Distribusi Dokumen

DAFTAR DISTRIBUSI DOKUMEN MUTU
JENIS DOKUMEN : IK Formulasi Sasaran Mutu
NO. NAMA DOKUMEN NO. DOK. REVISI TANGGAL DISTRIBUSI TANGGAL JUMLAH KEPERLUAN TANDA
TERBIT DISTRIBUSI TANGAN
1 Dokumen mutu terkendali 100% IK-01-MR-RSDS 00 23 Juni 06 MR 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
2 CAR Close out 100% IK-01-SPI-RSDS 00 23 Juni 06 SPI 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
3 Waktu tunggu pencarian arsip ≤ 5 menit 100% IK-01-UMUM-RSDS 00 23 Juni 06 Umum dan Humas 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
4 Angka kemangkiran ≤ 2% IK-10-KEPEGAWAIAN-RSDS 00 23 Juni 06 Kepegawaian 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
5 Karyawan dengan kinerja baik ≥ 80% IK-11-KEPEGAWAIAN-RSDS 00 23 Juni 06 Kepegawaian 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
6 Kepuasan kerja karyawan IK-12-KEPEGAWAIAN-RSDS 00 23 Juni 06 Kepegawaian 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
7 Jumlah hari pelatihan pegawai 15 hr/org/tahun IK-06-DIKLAT-RSDS 00 23 Juni 06 Diklat 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
8 Kebersihan toilet umum ≥ 80% IK-02-RT-RSDS 00 23 Juni 06 Rumah Tangga 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
9 Respon time distribusi barang ≤ 2 x 24 jam = 100% IK-03-RT-RSDS 00 23 Juni 06 Rumah Tangga 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
10 Implementasi 5 R Ringkas, Rapih, Resik ≥ 80% IK-04-RT-RSDS 00 23 Juni 06 Rumah Tangga 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
11 Pelaporan tepat waktu 100% IK-01-PPL-RSDS 00 23 Juni 06 PPL 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
12 Perbaikan fungsi modul SIM RSDS terlaksana 100% IK-04-EDP-RSDS 00 23 Juni 06 EDP 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
13 Kepuasan pelanggan ≥ 80% IK-04-MARKETING-RSDS 00 23 Juni 06 Marketing 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
14 Penanganan komplain pelanggan 100% IK-05-MARKETING-RSDS 00 23 Juni 06 Marketing 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
15 Kejelasan informasi ≥ 85% IK-01-PSC-RSDS 00 23 Juni 06 PSC 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
16 Kehilangan barang 0% IK-01-SATPAM-RSDS 00 23 Juni 06 Satpam 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
17 Pertumbuhan pendapatan rumah sakit ≥ 40% per IK-01-KEU-RSDS 00 23 Juni 06 Keuangan 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
tahun
18 Rasio likuiditas ≥ 200% per tahun IK-02-KEU-RSDS 00 23 Juni 06 Keuangan 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
19 Tindak lanjut layanan tidak sesuai ≥ 90% IK-01-YANMED-RSDS 00 23 Juni 06 Pelayanan Medik 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
20 Turn Over Interval ≤ 2 hari IK-01-SIEPRWT-RSDS 00 23 Juni 06 Sie Perawatan 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
21 Tingkat kepatuhan terhadap terapi medikamentosa IK-02-YANMED-RSDS 00 23 Juni 06 Pelayanan Medik 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
dan psikoterapi ≥ 60% pada pasien skizofrenia
RSDS-DC-002-00
Dibuat Oleh : Disetujui Oleh :
Drg. Dian Ekowati, MARS Dr. Agustina Syamsiah, SpP

