Gaya Baru Lima,08 November 2022

KepadaYth,
Perihal : Permohonan Untuk Mengikuti Bupati Lampung Tengah.
Seleksi PPPK Cq. Ketua Panitia Seleksi CASN
Kab. Lampung Tengah
di-
GunungSugih

Denganhormat,

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Putu Eka Yuliawan
Tempat tanggal lahir : Rajawali,18 Juli 1991
Jenis kelamin : Pria
Agama : Hindu
Pendidikan : Diploma III Analis Kesehatan Tahun lulus 2012
NIK KTP : 1802261807910001
Alamat lengkap : Dusun III, RT 006/RW 000 Kec. Bandar Surabaya, Kab. Lampung
Tengah
No.HP/Tel : 082238674376
e-mail : putueka136@yahoo.com

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mengikuti Seleksi Calon Aparatur Sipil Negara di
Lingkungan Pemerintah Kabupaten Lampung Tengah Tahun 2022, untuk jenis:
Formasi : PPPK Tenaga Kesehatan
Jabatan yang dilamar : Pranata laboratorium terampil
Kualifikasi pendidikan : DIII Analis Kesehatan
Unit kerja penempatan : Puskesmas Gaya Baru Lima

Sebagai bahan pertimbangan, maka bersama ini Saya sampaikan kelengkapan berkas/dokumen
yang dipersyaratkan sebagai berikut:
1. Scan KTP asli
2. Scan ijazah asli
3. Scan STR asli
4. Scan Transkip Nilai
5. Scan Surat Pernyataan 5 poin
6. Scan Surat Pengalaman Kerja
7. Scan Suran rekomendasi sebagai Non ASN

Demikian permohonan ini Saya sampaikan dengan sebenarnya, dan apabila berkas/dokumen
yang Saya serahkan tidak benar/tidak sesuai dan menyalahi ketentuan yang berlaku, maka
Saya bersedia dibatalkan dalam Seleksi CASN serta menanggung segala akibatnya.

Atas perkenan dan pertimbangan Bapak diucapkan terima kasih.

. Hormat saya,

Putu Eka Yuliawan