Kepada Yth,

Kepala Dinas Penanaman Modal Dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu

Di
Tempat

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Siti Sara Malawat, A.Md.Kes
No. SIKAK : 009/SIP-AK/XI-DPMPTSP/2020
Alamat : Jl. Trikora Wosi Manokwari, Papua Barat

Dengan ini mengajukan Pencabutan SIKAK di tempat kerja saya dengan :

Nama Sarana Pelayanan Kesehatan : RS Bhayangkara Polda PB
Alamat : Jl. Trikora Maripi

Dikarenakan sudah tidak bekerja di tempat tersebut, dan bersama ini saya
lampirkan:
1. Surat Asli SIKAK (Surat Izin Kerja Analis Kesehatan)

Demikian surat permohonan ini, atas perhatiannya diucapkan terima

kasih.

Manokwari, 24 Februari 2022

Hormat Saya,

Siti Sara Malawat, A.Md.Kes