Document Control Management Representative
21 Tingkat kepatuhan terhadap terapi medikamentosa IK-03-YANMED-RSDS 00 23 Juni 06 Pelayanan Medik 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
dan terapi penunjang ≥ 60% pada ≥ 60% pasien
gangguan bicara ekspresif
22 Rujukan pasien dengan gangguan jiwa akut IK-04-YANMED-RSDS 00 23 Juni 06 Pelayanan Medik 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
terlaksana ≥ 90%
23 Waktu tunggu layanan rawat jalan ≤ 10 menit 80% IK-16-RAJAL-RSDS 00 23 Juni 06 Rawat Jalan 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
24 Penurunan skala PANSS Score ≥ 20% pada hari ke IK-45-RANAP-RSDS 00 23 Juni 06 Rawat Inap 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
14 ≥ 90%
R. Berry 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
R. Belimbing 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
25 Skala CINA ≤ 5% pada perawatan hari ke 4 ≥ 80% IK-46-RANAP-RSDS 00 23 Juni 06 Rawat Inap 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
R. Cempedak 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
26 Angka kekambuhan pasien napza selama waktu IK-46-RANAP-RSDS 00 23 Juni 06 Rawat Inap 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
perawatan < 20%
R. Aprikot 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
27 Respon time ambulance siaga < 15 menit ≥ 90% IK-49-IGD-RSDS 00 23 Juni 06 IGD 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
28 Respon time layanan IGD ≤ 2 menit ≥ 90% IK-50-IGD-RSDS 00 23 Juni 06 IGD 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
29 Pelayanan registrasi 5 menit ≥ 90% IK-21-RM-RSDS 00 23 Juni 06 Rekam Medis 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
30 Rekam medis terisi lengkap 100% IK-22-RM-RSDS 00 23 Juni 06 Rekam Medis 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
31 Kehilangan rekam medis 0% IK-23-RM-RSDS 00 23 Juni 06 Rekam Medis 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
32 Waktu layanan obat paten ≤ 25 menit 80% IK-15-FARM-RSDS 00 23 Juni 06 Farmasi 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
33 Waktu layanan obat racikan ≤ 45 menit 80% IK-16-FARM-RSDS 00 23 Juni 06 Farmasi 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
34 Salah resep 0% IK-17-FARM-RSDS 00 23 Juni 06 Farmasi 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
35 Obat kadaluarsa 0% IK-18-FARM-RSDS 00 23 Juni 06 Farmasi 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
36 Kesesuaian hasil dengan standart laundry 100% IK-03-LAUNDRY-RSDS 00 23 Juni 06 Laundry 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
37 Kehilangan linen 0% IK-04-LAUNDRY-RSDS 00 23 Juni 06 Laundry 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
RSDS-DC-002-00

38 Ketepatan delivery 100% IK-05-LAUNDRY-RSDS 00 23 Juni 06 Laundry 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
39 Waktu tunggu hasil laboratorium ≤ 2 jam IK-39-LAB-RSDS 00 23 Juni 06 Laboratorium 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
40 Akurasi pemeriksaan laboratorium > 99% IK-40-LAB-RSDS 00 23 Juni 06 Laboratorium 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
41 Kegagalan foto ≤ 5% IK-13-RAD-RSDS 00 23 Juni 06 Radiologi 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
42 Hasil pemeriksaan selesai satu jam setelah IK-14-RAD-RSDS 00 23 Juni 06 Radiologi 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
dilakukan pemeriksaan ≥ 80%
43 Rehabilitan dapat mengikuti kegiatan dalam IK-01-RMENTAL-RSDS 00 23 Juni 06 Rehab Mental 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
kelompok ≥ 90%
44 Keberhasilan peningkatan fungsi ADL untuk nyeri IK-13-RMEDIK-RSDS 00 23 Juni 06 Rehab Medik 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
tulang ≥ 94%
45 Waktu tunggu pasien < 60 menit ≥ 60% IK-14-RMEDIK-RSDS 00 23 Juni 06 Rehab Medik 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
46 Kalibrasi alat kesehatan 100% IK-03-ALKES-RSDS 04 19 Juni 06 IPSRS Alkes 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
47 Respon time perbaikan alat kesehatan ≤ 10 hari IK-04-ALKES-RSDS 03 19 Juni 06 IPSRS Alkes 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
kerja sebanyak ≥ 90%
48 Respon time perbaikan mekanikal elektrikal ≤ 10 IK-13-ME-RSDS 00 19 Juni 06 IPSRS ME 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
hari kerja sebanyak ≥ 90%
49 Hasil pengelolaan air limbah dengan parameter BOD IK-06-KESLING-RSDS 01 19 Juni 06 IPSRS Kesling 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
dan COD memenuhi syarat 100%
50 Angka bebas jentik ≥ 97% IK-07-KESLING-RSDS 01 19 Juni 06 IPSRS Kesling 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
51 Hasil pemeriksaan bakteriologis terhadap sampel IK-08-KESLING-RSDS 00 23 Juni 06 IPSRS Kesling 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
air bersih dengan parameter E Coli sesuai
persyaratan 2 coloni/100ml sampel 100%
52 Kesalahan delivery makanan pasien 0% IK-74-GZ-RSDS 00 23 Juni 06 Gizi 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
53 Penerapan standar asuhan keperawatan ≥ 95% IK-20-KKEP-RSDS 00 23 Juni 06 Komite Keperawata30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
54 Kesesuan perencanaan dengan kebutuhan sumber IK-01-PENUNJANG-RSDS 00 23 Juni 06 Penunjang Medis 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
daya untuk layanan penunjang 90%
55 Lama perawatan HCU untuk kembali ke perawatan IK-01-HCU-RSDS 00 23 Juni 06 HCU 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
biasa < 7 hari ≥ 70%
RSDS-DC-002-00

