Tekan kuku jari atau periorbiotal, jika ada reaksi beri angka 2,
jika tidak ada reaksi beri nilai 1
Verbal
16 Panggil nama klien dan tanyakan dia berada di mana,

tanyakan tentang waktu dan orang di sekitarnya. Bila klien
menjawab dengan jelas dan benar, lanjutkan untuk
pemeriksaan motorik. Jika tidak, lanjutkan untuk pertanyaan
selanjutnya
17 Jika klien mampu menjawab namun jawaban tidak tepat

(confuse), maka beri nilai 4
18 Jika klien mampu menjawab sebuah pertanyaan namun tidak

berupa kalimat yang jelas dan hanya sekedar kata (Misalkan:
Bapak berada di mana sekarang ? Yah..sini), maka beri nilai 3
19 Jika klien hanya mampu mengerang ketika dipanggil namanya,
beri nilai 2, namun jika tidak bereaksi, maka beri nilai 1
Note : Jika klien mengalami afasia, maka V ditulis afasia
Motorik
20 Minta klien untuk mangangkat tangan atau organ tubuh lainnya

(Pak coba angkat tangan), jika klien mampu mengikuti
perintah, nilai 6, jika klien tidak mampu mengikuti perintah,
lanjutkan untuk instruksi selanjutnya
21 Lakukan tekanan/beri rangsang nyeri pada daerah supraorbita

atau menekan kuat pada kuku, klien mampu menepisnya atau
menarik tangannya, beri nilai 5
22 Jika ada respon menghindar dengan teknik tersebut, beri nilai

4, namun jika tidak ada reaksi tersebut, lakukan instruksi
selanjutnya
23 Berikan penekanan dengan menggunakan pensil atau benda

tajam lain pada daerah siku, jika klien menarik tangan ke arah
axis tubuh (flexi/decortikasi), beri nilai 3
24 Bila respon berupa deserebrasi (siku ekstensi dan

pergelangan tangan fleksi) beri nilai 2
Jika tidak ada respon sama sekali beri nilai 1
Note : Jika klien mengalami pareses/paralysis, beri keterangan M parese
Fase Terminasi
25 Membaca hamdalah
26 Merapikan klien
30 Mengakhiri pertemuan dengan baik: bersama klien membaca

doa
Artinya (Ya Allah. Tuhan segala manusia, hilangkan segala
klienannya, angkat penyakitnya, sembuhkan lah ia, engkau
maha penyembuh, tiada yang menyembuhkan selain
engkau, sembuhkanlah dengan kesembuhan yang tidak
meninggalkan sakit lagi) dan berpamitan dengan mengucap
salam pada pasien.
31 Mencuci tangan
Evaluasi
32 Evaluasi penilaian terhadap pemeriksaan GCS
Dokumentasi
34 Catat tanggal/waktu pemeriksaan tingkat kesadaran, catat

keluhan dan kelainan yang ditemukan selama pemeriksaan
serta respon klien pada status/catatan perkembangan klien
Keterangan :
Tidak = 0 Ya = 1

Nilai Akhir = X 100
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
............................................
Pembimbing/Penguji
(……………………………….)
Kode : Revisi :
00
Tgl Berlaku: PEMERIKSAAN GULA DARAH KAPILER Halaman :
26 Desember 2017
Tujuan umum
Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan gula darah kapiler dengan benar
Tujuan Khusus

1. Menjelaskan tujuan pemeriksaan gula darah kapiler
2. Menjelaskan tahapan prosedur pemeriksaan gula darah kapiler
3. Menerapkan pemeriksaan gula darah kapiler secara benar
Pengertian
Merupakan tindakan untuk proses pemeriksaan gula darah klien yang diambil pada
bagian pembuluh darah kapiler
Tujuan Pemeriksaan Gula Darah Kapiler
1. Memberikan informasi mengenai kemampuan metabolisme tubuh klien

2. Untuk evaluasi diagnosa dan manajemen klien dengan DM
3. Sebagai data penunjang berbagai diagnosa medis
4. Untuk mengevaluasi keadekuatan terapi
Nama Mahasiswa:
Pengkajian
1 Kaji hasil dan respons klien terhadap pemeriksaan

sebelumnya
2 Kaji pengetahuan klien mengenai prosedur dan perawatan

diri terkain dengan diabetes
3 Kaji program dari dokter mengenai frekuensi dan jenis
pemeriksaan glukosa


Fase pre interaksi
7 Mencuci tangan
 Monitor glukosa darah
 2 Kapas alkohol 70%
 Sarung tangan non steril
 Strip tes untuk monitor glukosa darah
 Lanset
 Penyuntik autoclix/ lancet
 Bola kapas
 Jam tangan / stopwatch
 Wadah penampung benda –benda tajam berbahaya
Fase Orientasi
15 Menanyakan tentang pilihan jari yang akan digunakan

dan penggunaan injektor lanset
Fase Kerja
16 Mengucapkan basmalah
17 Kalibrasikan mesin glukosa:

a. Nyalakan mesin
b. Bandingkan jumlah/kode pada mesin dengan
jumlah pada botol strip tes
c. Persiapkan mesin untuk digunakan; lihat buku
petunjuk penggunaan untuk mengetahui langkah-
langkah dan kesiapan indikator
d. Validasikan keakuratan mesin setiap hari atau
sesuai dengan kebijakan institusi dengan
menggunakan contoh larutan glukosa yang rendah
dan tinggi
18 Ambil strip kimia dari wadah dan letakkan di dalam mesin

pemeriksa glukosa (sesuai dengan instruksi pabrik)
19 Pasang lanset ke dalam injector, jika digunakan, dan atur

pemicunya
20 Pasang sarung tangan
21 Pegang jari yang telah dipilih dan tekan kuat dari arah
bawah sampai ujung jari, atau bungkus jari dalam kain
basah yang hangat selama 30 detik atau lebih, (jika
menggunakan alat lenset lengan, juntaikan lengan selama
1 menit)
22 Bersihkan tempat tusukan jarum menggunakan kapas

