PEMERIKSAAN EKG

OLEH

CLINICAL NURSE EDUCATOR

RSU KASIH IBU

2022
A. PENGERTIAN
Ektrokardiografi adalah ilmu yang mempelajari aktivitas listrik jantung. Sedangkan
Elektrokardiogram(EKG) adalah suatu gambaran dari potensial listrik yang dihasilkan oleh
aktivitas listrik otot jantung. EKG ini merupakan rekaman informasi kondisi jantung yang
diambil dengan elektrokardiograf yang ditampilkan melalui monitor atau dicetak pada
kertas.( Klabunde, R. E 2011).
B. TUJUAN
1. Mengetahui gangguan hantaran listrik jantung
2. Mengetahui daerah pada jantung yang mengalami gangguan
3. Mengetahui efek obat
4. Mengetahui gangguan keseimbangan elektrolit
5. Mengetahui penilaian fungsi pacu jantung

C. ANATOMI DAN FISIOLOGI

Jantung merupakan sistem elektromekanikal dimana signal untuk kontraksi otot jantung
timbul akibat penyebaran arus listrik disepanjang otot jantung. Sistem elektromekanik terdiri
dari:
1. Sel pacu jantung (pacemaker)
Sel pacu jantung adalah Nodus Sinoatrial (SA Node). Nodus Sinoatrial (SA Node)
Nodus SA merupakan sekumpulan sel yang terletak di bagian sudut kanan atas atrium
dekstra dengan ukuran panjang 10-20 mm dan lebar 2-3 mm. Nodus SA menghasilkan
impuls dalam kisaran 60- 100 x/menit dengan mempertahankan kecepatan depolarisasi
serta mengawali siklus jantung
2. Sel konduksi listrik
Berfungsi sebagai penghantar impuls listrik. Terdiri dari Nodus Atrioventrikuler (AV
node) dan Sistem His Purkinje. Nodus Atrioventrikuler (AV node) berfungsi
memperlambat kecepatan konduksi sehingga memberi kesempatan atrium mengisi
ventrikel sebelum sistol ventrikel serta melindungi ventrikel dari stimulasi berlebihan
atrium seperti pada fibrilasi atrial. Nodus AV menghasilkan impuls 40-60 x/menit dan
kecepatan konduksi 0,05 meter/detik. Impuls dari nodus AV akan diteruskan ke berkas
His.
 Sistem His-Purkinje - Berkas his terbagi atas berkas His kanan dan kiri - Berkas his kiri
terbagi menjadi berkas anterior kiri, posterior dan septal - Berkas kanan menghantarkan
impuls ke septum interventrikel dan ventrikel kiri dengan kecepatan konduksi 2
meter/detik - Berkas-berkas tersebut bercabang menjadi cabang-cabang kecil atau
serabut purkinje yang tersebar mulai dari septum interventrikel sampai ke muskulus
papilaris dan menghasilkan impuls 20-40 x/menit dengan kecepatan konduksi 4
meter/detik.
3. Sel miokard
Sel miokard yang akan berkontraksi Impuls listrik menyebar mulai dari endocardium ke
miokardium dan terakhir mencapai epikardium. Hantaran cepat potensial aksi menyusuri
berkas his dan seluruh anyaman serabut purkinje tersebut mengakibatkan pengaktifan sel
miokard di kedua ventrkel yang terjadi hampir serentak sehingga terjadi kontraksi
ventrikel yang tunggal dan terkoordinasi yang secara efisien memompa darah ke
sirkulasi sistemik (kontraksi ventrikel kiri) dan paru (kontraksi ventrikel kanan) pada
saat yang bersamaan.
D. SADAPAN EKG
Untuk memperoleh nilai EKG, dipasang elektroda-elektroda di kulit pada tempat-tempat
tertentu. Lokasi penempatan elektroda penting untuk diperhatikan. Kesalahan penempatan
elektroda akan menghasilkan perekaman yang berbeda. Terdapat 2 jenis sandapan EKG,
yaitu :
1. Lead bipolar : merekam perbedaan potensial dari 2 elektrode
 Lead I Merekam beda potensial antara tangan kanan (RA) dengan tangan kiri (LA)
yang mana tangan kanan bermuatan (-) dan tangan kiri bermuatan (+)
 Lead II
merekam beda potensial antara tangan kanan (RA) dengan kaki kiri (LF) yang mana
tangan kanan bermuatan (-) dan kaki kiri bermuatan (+)
 Lead III
merekam beda potensial antara tangan kiri (LA) dengan kaki kiri (LF) yang mana
tangan kiri bermuatan (-) dan kaki kiri bermuatan (+)
 2. Lead unipolar ekstremitas dan lead unipolar prekordial Lead
unipolar ekstremitas.
 Lead aVR : merekam beda potensial pada tangan kanan (RA) dengan tangan kiri dan
kaki kiri yang mana tangan kanan bermuatan (+)
 Lead aVL : merekam beda potensial pada tangan kiri (LA) dengan tangan kanan dan
kaki kiri yang mana tangan kiri bermuatan (+).
 Lead aVF : merekam beda potensial pada kaki kiri (LF) dengan tangan kanan dan
tangan kiri yang mana kaki kiri bermuatan (+) Menurut Busono (2004),
 Terdapat enam tempat umum digunakan untuk merekam sandapan unipolar
precordial.
E. KERTAS EKG
Kertas EKG merupakan kertas grafik yang terdiri dari garis horizontal dan vertikal dengan
jarak 1- mm (disebut kotak kecil). Garis yang lebih tebal terdapat pada setiap 5mm (disebut
kotak besar).
 Garis horizontal menunjukkan waktu. 1mm = 0,04-detik, sedangkan 5mm = 0,20-detik.
 Garis vertikal menggambarkan Voltage. 1mm = 0,1 mv, sedangkan setiap 10-mm = 1-mv.
Pada praktik sehari-hari perekaman dibuat dengan kecepatan 25mm/detik. Kalibrasi yang
biasa dilakukan sebelum dan sesudah perekaman adalah 1- mv yang menimbulkan defleksi
10-mm. Pada keadaan tertentu kalibrasi dapat diperbesar yang akan menimbulkan defleksi
20-mm atau diperkecil yang akan menimbulkan defleksi 5- mm
F. GAMBARAN EKG
1. EKG NORMAL