JENIS DOKUMEN : Rencana Strategi Mutu
1 Dokumen mutu terkendali 100% RSM-01-MR-RSDS 00 23 Juni 06 MR 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
2 CAR Close out 100% RSM-01-SPI-RSDS 00 23 Juni 06 SPI 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
3 Waktu tunggu pencarian arsip ≤ 5 menit 100% RSM-01-UMUM-RSDS 00 23 Juni 06 Umum dan Humas 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
4 Angka kemangkiran ≤ 2% RSM-01-KEPEGAWAIAN-RSDS 00 23 Juni 06 Kepegawaian 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
5 Karyawan dengan kinerja baik ≥ 80% RSM-02-KEPEGAWAIAN-RSDS 00 23 Juni 06 Kepegawaian 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
6 Kepuasan kerja karyawatan ≥ 60% RSM-03-KEPEGAWAIAN-RSDS 00 23 Juni 06 Kepegawaian 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
7 Jumlah hari pelatihan pegawai 15 hari/orang/tahun RSM-01-DIKLAT-RSDS 00 23 Juni 06 Diklat 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
8 Implementasi 5R, Ringkas, Rapih, Resik ≥ 80% RSM-01-RT-RSDS 00 23 Juni 06 Rumah Tangga 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
9 Respon time distribusi barang ≤ 2 x 24 jam = 100% RSM-02-RT-RSDS 00 23 Juni 06 Rumah Tangga 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
10 Kebersihan toilet umum ≥ 80% RSM-03-RT-RSDS 00 23 Juni 06 Rumah Tangga 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
11 Pelaporan tepat waktu RSM-01-PPL-RSDS 00 23 Juni 06 PPL 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
12 Perbaikan fungsi modul SIM RSDS terlaksana 100% RSM-01-EDP-RSDS 00 23 Juni 06 EDP 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
13 Kepuasan pelanggan ≥ 80% RSM-01-MARKETING-RSDS 00 23 Juni 06 Marketing 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
14 Kejelasan informasi ≥ 85% RSM-01-PSC-RSDS 00 23 Juni 06 PSC 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
Penanganan komplain pelanggan 100%
15 Kehilangan barang 0% RSM-01-SATPAM-RSDS 00 23 Juni 06 Satpam 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
16 Pertumbuhan pendapatan rumah sakit ≥ 40% per RSM-01-KEU-RSDS 00 23 Juni 06 Keuangan 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
tahun
17 Rasio likuiditas ≥ 200% per tahun RSM-02-KEU-RSDS 00 23 Juni 06 Keuangan 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
18 Tindak lanjut layanan tidak sesuai ≥ 90% RSM-01-YANMED-RSDS 00 23 Juni 06 Pelayanan Medis 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
19 Turn Over Interval ≤ 2 hari RSM-01-SIEPRWT-RSDS 00 23 Juni 06 Sie Keperawatan 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
20 Tingkat kepatuhan terhadap terapi medikamentosa RSM-02-YANMED-RSDS 00 23 Juni 06 Pelayanan Medis 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
dan psikoterapi ≥ 60% pada pasien skizofrenia
21 Tingkat kepatuhan terhadap terapi penunjang ≥ 60% RSM-03-YANMED-RSDS 00 23 Juni 06 Pelayanan Medis 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
pada ≥ 60% pasien gangguan bicara ekspresif
22 Rujukan pasien dengan gangguan jiwa akut terlaksana RSM-04-YANMED-RSDS 00 23 Juni 06 Pelayanan Medis 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
≥ 90%
23 Pelayanan registrasi 5 menit ≥ 90% RSM-01-RM-RSDS 00 23 Juni 06 Rekam Medis 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
24 Waktu tunggu layanan rawat jalan ≤ 10 menit 80% RSM-01-RAJAL-RSDS 00 23 Juni 06 Rawat Jalan 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
25 Penurunan skala PANSS Score ≥ 20% pada hari ke 14 RSM-01-RANAP-RSDS 00 23 Juni 06 Rawat Inap 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
≥ 90%
Berry 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
Belimbing 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
RSDS-DC-002-00
26 Skala CINA ≤ 5 pada perawatan hari ke 4 ≥ 80% RSM-02-RANAP-RSDS 00 23 Juni 06 Rawat Inap 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
Cempedak 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
27 Angka kekambuhan pasien napza selama waktu RSM-03-RANAP-RSDS 00 23 Juni 06 Rawat Inap 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
perawatan < 20%
Aprikot 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
29 Respon time ambulance siaga < 15 menit ≥ 90% RSM-01-IGD-RSDS 00 23 Juni 06 IGD 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
30 Waktu layanan obat paten ≤ 25 menit 80% Respon RSM-01-FARM-RSDS 00 23 Juni 06 Farmasi 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
time layanan IGD ≤ 2 menit ≥ 90%
Waktu layanan obat racikan ≤ 45 menit 80%
Salah resep 0%
Obat kadaluarsa 0%
31 Kesesuaian hasil dengan standart laundry 100% RSM-01-LAUNDRY-RSDS 00 23 Juni 06 Laundry 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
Kehilangan linen 0%
Ketepatan delivery 100%
32 Waktu tunggu hasil laboratorium ≤ 2 jam RSM-01-LAB-RSDS 00 23 Juni 06 Laboratorium 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
Akurasi pemeriksaan laboratorium > 99%
33 Hasil pemeriksaan selesai satu jam setelah dilakukan RSM-01-RAD-RSDS 00 23 Juni 06 Radiologi 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
pemeriksaan ≥ 80%
Kegagalan foto ≤ 5%
34 Rehabilitan dapat mengikuti kegiatan dalam kelompok RSM-01-RMENTAL-RSDS 00 23 Juni 06 Rehab Mental 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
≥ 90%
35 Keberhasilan peningkatan fungsi ADL untuk nyeri RSM-01-RMEDIK-RSDS 00 23 Juni 06 Rehab Medik 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
tulang ≥ 94%
Waktu tunggu pasien < 60 menit ≥ 60%
36 Penerapan standar asuhan keperawatan terlaksana RSM-01-KKEP-RSDS 00 23 Juni 06 Komite 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
≥ 95% Keperawatan
37 Kesalahan delivery makanan pasien 0% RSM-01-GZ-RSDS 00 23 Juni 06 Gizi 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
RSDS-DC-002-00