beralkohol
23 Letakkan injektor berlawanan dengan jari (tempat ujung

saraf berjumlah lebih sedikit) dan lepaskan pemicunya,
atau tusuk sisi jari dengan lanset atau jarum dengan
melakukan gerakan cepat. (Jika menggunakan alat lanset
lengan, tusuk area dengan alat lanset)
24 Pegang strip kimia di bawah tempat pungsi/tusukan jari

dan remas kuat sampai tetesan darah cukup banyak
sehinggga jatuh ke strip dan menutupi kotak indikator. Jika
menggunakan alat lanset lengan, pegang strip di di dekat
tetesan darah setelah sejumlah darah yang tepat (sesuai
denga intruksi pabrik) didapatkan
25 Jika perlu, tekan tombol waktu di mesin segera setelah

darah menutupi kotak indikator atau area pada test strip.
Sebagian besar mesin secara otomatis akan memulai
perhitungan waktu dan tidak memerlukan tindakan untuk
memulai penghitungan waktu setelah darah bersentuhan
dengan strip
26 Berikan tekanan ke tempat pungsi sampai perdarahan

berhenti (atau minta klien untuk melakukannya secara
mandiri) dan buang lanset ke dalam wadah penampung
benda tajam yang memiliki bahaya biologis
27 Saat waktu menunjukkan bahwa beberapa detik telah

dilalui, baca nilai glukosa pada layar bacaan digital
28 Buang bahan dan sarung tangan yang telah kotor ke

dalam wadah yang tepat
Fase Terminasi
29 Membaca hamdalah
30 Catat hasil pada lembar pencatatan glukosa dan berikan

insulin jika diindikasikan

membaca doa

35 Merapikan alat
36 Melepas sarung tangan dan mencuci tangan
Evaluasi
37 Evaluasi Keperawatan yang sesuai
 Kadar Glukosa klien normal
 Klien terbebas dari cedera akibat dari efek kadar
glukosa yang tidak terkendali
Dokumentasi
38 Catat pada status klien:

 Metode pemeriksaan glukosa
 Kadar glukosa
 Ada atau tidak adanya tanda-tanda hipo atau
hiperglikemia
Keterangan :
Tidak = 0 Ya = 1

Nilai Akhir = X 100
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
............................................
Pembimbing/Penguji
(……………………………….)
Kode : Revisi :
00
Tgl Berlaku: PEMERIKSAAN REFLEKS Halaman :
26 Desember 2017
Tujuan umum
Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan refleks dengan benar
Tujuan khusus
1. Menjelaskan tujuan pemeriksaan refleks

2. Menjelaskan tahapan prosedur pemeriksaan refleks
3. Menerapkan pemeriksaan refleks secara benar.
Pengertian
Pemeriksaan secara teliti terhadap pemeriksaan refleks tendon dan superfisial
Tujuan Pemeriksaan refleks

1. Mengetahui hasil pemeriksaan refleks dan kelainan yang ditemukan
Nama Mahasiswa :
Pengkajian
1 Kaji adanya keluhan yang mengganggu pemeriksaan


Fase pre interaksi
4 Mencuci tangan
 Refleks Hammer
Fase Orientasi
8 Melakukan kontrak
12 Memberikan kesempatan pad aklien/keluarga untuk

bertanya sebelum kegiatan dimulai
Fase Kerja
13 Membaca basmalah
15 Mengatur posisi klien
Refleks Bischep
16 Pemeriksa memegang lengan klien yang disemifleksikan
17 Ketukan pada jari pemeriksa yang ditempatkan pada

tendon m.bicep brachii
Hasil : fleksi lengan ke bawah pada sendi siku
Refleks Brachioradialis
18 Ketukan pada perioteum ujung distal os symmetric posisi

lengan setengah fleksi dan sedikit pronasi
Hasil : fleksi lengan bawah di sendi siku dan supinasi karena kontraksi
m.brachiradialis
Refleks Trisep
19 Ketukan pada tendon otot triceps, posisi lengan fleksi

pada sendi siku dan sedikit pronasi
Hasil : ekstensi lengan bawah pada sendi siku
Refleks Quadricep Femoris (Patella, Tendon Lutut) atau KPR (Kneepeesreflex)
20 Tungkai klien difleksikan atau digantungkan
21 Ketukan pada tendon muskulus kuadriseps femoris

(biasanya di bawah patella) dengan hammer
Hasil : plantar fleksi long legs karena kontraksi m.quadricep femoris
Refleks Tendon Achiles (Reflek Trisep Sure atau APR / Achillespeesreflex)
22 Tungkai bawah difleksikan sedikit, lalu ujung kaki kita

pegang sedikit untuk memberikan sikap dorsopleksi ringan
23 Ketukan pada tendon achilles
Hasil : Plantar fleksi longlegs karena kontraksi m.gastroenemius
Refleks Abdominal
24 Goresan dinding perut daerah epigastrik supra umbilical,

umbilical, intra umbilical dari lateral ke medial
Hasil : kontraksi dinding abdomen
25 Goresan pada kulit paha sebelah medial dari atas ke

bawah
Hasil : elevasi testis ipsilateral
Refleks Gluteal
26 Goresan atau tusukan pada daerah gluteal
Hasil : gerakan reflektorik otot gluteal ipsilateral
Fase Terminasi
27 Membaca hamdalah

membaca doa
32 Merapikan alat
33 Mencuci tangan
Evaluasi
34 Evaluasi terhadap hasil yang abnormal
Dokumentasi
36 Catat tanggal/waktu pemeriksaan refleks, keluhan dan

kelainan yang ditemukan selama pemeriksaan serta
respon klien pada status/catatan perkembangan klien
Keterangan :
Tidak = 0 Ya = 1

Nilai Akhir = X 100
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
Pembimbing/Penguji
(……………………………….)
Kode : Revisi :
00
Tgl Berlaku: PEMERIKSAAN RUMPLE LEED TEST Halaman :
26 Desember 2017
Tujuan umum
Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan rumple leed test dengan benar
Tujuan khusus
1. Menjelaskan tujuan pemeriksaan rumple leed test

