Kepada
Yth. Ketua Cabang PAEI SULTRA
di-
Tempat
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama lengkap dan gelar : Martini, SKM
Nik : 7404056004920002
Tempat/Tanggal Lahir : Wasilomata,20 April 1991
Nomor STR : 2923622224323470
Nomor Anggota PAEI :
Nomor Telepon : 082 249 395 854
Email : tiniajha1991@gmail.com
Unit Kerja : Puskesmas kanapa-napa
Martini, SKM