38 Hasil pengelolaan air limbah dengan parameter BOD RSM-01-KESLING-RSDS 00 23 Juni 06 IPSRS Kesling 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
dan COD memenuhi syarat 100%
39 Angka bebas jentik ≥ 97% RSM-02-KESLING-RSDS 00 23 Juni 06 IPSRS Kesling 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
40 Hasil pemeriksaan bakteriologis terhadap sampel air RSM-03-KESLING-RSDS 00 23 Juni 06 IPSRS Kesling 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
bersih dengan parameter E Coli sesuai persyaratan 2
coloni/100ml sampel 100%
41 Respon time perbaikan alat kesehatan ≤ 10 hari kerja RSM-01-ALKES-RSDS 00 23 Juni 06 IPSRS Alkes 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
sebanyak ≥ 90%
42 Kalibrasi alat kesehatan 100% RSM-02-ALKES-RSDS 00 23 Juni 06 IPSRS Alkes 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
43 Kesesuan perencanaan dengan kebutuhan sumber RSM-01-PENUNJANG-RSDS 00 23 Juni 06 Penunjang 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
daya untuk layanan penunjang 90%
44 Lama perawatan HCU untuk kembali ke perawatan RSM-01-HCU-RSDS 00 23 Juni 06 HCU 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
biasa < 7 hari ≥ 70%
RSDS-DC-002-00