2. Menjelaskan tahapan prosedur pemeriksaan rumple leed test
3. Menerapkan pemeriksaan rumple leed test secara benar.
Pengertian
Tindakan membendung vena untuk menentukan kerapuhan kapiler
Tujuan Pemeriksaan rumple leed test

1. Mengetahui perdarahan tingkat kapiler untuk menegakkan diagnosis
Nama Mahasiswa :
Pengkajian
1 Kaji lama demam yang diderita/dialami klien
2 Kaji apakah sebelumnya klien pernah menderita gangguan

pembekuan darah
3 Kaji apakah klien mempunyai kelainan pada kulit seperti

bercak-bercak yang mirip dengan petekhie


Fase pre interaksi
7 Mencuci tangan
 Tensimeter
 Stetoscop
 Jam
 Sarung tangan
Fase Orientasi
Fase Kerja
15 Menanyakan keluhan dan kaji gejala spesifik yang ada pada

klien.
16 Gunakan sarung tangan
17 Membaca ’Basmalah’ dan memulai tindakan dengan baik
18 Jaga privasi: tutup pintu dan jendela/pasang sampiran
19 Buka lengan baju klien (jika menggunakan baju lengan

panjang)
20 Pasang manset tensimeter pada lengan kanan/kiri atas

sekitar 3 cm di atas fossa cubiti (jangan terlalu kentat atau
terlalu longgar)
21 Tentukan denyut nadi arteri radialis dekstra/sinistra
22
Pompa balon udara manset sampai denyut nadi arteri radialis
tidak teraba
23 Pompa terus sampai manometer setinggi 20 – 30 mmHg

lebih tinggi dari titik radialis tidak teraba
24 Letakkan diafragma stetoskop di atas nadi brakialis dan

kempeskan balon udara manset perlahan
25 Perhatikan titik manometer ketika bunyi yang jelas pertama

terdengar
26 Lanjutkan untuk mengempiskan manset secara bertahap,

perhatikan bunyi redup atau redam menghilang dan titik
manometer ketika bunyi menghilang
27 Kempiskan manset dengan cepat dengan memutar sekrup

pada pompa udara berlawanan arah jarum jam
28 Setelah mendapatkan angka sistolik dan diastolik klien,

jumlahkan kemudian dibagi 2
29 Selanjutnya kembangkan lagi manset dengan memompa

balon pemompa sampai angka penghitungan yang didapat
diatas (prosedur nomer 28)
30 Pertahankan jarum manometer pada angka didapat tadi

selama ± 5 menit
31 Perhatikan respon klien terhadap rasa sakit yang tak

tertahankan saat pemeriksaan
32 Kurangi udara pada manset dengan melonggarkan sekrup

pada pompa perlahan sampai angka yang bisa ditoleransi
oleh klien
33 Setelah 5 menit, perhatikan adanya petekhie dipermukaan

kulit (Uji dinyatakan positif apabila pada satu inci persegi (2,8
x 2,8 cm) didapat lebih dari 20 petekhie)
34 Kempiskan manset dengan cepat dengan memutar sekrup

pada pompa udara berlawanan arah jarum jam
35 Lepaskan manset secara perlahan dari lengan klien
Fase Terminasi
36 Membaca hamdalah


doa

maha penyembuh, tiada yang menyembuhkan selain engkau,
sembuhkanlah dengan kesembuhan yang tidak
salam pada pasien.
42 Kumpulkan dan bersihkan alat-alat
Evaluasi
44 Catat adanya petekhie
Dokumentasi
47 Catat tanggal/waktu prosedur tindakan
48 Catat hasil tindakan
49 Catat respon klien pada status klien
Keterangan :
Tidak = 0 Ya = 1

Nilai Akhir = X 100
Kode : Revisi :
00
Tgl Berlaku: PEMERIKSAAN SARAF KRANIAL Halaman :
26 Desember 2017
Tujuan umum
Mahasiswa mampu melakukan pemeriksaan saraf kranial dengan benar
Tujuan khusus
1. Menjelaskan tujuan pemeriksaan saraf kranial

2. Menjelaskan tahapan prosedur pemeriksaan saraf kranial
3. Menerapkan pemeriksaan saraf kranial secara benar.
Pengertian
Pemeriksaan secara teliti terhadap pemeriksaan saraf kranial
Tujuan Pemeriksaan saraf kranial

1. Mengetahui tanda-tanda kelainan saraf
Nama Mahasiswa :
Pengkajian
1 Kaji adanya keluhan yang mengganggu pemeriksaan


Fase pre interaksi
4 Mencuci tangan
 Dua sumber aroma yang berbeda (jeruk dan kopi)
 Penlight
 Koran
 Snellen Chart
 Kapas dipilin
 Jarum
 Benda tumpul
 Garputala
 Tongspatel
 kapas
Fase Orientasi
8 Melakukan kontrak
12 Mempersilahkan klien/keluarga untuk bertanya sebelum dimulai

tindakan
Fase Kerja
13 Membaca basmalah
15 Mengatur posisi klien
N I (Nervus Olfaktorius)
16 Memberitahukan kepada klien bahwa daya penciumannya akan

diperiksa
17 Melakukan pemeriksaan untuk memastikan tidak ada sumbatan

atau kelainan pada rongga hidung
18 Meminta klien untuk menutup mata dan salah satu lubang

hidung
19 Meminta klien untuk mencium bau-bauan tertentu (yang telah
disiapkan) melalui lubang hidung yang terbuka
20 Meminta klien menyebutkan jenis bau yang diciumnya
21 Pemeriksaan yang sama dilakukan juga untuk lubang hidung

yang satunya
22 Melaporkan hasil pemeriksaan n. olfaktorius
N II (Nervus Optikus)
23 Memberitahukan kepada klien bahwa akan diperiksa daya

penglihatannya
24 Memastikan bahwa klien tidak mempunyai kelainan pada mata

misalnya, katarak, jaringan parut atau kekeruhan pada kornea,
peradangan pada mata (iritis, uveitis), glaucoma, korpus
alienum
Ketajaman Penglihatan (Acuty of sense) Kasar
25 Meminta klien untuk membaca Koran dengan berbagai ukuran