12-Dec-05 7

Gelombang P Gelombang
P merupakan gambaran proses depolarisasi Atrium. Normal gelombang P yaitu:  Lebar
< 0,12 detik  Tinggi < 0,3 mv  Selalu positif di lead II  Selalu Negatif di aVR

Gelombang QRS
Gelombang QRS merupakan gambaran proses depolarisasi ventrikel. Normal gelombang
QRS:  Lebar 0,06 – 0,12 detik  Tinggi tergantung lead Gelombang QRS terdiri dari
gelombang Q, gelombang R dan gelombang S.

Gelombang Q
Gelombang Q adalah defleksi negatif pertama pada gelombang QRS. Normal gelombang
Q:  Lebar < 0,04 detik  Tinggi.dalamnya < 1/3 tinggi R

Gelombang R
Gelombang R adalah defleksi positif pertama pada gelombang QRS. Umumnya positif di
lead I, II, V5 dan V6. Di lead aVR, V1 dan V2 biasanya hanya kecil atau tidak ada.
Gelombang S
Gelombang S adalah defleksi negatif setelah gelombang R. Di lead aVR dan V1
gelombang S terlihat besar (dalam), namun mulai dari V2 sampai V6 terlihat makin kecil
dan hilang.

Gelombang T
Merupakan gambaran proses repolarisasi ventrikel. Umumnya gelombang T positif di
lead I, II, V3-V6 dan terbalik di aVR

Gelombang U
Adalah gelombang yang timbul sesudah gelombang T dan sebelum gelombang P
berikutnya. penyebab timbulnya gelombang U masih belum diketahui, namun diduga
akibat repolarisasi lambat sistim konduksi interventrikel

Interval PR
Interval PR di ukur dari awal gelombang P sampai awal gelombang QRS. Nilai normal
berkisar antara 0,12 – 0,20 detik, yang merupakan waktu yang dibutuhkan untuk
depolarisasi atrium dan jalannya impuls melalui berkas His sampai permulaan
depolarisasi ventrikel.

