Perihal : Permohonan Surat Izin Kerja

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Lampung Selatan
di-
KALIANDA

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Dewi Winarti
Tempat, Tanggal Lahir : Palas, 15 Februari 1990
Jenis Kelamin : Perempuan
Lulusan Tahun : 2010
Nomor STR : 10 14 5 2 2 23-4575762
Tempat Bekerja : Kinik Kasih Medika
Alamat Rumah : Jl. Raya Baktirasa, Kuala Sekampung, Kecamatan Sragi

Anggota Organisasi Profesi : Ya / Tidak ( PATELKI )

Dengan ini Mngajukan permohonan untuk mendapatkan Izin Kerja pada :
KLINIK KASIH MEDIKA
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
1. Foto Copy KTP
2. Foto Copy STR yang masih berlaku
3. Foto Copy Ijasah terakhir
4. Surat Keterangan Sehat dari Dokter
5. Pasfoto 4 x 6
6. Surat Rekomendasi Organisasi Profesi
Demikian atas perhatiannya kami ucapkan terimakasih.

Bakauheni, 18 Januari 2023

Dewi Winarti, AMAK