huruf dengan kedua mata klien
26 Meminta klien untuk membaca Koran dengan berbagai ukuran

huruf dengan salah satu mata tertutup
Ketajaman Penglihatan Visus (Acies visus)
27 Meminta klien untuk membaca huruf pada Snellen Chart

meminta klien untuk menutup salah satu mata
28 Meminta klien untuk membaca huruf pada Snellen Chart

meminta klien menyebutkan huruf yang ditunjuk oleh pemeriksa
Meminta klien untuk menebak petunjuk tangan pemeriksa
29 Pemeriksa berada pada jarak 1-6 meter dari klien
30 Meminta klien untuk menutup mata sebelah kiri untuk

memeriksa mata sebelah kanan
31 Meminta klien untuk menyebutkan jumlah jari pemeriksa yang

diperlihatkan kepadanya
32 Jika klien tidak dapat menyebutkan jumlah jari dengan benar,

maka pemeriksa menggunakan lambaian tangan dan meminta
klien menentukan arah gerakan tangan pemeriksa
Lapangan Pandang (Visual Field)
33 Minta klien duduk atau berdiri dihadapan pemeriksa dengan

jarak kira-kira 1 meter, dengan posisi mata sejajar
34 Saat memeriksa mata kanan klien, minta mata kiri ditutup

dengan tangan atau kertas, dan sebaliknya, sedangkan
pemeriksa menutup mata kanan dan sebaliknya
35 Minta klien memfiksasi (melihat terus) pada mata kiri pemeriksa

dan pemeriksa selalu melihat mata kanan klien
36 Pemeriksa menggerakkan jari tangan di bidang pertengahan

dari arah luar ke dalam
37 Jika klien melihat gerakan jari-jari pemeriksa, minta untuk

memberitahu pemeriksa, lalu dibandingkan dengan pemeriksa
dan lakukan dari semua jurusan
N III, IV, dan VI (Nervus Okulomotorius, Troklearis, dan Abdusens)
N III
38 Menyinari senter ke dalam tiap pupil. Mulai menyinari dari arah

belakang dari sisi klien, sinari satu mata dan perhatikan kontriksi
pupil yang terkena sinar
39 Menyinari senter ke dalam tiap pupil. Mulai menyinari dari arah

belakang dari sisi klien, perhatikan pula kontriksi pupil yang tidak
terkena sinar
N IV
40 Minta klien mengatur posisi dengan kepala tegak lurus
41 Letakkan obyek kurang lebih 60 cm sejajar mid line mata,

gerakkan obyek ke arah kanan
42 Observasi adanya deviasi bola mata, diplopia, nistagmus
N VI
43 Minta klien untuk melihat ke arah kiri dan kanan tanpa

menengok
N V (Nervus Trigeminus)
Pemeriksaan Motorik
44 Meminta klien untuk merapatkan gigi sekuat-kuatnya

45 Pemeriksa mengamati m. maseter dan m. temporalis (normal:
kekuatan kontraksi sisi kanan dan kiri sama)
46 Meminta klien mengunyah, pemeriksa melakukan palpasi pada

m. temporal dan m. maseter
47 Meminta klien untuk membuka mulut
48 Pemeriksa mengamati apakah dagu tampak simetris dengan

acuan gigi seri atas dan bawah (apabila ada kelumpuhan, dagu
akan terdorong kea rah lesi)
Pemeriksaan Sensorik
49 Usap pilinan kapas pada kelopak mata atas dan bawah
50 Usap pula dengan pilinan kapas pada maxilla dan mandibula

dengan mata klien tertutup. Dan perhatikan apakah klien
merasakan adanya sentuhan
51 Melakukan pemeriksaan sensasi nyeri dengan jarum pada

daerah dahi, pipi, dan rahang bawah
52 Melakukan pemeriksaan sensasi suhu dengan kapas yang

dibasahi air hangat pada daerah dahi, pipi, dan rahang bawah
Pemeriksaan Refleks Kornea
53 Menyentuh kornea dengan ujung kapas (normal klien akan

menutup mata/berkedip)
54 Menanyakan apakah klien dapat merasakan sentuhan tersebut
Pemeriksaan Refleks Masseter
55 Meminta klien untuk sedikit membuka mulutnya
56 Meletakkan jari telunjuk kiri pemeriksa di garis tengah dagu klien
57 Mengetok jari telunjuk kiri pemeiksa dengan jari tengah tangan

kanan pemeriksa atau dengan palu refleks
58 Mengamati respon yang muncul : kontraksi . masseter dna

mulut akan menutup
N VII (Nervus Facialis)
Pemeriksaan Motorik
59 Meminta klien untuk duduk dengan posisi istirahat (rileks)

60 Pemeriksa mengamati muka klien bagian kiri dan kanan apakah
simetris atau tidak
61 Pemeriksa mengamati lipatan dahi, tinggi alis, lebar celah mata,

lipatan kulit nasolabial, dan sudut mulut
62 Meminta klien menggerakkan mukanya dengan cara sbb:

 Mengerukan dahi, bagian yang lumpuh lipatannya tidak
dalam
 Mengangkat alis
 Menutup mata dengan rapat, lalu pemeriksa mencoba
membuka mata dengan tangan
 Memoncongkan bibir atau nyengir
 Meminta klien menggembungkan pipinya, lalu pemeriksa
menekan pipi kiri dan kanan untuk mengamati apakah
kekuatannya sama. Bila ada kelumpuhan maka angin akan
keluar dari bagian yang lumpuh
Pemeriksaan Viseromotorik (parasimpatis)
63 Memeriksa kondisi kelenjar lakrimalis, basah atau kering
64 Memeriksa kelenjar sublingualis
65 Memeriksa mukosa hidung dan mulut
Pemeriksaan sensorik
66 Meminta klien untuk menuliskan apa yang dirasaknnya pada

