Anda di halaman 1dari 4

DEWAN PERWAKILAN RAKYAT REPUBLIK INDONESIA

TANDA TERIMA BANTUAN BERAS

Kegiatan :
Hari :
Tanggal :
Tempat :

NO NAMA NIK ALAMAT TTD


NO NAMA ALAMAT NO HP. TTD
NO NAMA ALAMAT NO HP. TTD

NO NAMA ALAMAT NO HP. TTD

Anda mungkin juga menyukai