JENIS DOKUMEN : Standar Validasi Proses
1 Poli Kebidanan IK-17-RAJAL-RSDS 00 23 Juni 06 Rawat Jalan 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
2 Poli Anak IK-18-RAJAL-RSDS 00 23 Juni 06 Rawat Jalan 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
3 Poli Paru IK-19-RAJAL-RSDS 00 23 Juni 06 Rawat Jalan 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
4 Poli Penyakit Dalam IK-20-RAJAL-RSDS 00 23 Juni 06 Rawat Jalan 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
5 Poli Psikologi IK-21-RAJAL-RSDS 00 23 Juni 06 Rawat Jalan 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
6 Poli Kulit dan Kelamin IK-22-RAJAL-RSDS 00 23 Juni 06 Rawat Jalan 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
7 Rawat inap psikiatri dengan gangguan IK-50-RANAP-RSDS 00 23 Juni 06 Rawat Inap 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
fisik, komplikasi narkoba dan umum
23 Juni 06 Arbey 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
8 Rawat Inap Detoksifikasi IK-51-RANAP-RSDS 00 23 Juni 06 Rawat Inap 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
23 Juni 06 Cempedak 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
9 Rawat inap rehabilitasi napza IK-52-RANAP-RSDS 00 23 Juni 06 Rawat Inap 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
23 Juni 06 Aprikot 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
10 Instalasi Farmasi IK-19-FARM-RSDS 00 23 Juni 06 Farmasi 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
11 Rawat inap psikiatri IK-49-RANAP-RSDS 00 23 Juni 06 Rawat Inap 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
23 Juni 06 Berry 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
23 Juni 06 Belimbing 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
12 Rekam Medis IK-24-RM-RSDS 00 23 Juni 06 Rekam Medis 30 Agustus 06 1 set ISO 9001:2000
RSDS-DC-002-00

JENIS DOKUMEN : Instruksi Kerja
1 Tugas Rutin Perawat Ruang Psikiatri IK-45-KKEP-RSDS 00 01 Okt 06 Komite Keperawatan 18-Sep-06 1 set ISO 9001:2000
Berry 1 set ISO 9001:2000
Belimbing 1 set ISO 9001:2000
Inst. Rawat Inap 1 set ISO 9001:2000
2 Tugas Rutin Perawat Cempedak IK-46-KKEP-RSDS 00 01 Okt 06 Komite Keperawatan 18-Sep-06 1 set ISO 9001:2000
Cempedak 1 set ISO 9001:2000
3 Tugas Rutin Perawat Ruang HCU IK-47-KKEP-RSDS 00 01 Okt 06 Komite Keperawatan 18-Sep-06 1 set ISO 9001:2000
HCU 1 set ISO 9001:2000
RSDS-DC-002-00

NO. NAMA DOKUMEN NO. DOK. REVISI COPY TANGGAL DISTRIBUSI TANGGAL JUMLAH TANDA
1 Pemasangan Kateter Urine IK-04 00 17 01 Okt 03 Gadar Psikiatri 05 Maret 07 1 set