secarik kertas
67 Meletakkan gula, asam garam, atau sesuatu yang pahit pada

sebelah kiri dan kanan dari 2/3 bagian depan lidah
68 Meminta klien menjulurkan lidah
69 Melaporkan hasil pemeriksaan n. facialis
N VIII (Nervus Vestibulokokhlearis)
Pemeriksaan Weber
70 Untuk membandingkan daya transport melalui tulang di telinga

kanan dan kiri klien
71 Garputala digetarkan kemudian diletakkan di dahi klien

Pada keadaan normal kiri dan kanan sama keras (klien tidak
dapat menentukan di mana yang lebih keras)
72 Bila terdapat tuli konduksi di sebelah kanan, misal oleh karena

otitis media, pada tes weber terdengar kiri lebih besar. Bila
terdapat tuli konduksi di sebelah kiri, maka pada tes weber
terdengar lebih besar di kanan
Pemeriksaan Rinne
73 Untuk membandingkan pendengaran melalui tulang dan udara

dari klien. Pada telinga sehat, pendengaran melalui udara di
dengar lebih lama daripada melalui tulang
74 Garputala digetarkan dan ditempatkan pada planum mastoid

sampai klien tidak dapat mendengarnya lagi, kemudian
garputala dipindahkan ke depan meatus eksternus. Jika pada
posisi yang kedua ini masih terdengar dikatak tes positif
75 Pada orang normal atau tuli persepsi, tes Rinne ini positif. Pada
tuli konduksi tes Rinne negatif
Pemeriksaan Schwabach
76 Untuk membandingkan hantaran tulang klien dengan hantaran

tulang pemeriksa (dengan anggapan pendengaran pemeriksa
adalah baik)
77 Garputala yang telah digetarkan ditempatkan di prosesus

mastoideus klien. Bila klien sudah tidak mendengar lagi suara
garputala tersebut, maka segera garputala dipindahkan ke
prosesus mastoideus pemeriksa
78 Bila hantaran tulang klien baik, maka pemeriksa tidak akan

mendengar suara mendenging lagi. Keadaan ini dinamakan
Schwabach normal
79 Bila hantaran tulang si klien kurang baik, maka pemeriksa masih

mendengar suara getaran garputala tersebut. Keadaan ini
dinamakan Schwabach memendek
Tes Romberg
80 Klien berdiri dengan kaki yang satu di depan kaki lainnya
81 Minta tumit kaki yang satu berada di depan jari-jari kaki lainnya
(tandem)
82 Lengan dilipat pada dada, dan mata terpejam dan nilai

kemampuan klien berdiri selama 30 detik atau lebih
Stepping Test
83 Minta klien berjalan di tempat dengan mata tertutup dengan

kecepatan biasa sebanyak 50 langkah sambil beritahu klien
untuk tetap di tempat dan tidak beranjak dari tempatnya selama
tes
Salah Tunjuk (Past Pointing)
84 Klien disuruh merentangkan lengannya dan telunjuknya

menyentuh telunjuk pemeriksa
85 Minta klien menutup mata dan mengangkat tangan tinggi-tinggi

(sampai vertikal), lalu kembali ke posisi semula
Tes untuk menilai vertigo

Manuver Nylen-Barany (maneuver Hallpike)
86 Klien di minta berbaring di meja periksa dengan posisi kepala

300 di bawah horizon dan mata klien tetap terbuka agar
pemeriksa dapat melihat adanya nistagmus
87 Kepala ditolehkan ke kiri luruskan, lalu ditolehkan ke kanan,

perhatikan kapan nistagmus dan tanyakan pada klien apa ada
vertigo
N IX dan X (Nervus Glassopharyngeus)
Pemeriksaan Fungsi Motorik
88 Minta klien mengucapkan “aaaaaa”, bila tidak keluar suara =

kelumpuhan cabang saraf X yaitu nervus laringeus rekurens,
perhatikan apakah posisi ovula tepat di tengah atau tertarik ke
satu sisi
89 Minta klien mengucapkan “ari lari di lorong-lorong lurus” =

artikulasi yang baik (melibatkan N V, VII, IX, X, dan XII)
Refleks Menelan
90 Tekan posterior dinding pharynx dengan tongspatel, akan

terlihat klien seperti menelan
Refleks Wahing
91 Rangsang dengan menggunakan kapas pada hidung
N XI (Nervus Accessorius)
Pemeriksaan Otot Sternokleidomastoideus
92 Minta klien menoleh ke samping melaan tahanan. Apakah

sternokleidomastodeus dapat terlihat ? Apakah atropi ?
Kemudian palpasi kekuatannya
Pemeriksaan Otot Trapezius
93 Letakkan tangan pemeriksa pada bahu penderita. Bandingkan

kekuatan otot kiri dan kanan
94 Minta klien mengangkat bahu dan pemeriksa berusaha

menahan
95 Minta klien mengekstensikan kepalanya
N XII (Nervus Hypoglossus)
96 Minta klien menjulurkan lidahnya, inspeksi posisi lidah (normal,

asimetris/deviasi)
97 Minta klien mengeluarkan lidah dan memasukkan dengan cepat

dan minta untuk menggerakkan ke kiri dan ke kanan
Atau
98 Minta klien untuk mendorong pipi dalam (bucal) pada sisi kiri
dan kanan secara bergantian
99 Pastikan kekuatan lidah dengan menggunakan jari pemeriksa

sebagai penahan, lalu bandingkan kekuatan lidah
Fase Terminasi
100 Membaca hamdalah

doa
maha penyembuh, tiada yang menyembuhkan selain
engkau, sembuhkanlah dengan kesembuhan yang tidak
salam pada pasien.
105 Merapikan alat
106 Mencuci tangan
Evaluasi
107 Evaluasi adanya kelainan saraf
Dokumentasi
109 Catat tanggal/waktu pemeriksaan saraf kranial, keluhan dan

kelainan yang diketemukan selama pemeriksaan serta respon
klien pada status/catatan perkembangan klien
Keterangan :
Tidak = 0 Ya = 1

