Anda di halaman 1dari 1

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS


KABUPATEN KLATEN
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : BARIRA FIRDAUS KURNIAWAN

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : KLATEN, 10-09-2001/21 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Karyawan Swasta/ SMK MUHAMMADIYAH 1


JATINOM

Alamat : TIJAYAN RT 03/ RW 01


JATINOM, KEC. JATINOM, KLATEN

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan Jatinom
berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten Klaten
Nomor : 630/PP.04.1-Pu/3310/2022 tanggal 18 Desember 2022.

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi


ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Klaten, 25 December 2022

PENDAFTAR,

( BARIRA FIRDAUS
KURNIAWAN )

Anda mungkin juga menyukai