2 Pemasangan Infus IK-03 00 17 01 Okt 03 Gadar Psikiatri 05 Maret 07 1 set
3 Memberi Obat Melalui Oral IK-32-KKEP-RSDS 01 17 01 Jan 07 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
4 Memberi Obat Parental Melalui Intravena IK-25 00 17 01 Okt 03 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
5 Terapi Aktivitas Kelompok IK-55-KKEP-RSDS 01 17 01 Jan 07 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
6 Cara Penulisan Rekam Medik Dengan Format "S-O-A-P" IK-37-KM-RSDS 00 17 03 Okt 06 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
7 Pemberian Obat IK-36-KM-RSDS 00 17 03 Okt 06 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
8 Standar Validasi Layanan Gawat Darurat Psikiatri IK-10-YANMED-RSDS 00 17 27 Feb 07 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
9 Memberi Obat Parental Melalui Muskuler IK-07 00 17 01 Okt 03 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
10 Memberi Obat Melalui Anus IK-05 00 17 01 Okt 03 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
11 Memberi Obat Parental Melalui Intacutan IK-06 00 17 01 Okt 03 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
12 Pengekangan/Pengikatan Fisik IK-35 00 17 02 Feb 05 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
Pengisian Identitas Pasien IK-02 00 17 01 Okt 03 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
Pengisian Dokumen Rekam Medis IK-07 00 17 01 Okt 03 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
Pemasangan Naso Gastric Tube (NGT) IK-18 00 17 01 Okt 03 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
Mengukur Suhu Tubuh IK-02 00 17 01 Okt 03 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
Mengukur Tekanan Darah IK-11 00 17 01 Okt 03 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
Memberikan Oksigen (O2) IK-26-KKEP-RSDS 01 17 01 Jan 07 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
Mengambil Darah Vena IK-08 00 17 01 Okt 03 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
Mengambil Darah Arteri IK-22 00 17 01 Okt 03 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
Mengubah Lambung IK-27 00 17 01 Okt 03 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
Mengganti Balutan Luka IK-01 00 17 01 Okt 03 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
Memberi Buli-Buli Panas IK-14 00 17 01 Okt 03 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
Memberi Kirbat Es IK-15 00 17 01 Okt 03 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
Stereilisasi IK-44-KKEP-RSDS 00 17 01 Okt 03 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
Penggunaan Suction IK-14 00 17 01 Okt 03 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
Ambulance IK-12 00 17 01 Okt 03 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
Penggunaan ECG IK-15 00 17 01 Okt 03 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
Triase IK-05 00 17 01 Okt 03 Gadar Psikiatri 5 Maret 07 1 set
RSDS-DC-002-00

DAFTAR DISTRIBUSI DOKUMEN PPI
JENIS DOKUMEN : Prosedur Mutu
COPY
NO. NAMA DOKUMEN NO. DOK. REVISI TANGGAL DISTRIBUSI TANGGAL JUMLAH TANDA
1 Kebijakan penetapan Komite/ Tim PPI C.2.001/KEB/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE/TIM PPI 1 set

00 02 Direktur RSUD 1 set
2 Kebijakan penetapan IPCN C.2.002/KEB/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE/TIM 1 set

3 Kebijakan penetapan IPCLN C.2.003/KEB/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

4 Kebijakan penyediaan Sumber Daya C.2.004/KEB/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE/ TIM 1 set

00 03 Keuangan 1 set
00 04 Perencanaan 1 set
00 05 Pengembangan 1 set
00 06 Farmasi 1 set
00 07 Umum 1 set
5 Kebijakan program PPI dan kesehatan kerja C.2.005/KEB/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set
00 03 Komite K3-RS 1 set
00 04 MFK 1 set
00 05 PMKP 1 set
6 Kebijakan Surveilans Inveksi C.2.006/KEB/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE/ PPI 1 set
00 03 PMKP 1 set
Kebijakan Identifikasi Prosedur dan Proses
00 01
7 Asuhan C.2.007/KEB/RSUD-NNK/VII/2018 KOMITE PPI 1 set
Invasif serta kegiatan penunjang pelayanan 00 02 Direktur RSUD 1 set
00 03 Pelayanan 1 set
00 04 Keperawatan 1 set
00 05 Ruang IGD 1 set
00 06 Ruang ICU 1 set
00 07 Ruang OK 1 set
00 08 Ruang HD 1 set
00 09 Ruang Melati 1 set
00 10 Ruang VK 1 set
00 11 Ruang Mawar 1 set
00 12 Ruang Bougenville 1 set
00 13 Ruang Edelweis 1 set
00 14 Ruang Flamboyan 1 set
00 15 Ruang Cempaka 1 set
00 16 Ruang Anggrek 1 set
00 17 Ruang CSSD 1 set
00 18 Ruang Loundry 1 set
00 19 Kamar Jenazah 1 set
00 20 Ruang Gizi 1 set
00 21 Kesling 1 set
Kebijakan Pembersihan dan Sterilisasi Peralatan

8 C.2.008/KEB/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set
00 03 Farmasi 1 set
9 Kebijakan Pengelolaan Linen/Loundry C.2.009/KEB/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

00 03 Farmasi 1 set
00 19 Umum 1 set
10 Kebijakan Pengelolaan Limbah Infeksius C.2.010/KEB/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

00 19 Rawat Jalan 1 set
00 21 Laboratorium 1 set
11 Kebijakan Pengelolaan Kamar Jenazah C.2.011/KEB/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