Nilai Akhir = X 100
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
....................................
Pembimbing/Penguji
(……………………………….)
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
............................................
Pembimbing/Penguji
(……………………………….)
Kode : Revisi :
Tgl Berlaku: RANGE OF MOTION Halaman :
26 Desember 2017
Tujuan umum
Mahasiswa mampu melakukan range of motion (ROM) dengan benar
Tujuan khusus
1. Menjelaskan tujuan range of motion (ROM)
2. Menjelaskan tahapan prosedur range of motion (ROM)
3. Menerapkan range of motion (ROM) secara benar.
Pengertian
Latihan otot atau persendian yang diberikan kepada pasien yang mobilitas sendinya terbatas
karena penyakit, disabilitas, atau trauma, di mana klien menggerakkan masing-masing
persendiannya sesuai gerakan normal baik secara aktif maupun pasif
Tujuan Range of motion (ROM)

1. Untuk mempertahankan mobilisasi sendi dan kekuatan pada otot
2. Mencegah terjadinya kontraktur
Nama Mahasiswa :
PENGKAJIAN
1 Kaji kemampuan mobilisasi klien
2 Kaji adanya pembatasan aktivitas
3 Kaji adanya nyeri pada daerah persendian
DIAGNOSA KEPERAWATAN

 Resiko kontraktur
FASE PRE INTERAKSI
5 Mencuci tangan
FASE ORIENTASI
8 Melakukan kontrak
FASE KERJA
12 Menjaga privasi klien
13 Membaca “basmalah”
14 Mengatur ketinggian tempat tidur
15 Membantu klien dalam posisi tidur terlentang
Melatih pergerakan otot dan persendian dimulai dari kepala

dan leher
16
a. Fleksi dan ekstensi
 Letakkan salah satu telapak di bawah kepala klien dan
telapak tangan lainnya di bawah dagu
 Tekuk kepala ke depan hingga dagu menempel di dada,
kemudian kembali ke posisi tegak
b. Fleksi lateral
 Letakkan kedua tangan pada pipi kanan dan kiri klien
 Tekuk kepala ke arah samping (ke arah bahu) kanan dan
kiri bergantian
17 Melatih pergerakan otot dan persendian pada daerah bahu

a. Rotasi lateral
 Letakkan kedua telapak tangan pada pipi kanan dan kiri
klien
 Palingkan muka ke arah samping kanan dan kiri
bergantian
b. Fleksi ekstensi
 Pegang tangan klien di bawah siku dengan satu tangan,
sementara tangan lain memegang pergelangan tangan
 Angkat tangan ke atas hingga mencapai bagian kepala
tempat tidur, kembalikan ke posisi semula
c. Abduksi
 Angkat tangan klien ke samping hingga mencapai kepala
bagian tempat tidur
d. Adduksi anterior dan posterior
 Gerakkan tangan klien melewati tubuh hingga mencapai
tangan klien yang lain, kembalikan ke posisi semula
e. Rotasi internal dan eksternal bahu
 Gerakkan tangan ke samping setinggi bahu hingga
membentuk sudut 900 dengan tubuh. Tekuk sendi siku
sehingga jari-jari menghadap ke atas
 Gerakkan tangan ke arah bawah sehingga telapak tangan
menyentuh tempat tidur. Naikkan tangan hingga
punggung telapak tangan menyentuh tempat tidur
18 Melatih pergerakan otot dan persendian pada daerah siku

a. Fleksi eksternal
 Tekuk siku hingga jari-jari menyentuh dagu dan kemudian
luruskan
b. Supinasi-pronasi
 Putar lengan bawah ke arah luar sehingga telapak tangan
menghadap ke atas
 Putar lengan bawah ke arah sebaliknya sehingga telapak
tangan menghadap ke bawah
19 Melatih pergerakan otot dan persendian pada daerah

pergelangan tangan
Untuk memberikan latihan pada pergelangan tangan, tekuk
tangan klien pada siku. Pegang pergelangan tangan klien
dengan satu tangan dan tangan lainnya digunakan untuk
memberikan latihan
a. Fleksi-ekstensi
 Tekuk telapak tangan ke arah bagian dalam lengan
bawah dan kemudian luruskan telapak tangan sehingga
sebidang dengan lengan bawah
b. Abduksi/fleksi radial/deviasi radial
 Bengkokkan telapak tangan ke samping ke arah ibu jari
dan luruskan kembali
c. Adduksi/fleksi/deviasi ulnar
 Bengkokkan telapak tangan ke samping ke arah
kelingking dan luruskan kembali
d. Sirkumduksi
 Putar telapak tangan dengan pergelangan tangan
sebagai poros
20 Melatih pergerakan otot dan persendian pada daerah jari-jari

tangan dan ibu jari
Cara memegang tangan klien sama dengan pada saat
menggerakkan pergelangan tangan
a. Fleksi-ekstensi
 Kepalkan jari-jari tangan klien dna kemudian luruskan
kembali
b. Hiperekstensi
 Bengkokkan jari-jari ke belakang sejauh mungkin
c. Abduksi-adduksi
 Kembangkan jari-jari tangan dan kemudian rapatkan
kembali
d. Oposisi
 Sentuhkan ujung ibu jari dengan jari-jari lainnya secara
bergantian
e. Sirkumduksi
 Putar ibu jari klien dengan sumbu sendi metakarpal
f. Abduksi-adduksi
 Rentangkan ibu jari ke samping. Dekatkan kembali
dengan jari lain
Melatih pergerakan otot dan persendian pada panggul

