KOPERASI KONSUMEN CAGAR ALAM CIPUTRI

NOMOR BADAN HUKUM : 66/Kep/M.KUKM.2/VII/2017

TANGGAL 30 JULI 2017
Kp. Ciputri RT.006 RW.008 Desa Ciasihan Kecamatan Pamijahan Kabbupaten Bogor
Kode Pos : 16810 No. Hp. 085890227576 Email. ksukacapi@gmail.com

No : 013/ KKCAC/X/2022 Pamijahan, 18 Oktober 2022

Lamp : -
Prihal : Undangan Rapat

Yang Terhormat,
Bpk/Ibu Notaris …………………..
Di
Tempat

Dengan hormat,
Bersama ini mengajukan permohonan Perubahan Anggaran Dasar Koperasi kami agar
diteruskan kepada pejabat yang berwenang untuk dapat diproses sesuai dengan Undang-
undang No.25 Tahun 1992 dan Peraturan pelaksanaannya, bersama ini kami lampirkan

1. Foto Copy Akta Anggaran Dasar Koperasi.

2. Konsep Anggaran Dasar Koperasi yang telah dirubah.
3. Foto Copy SIUP, TDP dan NPWP Koperasi.
4. Petikan berita Acara bermaterai.
5. Neraca terakhir
6. Surat Keterangan Kehadiran
7. Surat Pernyataan modal Sendiri Koperasi awal Perubahan
8. Susunan Pengurus dan Pengawas Koperasi
9. Foto Copy KTP Susunan Pengurus & Pengawas Koperasi.

Sesuai dengan Ketentuan – ketentuan Undang – Undang No.25 Tahun 1992 dan
Peraturan pelaksanaannya, kami mengharapkan agar dalam waktu selambat-lambatnya 3
(tiga) bulan terhitung dari tanggal Permohonan surat ini sudah dapat pengakuan
Perubahan Anggaran Dasar Koperasi.
Demikian surat ini kami sampaikan. Besar harapan kami agar Bapak/Ibu perhatian
kami ucapkan terima kasih.
Koperasi Konsumen KACAPI
Ketua Sekretaris/Notulen

ANDA FAJRI KHOERUDIN

Tembusan :
1. Kepala Dinas Koperasi Dan UKM Kabupaten Bogor.