00 03 Kesling 1 set
00 04 Farmasi 1 set
12 Kebijakan Pengelolaan Limbah Benda Tajam C.2.012/KEB/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

00 21 LAB/ BDRS 1 set
13 Kebijakan Penyelenggaraan Makanan C.2.013/KEB/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

14 Kebijakan Resiko Infeksi dan Fasilitas C.2.014/KEB/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

00 13 MFK 1 set
00 15 PMKP 1 set
Kebijakan Penetapan Perlindungan Pasien,

Pengunjung
dan Staf dari Penyakit Menular dan Infeksi 00 02 Direktur RSUD 1 set
00 14 PMKP 1 set
Kebijakan Terintegrasi dengan Program PMKP KOMITE PPI

16 C.2.016/KEB/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 1 set
00 03 PMKP 1 set
Kebijakan Edukasi Pencegahan dan Pengendalian

Infeksi 00 02 Direktur RSUD 1 set
00 22 Farmasi 1 set
00 23 Manajemen 1 set
00 25 Kesling 1 set
00 26 Keuangan 1 set
00 27 IPSRS 1 set
00 28 Fisioterapi 1 set
00 29 Radiologi 1 set
18 Pedoman Pengorganisasian C.2.001/PED/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

00 03 Bidang Pelayanan 1 set
00 04 Bidang Keperawatan 1 set
00 05 Perencanaan Keuangan 1 set
00 23 Farmasi 1 set
00 25 Kesling 1 set
00 26 IPSRS 1 set
19 Pedoman Pelayanan PPI C.2.002/PED/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

00 23 Farmasi 1 set
00 25 Kesling 1 set
00 26 IPSRS 1 set
20 Panduan ICRA KONSTRUKSI C.2.001/PAN/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set
00 03 Pokja PMKP 1 set
00 24 Farmasi 1 set
00 26 Kesling 1 set
00 27 IPSRS 1 set
21 Panduan Surveilans C.2.002/PAN/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

22 Panduan Pelaksanaan Audit PPI C.2.003/PAN/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

00 03 PMKP 1 set
00 24 Farmasi 1 set
00 26 Kesling 1 set
00 27 IPSRS 1 set
23 Panduan Kebersihan Tangan /Hand Hygiene C.2.004/PAN/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

00 03 PMKP 1 set
00 24 Farmasi 1 set
00 26 Kesling 1 set
00 27 IPSRS 1 set
00 30 Security 1 set
00 31 Sopir 1 set
24 Panduan Penggunaan APD dan Etika Batuk C.2.005/PAN/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set
00 03 PMKP 1 set
00 24 Farmasi 1 set
00 26 Kesling 1 set
00 27 IPSRS 1 set
00 31 Sopir 1 set
25 Panduan Penatalaksanaan Pasien Isolasi C.2.006/PAN/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

00 05 IGD 1 set
00 08 Unit Supir 1 set
Panduan Pencegahan Infeksi Aliran Darah (IAD)

26 C.2.007/PAN/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set
Ventilator Associated Pneumonia (VAP),
Hospital Aquired Pneumonia (HAP) dan Infeksi
Saluran Kemih (ISK) 00 02 Direktur RSUD 1 set
1 set
27 Panduan Pencegahan Infeksi Daerah Operasi C.2.008/PAN/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set
00 08 Poli Bedah 1 set
00 09 Poli Kandungan 1 set
28 PANDUAN ICRA HAI's C.2.009/PAN/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

00 03 Perencanaan 1 set
29 SPO PPI C.2.001/SPO/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

00 17 Ruang Kesling 1 set
00 18 Ruang manajemen 1 set
00 19 Ruang radiologi 1 set
00 20 Ruang Fisioterapy 1 set
00 21 Poli Umum 1 set
00 22 Poli Syaraf 1 set
00 23 Poli Kulit-Kelamin 1 set
00 24 Poli THT 1 set
00 25 Poli Interna 1 set
00 26 Poli Paru 1 set
00 27 Poli Gigi 1 set
00 28 Poli Mata 1 set
00 29 Poli Anak 1 set
00 33 Ruang Laundry 1 set
00 35 IPSRS 1 set
00 36 Sopir 1 set
00 38 Gas Medis 1 set
00 39 Gudang Obat 1 set
00 41 BDRS 1 set
00 42 Farmasi 1 set
Mengetahui
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten
Nunukan Ketua POKJA PPI
dr. DULMAN L, Sp.OG, M.Kes dr. KINIT DIANA, Sp.PK