1 Latihan pasif panggul dan lutut dapat dilakukan bersamaan.
Untuk memberikan latihan pada panggul dan lutut, letakkan
satu tangan di bawah lutut klien dna tangan lainnya di bawah
tumit
a. Fleksi-ekstensi
 Angkat kaki dan tekuk lutut
 Gerakkan lutut ke arah dada sejauh mungkin
 Turunkan kaki, luruskan, dan kembalikan ke posisi
semula
b. Abduksi-adduksi
 Gerakkan kaki ke samping menjauhi sumbu tubuh dan ke
arah sebaliknya hingga menyilang kaki lainnya di depan
c. Rotasi internal
 Putar kaki ke arah dalam
d. Rotasi eksternal
 Putar kaki ke arah samping tubuh
22 Melatih pergerakan otot dan persendian pada lutut

a. Fleksi-ekstensi
 Dilakukan bersamaan dengan fleksi-ekstensi panggul
23 Melatih pergerakan otot dan persendian pada pergelangan

kaki
Tempatkan satu tangan di bawah tumit dan tangan lainnya di
bagian atas telapak kaki
a. Dorso fleksi
 Dorong telapak kaki ke arah kaki dan kembalikan ke
posisi semula
b. Plantar fleksi
 Dorong telapak kaki ke arah bawah dan kembalikan ke
posisi semula
c. Eversi
 Putar telapak kaki ke arah luar
d. Inversi
 Putar telapak kaki ke arah dalam
e. Sirkumduksi
 Putar telapak kaki dengan poros pada sendi tumit
24 Melatih pergerakan otot dan persendian pada jari-jari kaki

a. Fleksi-ekstensi
 Letakkan jari-jair tangan perawat di bawah jari-jari klien
 Dorong jari-jari ke arah atas dan kemudian ke arah bawah
b. Abduksi-adduksi
 Lebarkan jari-jari kaki bersama-sama
 Dekatkan jari kaki bersama-sama
FASE TERMINASI
28 Membaca hamdalah
32 Mengakhiri pertemuan dengan baik: bersama klien membaca doa

maha penyembuh, tiada yang menyembuhkan selain engkau,
sembuhkanlah dengan kesembuhan yang tidak meninggalkan
sakit lagi) dan berpamitan dengan mengucap salam pada
pasien.
33 Mencuci tangan
EVALUASI
34 Kenyamanan klien selama latihan
35 Kemampuan rentang pergerakan klien
36 Kekuatan otot klien
37 Temuan-temuan mengenai kondisi persendian
DOKUMENTASI
38 Catat sendi yang dilatih, adanya edema, nyeri yang timbul saat
latihan, adanya batasan ROM, dan toleransi klien terhadap
latihan
Keterangan :
Tidak = 0 Ya = 1

Nilai Akhir = X 100
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................
Pembimbing/Penguji
(……………………………….)
Kode : Revisi :
00
Tgl Berlaku: TETES MATA Halaman :
26 Desember 2017
Tujuan umum
Mahasiswa mampu melakukan pemberian obat tetes mata dengan benar
Tujuan Khusus

1. Menjelaskan tujuan pemberian obat tetes mata dengan benar
2. Menjelaskan tahapan prosedur pemberian obat tetes mata dengan benar
3. Menerapkan pemberian oabat tetes mata
Pengertian
Pemberian obat tetes mata adalah memberikan obat pada mata melalui kanal eksternal dalam
bentuk cair
Tujuan Pemberian Obat Tetes Mata
1. Menghilangkan serumen atau benda asing

2. Untuk memberikan efek terapi local (mengurangi peradangan, membunuh organisme
penyebab infeksi pad kanal mata eksternal).
Nama Mahasiswa:

Pengkajian
1 Kaji kondisi struktur mata luar
2 Lihat apakah klien menggunakan lensa kontak/tidak
3 Tinjau kembali program obat dari dokter dan Check
kembali obat mata dengan daftar obat dengan
menggunakan prinsip 5 benar
 Resiko infeksi dengan faktor resiko kerusakan
jaringan dan peningkatan paparan lingkungan
Fase pre interaksi
7 Mencuci tangan
 Handuk
 Bola kapas atau tissu
 Botol obat dengan tetes mata steril
 Pengalas/perlak
 Handscoon
 Kasa
 Kartu / format nama obat
Fase Orientasi
Fase Kerja
pada klien.

18 Minta klien untuk berbaring terlentang atau duduk di kursi
dengan kepala sedikit hiperekstensi
19 Jika ada krusta (keropeng) atau drainase disepanjang
batas kelopak mata atau kantus dalam, buang perlahan.
Basahi kerak yang kering dan sulit dipindahkan
menggunakan kain atau bola kapas lembab pada mata
selama beberapa menit. Selalu mengusap dari kantus
dalam ke kantus luar
20 Dengan tangan yang tidak dominan, pegang bola kapas
atau tisu pembersih pada tulang pipi klien tepat dibawah
kelopak mata bawah. Tekan ke bawah dengan lembut,
dengan ibu jari atau jari telunjuk pada lingkaran tulang
mata
21 Minta klien melihat ke langit langit
22 Dengan tangan dominan pada dahi klien, pegang alat
tetes mata berisi obat kira-kira 1 sampai 2 cm di atas
kantong konjungtiva
23 Teteskan sejumlah tetesan yang diresepkan kedalam
kantong konjungtiva
24 Jika klien mengedip atau menutup mata atau jika tetes
mata jatuh dibatas kelopak mata luar, ulangi prosedur
25 Saat memberikan obat yg dapat menimbulkan efek
sistemik, lindungi jari anda dengan tisu bersih dan beri
tekanan lembut pada duktus nasolakrimalis klien selama
30 – 60 detik
26 Setelah memasukkan obat, minta klien menutup matanya
dengan lembut
27 Tutup mata klien dengan kasa jika perlu
Fase Terminasi
28 Membaca hamdalah
membaca doa

Evaluasi
36 Pantau adanya nyeri
Dokumentasi
39 Catat tanggal/waktu pengambilan, nama obat, konsentrasi
obat, jumlah tetesan obat, mata (kanan/kiri) yang
menerima obat serta respon pasien pada status/catatan
perkembangan klien
Keterangan :
Tidak = 0 Ya = 1

Nilai Akhir = X 100
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
............................................
Pembimbing/Penguji
(……………………………….)
Kode : Revisi :
00
Tgl Berlaku: TETES TELINGA Halaman :
26 Desember 2017
Tujuan umum
Mahasiswa mampu melakukan pemberian obat tetes telinga dengan benar
Tujuan Khusus

1. Menjelaskan tujuan pemberian obat tetes telinga
2. Menjelaskan tahapan prosedur pemberian obat tetes telinga
3. Menerapkan pemberian obat tetes telinga secara benar
Pengertian
Pemberian obat yang dilakukan pada telinga dengan cara memberikan tetes pada telinga
Tujuan Tetes Telinga
1. Mengurangi nyeri pada otitis media

2. Melunakkan serumen
Nama Mahasiswa:

Pengkajian
1 Kaji apakah ada sumbatan di telinga bagian tengah


Fase pre interaksi
5 Mencuci tangan
 Plester/hipafik
 Spekulum telinga
 Pinset anatomi
 Pengalas/perlak
 Penetes
 Obat
 Tissue dan kasa
 Handscoon
Fase Orientasi
9 Melakukan kontrak
Fase Kerja
pada klien.

