Nomor : -

Perihal : Permohonan Rekomendasi

Surat Izin Kerja Tenaga Sanitarian
Kepada
Yth : Ketua Pengurus HAKLI
Provinsi Kalimantan Tengah
Di –
Palangka Raya

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tanga di bawah ini :
Nama Lengkap : Kamilia Safitri, A.Md.KL
Alamat : Jalan Pemuda KM.1, Selat Dalam, Selat, Kab. Kapuas
Tempat Tanggal Lahir : Kuala Kapuas, 02 Desember 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Tahun Lulus : 2017
Nomor Ijazah : 405022.2017.0270
Nomor STR : 2112521182256757
Nomor KTA : 637211951
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Rekomendasi Organisasi Profesi Himpunan
Ahli Kesehatan Lingkungan Indonesia Provinsi Kalimantan Tengah untuk penerbitan Surat Izin Kerja
Tenaga Sanitarian di tempat praktik di RSUD Kota Palangka Raya
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini dilampirkan :
1. Scan pdf Ijazah asli
2. Scan pdf KTA HAKLI
3. Scan pdf STR yang telah dilegalisir oleh KTKI
4. Scan pdf Surat pernyataan mempunyai tempat praktik atau surat keterangan dari fasilitas
pelayanan kesehatan sebagai tempat praktiknya.
5. Pas photo ukuran 4x6 latar belakang merah
6. Scan pdf KTP asli
Demikian disampaikan atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Palangka Raya, 13 Februari 2021

(Kamilia Safitri, A.Md.KL)