Perihal : Permohonan Pencabutan Surat Izin Praktek Apoteker (SIPA)

Kepada Yth :
BUPATI MINAHASA
Cq. Kepala Dinas Penanaman
Modal dan PTSP
Di –
Tempat
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Lengkap : Apt. Sabine Anjelika Nelwan, S.Farm
Alamat : Kel. Talikuran Utara Lingkungan II Kec. Kawangkoan
Tempat/ Tanggal Lahir : Manado, 03 Desember 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
No SIPA : 26/SIPA/02/I/2023
Dengan ini mengajukan permohonan untuk Pencabutan Surat Izin Praktek Apoteker (SIPA)
No SIPA : 26/SIPA/02/I/2023
Tanggal SIPA : 3 Desember 2027
Tempat Kerja : Apotek Kimia Farma Kawangkoan
Lokasi Kerja : Jl. Kawangkoan- Langowan, Kel. Talikuran Barat, Kec. Kawangkoan
Utara

Alasan pencabutan ini adalah saya berhenti menjadi apoteker praktik di Apotek Kimia Farma
Kawangkoan. Demikian atas perhatian Bapak/Ibu saya ucapkan terima kasih.

Kawangkoan, 28 Februari 2023

Pemohon

(Apt. Sabine Anjelika Nelwan, S.Farm)