Segmen ST
Segmen ST diukur dari akhir gelombang S sampai awal gelombang T. Segmen ST
normalnya isoelektris, tetapi pada lead prekordial dapat bervariasi dari -0,5 sampai
+2mm. Segmen ST yang naik disebut ST elevasi dan yang turun disebut ST depresi.
2. IRAMA TIDAK NORMAL
a. Asistole

b. Ventrikel Tachycardia

c. Ventrikel Fibrilasi

d. Pulseless Elektrical Activity

G. Prosedur Pemeriksaan ECG
1. Persiapan Diri:
a) Memahami dan mampu melakukan prosedur
b) Memeriksa intervensi yang akan dilakukan dengan perencanaan yang telah disusun
c) Mempersiapkan diri sebelum ke pasien (pengetahuan dan penampilan)
2. Persiapan Alat:
a) Sarung tangan bersih jika di perlukan
b) Alat ECG
c) Tisue
d) Handrub untuk cuci tangan
3. Persiapan Pasien:
a) Beri salam dan perkenalkan diri
b) Lakukan identifikasi pasien dengan pertanyaan terbuka
c) Jelaskan tujuan dan prosedur tindakan pada pasien dan keluarganya
d) Meminta persetujuan pasien
e) Melakukan kontrak waktu
f) Posisi pasien diatur sesuai kebutuhan
4. Persiapan Lingkungan:
a) Meminta pengunjung/keluarga untuk meninggalkan ruangan selama tindakan
b) Menjaga privasi pasien dengan memasang sampiran/menutup pintu
5. Pelaksanaan:
a) Cuci tangan
1) Dekatkan alat ke pasien
2) Pakai sarung tangan bersih
3) Atur posisi pasien yang nyaman (tidur telentang tanpa baju dengan sikap rileks)
4) Elektrode dipasang sesuai tanda-tanda pada kabel:
LA: Elektrode dipasang pada pangkal lengan kiri
RA: Elektrode dipasang pada pangkal lengan kanan
LL: Elektrode dipasang pada pangkal paha kiri
RL: Elektrode dipasang pada panggkal paha kanan
V1: Elektrode dipasang pada ICS IV tepi kanan sternum
 V2: Elektrode dipasang pada ICS IV tepi kiri sternum
V3: Elektrode dipasang pada di tengah Antara V2 dan V4
V4: Elektrode dipasang pada ICS V midclavicula line
V5: Elektrode dipasang pada anterior axillary’s line setinggi V4
V6: Elektrode dipasang pada midaxillary’s line setinggi V4.
5) Apabila electrode sudah dipasang semua, hidupkan tombol power
6) Masukan password (sesuai unit)
7) Masukan username (sesuai unit)
8) Klik cardiosoft
9) Klik start program
10) Klik new test untuk pasien baru dan klik local database untuk mencari pasien
lama
11) Untuk pasien baru:
 klik new patient
 ketik last name (lengkapi sesuai data pasien)
 Accept
 Pasang skin tech pada tempatnya sesuai lead yang ditentukan.
 Lengkapi data test informasi sesuai dengan tensi & room pasien sesuai kondisi
, lalu klik OK
 Tunggu sampai dengan muncul gelombang EKG dan gambar di pojok kanan
atas berwarna hijau semua.Bila masih ada yang berwarna merah , cek kabel
yang menempel apakah ada yang salah , sampai semua berwarna hijau
 Setelah itu klik EKG Acquistion untuk menyimpan data ( pada pilihan
dikkanan layar computer)
 Untuk transfer ke computer, klik posttest review.
12) Untuk pasien lama:
 Klik new test
 Klik order list
 Pilih nama pasien yang akan di EKG
 Klik start procedure (proses selanjutnya sama seperti prosedur senelumnya)
 13) Apabila sudah selesai dioperasikan klik log out
14) Kabel electrode dirapikan, perhatikan kabel jangan sampai tertekuk atau terplintir.
15) Rapikan pasien dan bereskan alat–alat
16) Lepas sarung tangan
17) Cuci tangan
18) Informasikan bahwa tindakan sudah selesai dilakukan
6. Evaluasi keadaan dan perasaan pasien
a) Kontrak waktu untuk kegiatan selanjutnya
b) Dokumentasikan prosedur dan hasil
 Ceklist evaluasi Pemeriksaan ECG

Komponen Pertanyaan Kompeten Tidak

Penilaian Kompeten
Pengetahuan 1. Apa tujuan perekaman ECG dan sadapan ECG?
2. Gambaran pada pasien apakah ?

keterampilan 1. Melaksanakan Perekaman ECG

Kesimpulan Facilitator
□ Kompeten □Belum Kompeten

Catatan

Denpasar, ........./.........../20......
CNE………………… /Verifikator, Peserta Orientasi,

(______________________) (___________________)