17 Minta klien mengambil posisi miring dengan telinga yang
akan diobati berada di atas
18 Jika serumen atau drainase menyumbat bagian paling luar
saluran telinga, seka dengan lembut menggunakan lidi
kapas. Jangan mendorong serumen ke dalam untuk
menghambat atau menyumbat saluran
19 Luruskan saluran telinga dengan menarik daun telinga ke
bawah dan kebelakang (pada anak-anak) atau ke atas
keluar (dewasa)
20 Teteskan obat pada dinding saluran untuk mencegah
terhalang oleh gelembung udara dengan jumlah tetesan
sesuai dosis
21 Pegang alat tetes 1 cm diatas saluran telinga
22 Minta klien mengambil posisi miring selama 2-3 menit. Beri
pijatan atau tekanan lembut pada tragus telinga dengan
menggunakan jari tangan
23 Kadang-kadang, dokter menginstruksikan penempatan
kapas ke bagian terluar saluran telinga. Jangan menekan
kapas kebagian terdalam saluran
24 Lepaskan kapas dalam 15 menit
25 Buang suplai dan sarung tangan yang kotor dan cuci
tangan
26 Bantu klien mengambil posisi yang nyaman setelah
tetesan diabsorpsi
27 Evaluasi kondisi telinga luar diantara pemasukan obat
Fase Terminasi
28 Membaca hamdalah
membaca doa

Evaluasi
Dokumentasi
38 Catat tanggal/waktu prosedur tindakan
39 Catat obat, konsentrasinya, jumlah tetesan serta telinga
mana yang akan dimasukkan obat
40 Catat respon pasien
41 Catat kondisi saluran telinga pada catatan keperawatan
Keterangan :
Tidak = 0 Ya = 1

Nilai Akhir = X 100
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
............................................
Pembimbing/Penguji
(……………………………….)

SOP Tindakan Praktik KMB-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SOP Tindakan Praktik KMB-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KALIMANTAN TIMUR

Jl. Ir. H. Juanda No.15 Samarinda, Kampus 1 UMKT

Tgl Berlaku: BATUK EFEKTIF Halaman :

Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu:

Tujuan Batuk Efektif

NO ASPEK YANG DINILAI Ya Tdk Ket.

1 Baca status klien

2 Auskultasi suara nafas

3 Pantau frekuensi pernafasan klien

4 Diagnosa keperawatan yang sesuai: Bersihan jalan nafas

7 Memberi salam dan menyapa nama klien

10 Menjelaskan Tujuan dan Prosedur pelaksanaan

11 Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan

13 Menanyakan keluhan dan kaji gejala spesifik yang ada

14 Membaca “Basmallah” dan menjaga privasi klien

15 Mengatur posisi klien fowler/semi fowler

16 Meletakkan bantal di atas abdomen

17 Menganjurkan klien untuk mengambil nafas melalui hidung

18 Kemudian ditahan sebentar kemudian anjurkan klien untuk

19 Ulangi kegiatan sebanyak 2 kali

20 Kemudian ketiga kalinya pada saat ekspirasi suruh klien

22 Tawarkan oral hygiene pada klien

23 Kembalikan klien ke posisi semula

25 Mengevaluasi respon klien

26 Memberi reinforcement positif

27 Membuat kontrak pertemuan selanjutnya

28 Mengakhiri pertemuan dengan baik: bersama klien

Artinya (Ya Allah. Tuhan segala manusia, hilangkan

31 Evaluasi suara nafas

32 Evaluasi respon klien terhadap tindakan

34 Karakteristik (warna, jumlah) sputum

35 Bunyi dan frekuensi pernafasan

Jumlah nilai yang didapat

Tgl Berlaku: FISIOTERAPI DADA PASIEN DEWASA Halaman :

Setelah mengikuti praktikum ini mahasiswa mampu:

1. Menjelaskan tujuan fisioterapi dada

1. Mengeluarkan dahak pada klien

NO ASPEK YANG DINILAI Ya Tdk Ket.

1 Melakukan pengecekan program terapi

2 Tanyakan kapan terakhir klien makan

3 Kaji adanya kelainan pada thorak

4 Kaji adanya tanda-tanda kenaikan tekanan intrakranial

5 Kaji status klien

Fase pre interaksi

9 Memberi salam dan menyapa nama klien

12 Menjelaskan Tujuan dan Prosedur pelaksanaan

13 Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan

15 Membaca basmalah dan menjaga privasi klien

17 Melakukan pemeriksaan auskultasi untuk memastikan

18 Menganjurkan pasien untuk minum air hangat

20 Mengatur posisi klien sesuai dengan lokasi penumpukan

21 Memasang perlak dan pot sputum di dekat klien

22 Melakukan clapping dengan cara menepuk daerah yang

23 Melanjutkan dengan vibrasi sesuai area penepukan (2-3

24 Memberikan kesempatan klien untuk istirahat sejenak

25 Meminta pasien untuk batuk efektif (meminta klien menarik

26 Menawarkan oral hygiene

27 Melakukan pemeriksaan auskultasi perubahan pada suara

28 Merapikan klien dan memberikan posisi yang nyaman

30 Melepaskan sarung tangan & mencuci tangan

32 Mengevaluasi respon klien

33 Memberi reinforcement positif

34 Membuat kontrak pertemuan selanjutnya

35 Mengakhiri pertemuan dengan baik: bersama klien