Nip. 19740623 200312 1 004 19750806 200504 2 022
NO. NAMA DOKUMEN NO. DOK. REVISI COPY TANGGAL DISTRIBUSI TANGGAL JUMLAH TANDA
1 Formulasi Sasaran Mutu Keberhasilan Peningkatan IK-13 00 01 23 Juni 06 Ka. Inst. Rawat Jalan 17 Nov 06 1 set
Keberhasilan Peningkatan Fungsi ADL untuk Nyeri
Tulang ≥ 94%
2 Formulasi Sasaran Mutu Angka Kekambuhan Pasien IK-47 00 01 23 Juni 06 Ka. Inst. Rawat Jalan 17 Nov 06 1 set
Napza selama Waktu Perawatan < 20%
3 Formulasi Sasaran Mutu Kesesuaian Daignosa dan IK-KM-47 00 01 23 Juni 06 Ka. Inst. Rawat Jalan 17 Nov 06 1 set
Terapi Gangguan Jiwa 100%
Standar Validasi Proses Poli Kebidanan SVP - 01 00 01 23 Juni 06 Ka. Inst. Rawat Jalan 17 Nov 06 1 set
RSDS-DC-002-00


Distribusi Dokumen

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Distribusi Dokumen

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR DISTRIBUSI DOKUMEN MUTU

JENIS DOKUMEN : IK Formulasi Sasaran Mutu

Drg. Dian Ekowati, MARS Dr. Agustina Syamsiah, SpP

Drg. Dian Ekowati, MARS Dr. Agustina Syamsiah, SpP

Drg. Dian Ekowati, MARS Dr. Agustina Syamsiah, SpP

Drg. Dian Ekowati, MARS Dr. Agustina Syamsiah, SpP

Drg. Dian Ekowati, MARS Dr. Agustina Syamsiah, SpP

Drg. Dian Ekowati, MARS Dr. Agustina Syamsiah, SpP

Drg. Dian Ekowati, MARS Dr. Agustina Syamsiah, SpP

1 Pemasangan Kateter Urine IK-04 00 17 01 Okt 03 Gadar Psikiatri 05 Maret 07 1 set

Drg. Dian Ekowati, MARS Dr. Agustina Syamsiah, SpP

1 Kebijakan penetapan Komite/ Tim PPI C.2.001/KEB/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE/TIM PPI 1 set

2 Kebijakan penetapan IPCN C.2.002/KEB/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE/TIM 1 set

3 Kebijakan penetapan IPCLN C.2.003/KEB/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

4 Kebijakan penyediaan Sumber Daya C.2.004/KEB/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE/ TIM 1 set

Kebijakan Pembersihan dan Sterilisasi Peralatan

9 Kebijakan Pengelolaan Linen/Loundry C.2.009/KEB/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

10 Kebijakan Pengelolaan Limbah Infeksius C.2.010/KEB/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

11 Kebijakan Pengelolaan Kamar Jenazah C.2.011/KEB/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

12 Kebijakan Pengelolaan Limbah Benda Tajam C.2.012/KEB/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

13 Kebijakan Penyelenggaraan Makanan C.2.013/KEB/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

14 Kebijakan Resiko Infeksi dan Fasilitas C.2.014/KEB/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

Kebijakan Penetapan Perlindungan Pasien,

Kebijakan Terintegrasi dengan Program PMKP KOMITE PPI

Kebijakan Edukasi Pencegahan dan Pengendalian

18 Pedoman Pengorganisasian C.2.001/PED/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

19 Pedoman Pelayanan PPI C.2.002/PED/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

21 Panduan Surveilans C.2.002/PAN/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

22 Panduan Pelaksanaan Audit PPI C.2.003/PAN/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

23 Panduan Kebersihan Tangan /Hand Hygiene C.2.004/PAN/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

25 Panduan Penatalaksanaan Pasien Isolasi C.2.006/PAN/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

Panduan Pencegahan Infeksi Aliran Darah (IAD)

28 PANDUAN ICRA HAI's C.2.009/PAN/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

29 SPO PPI C.2.001/SPO/RSUD-NNK/VII/2018 00 01 KOMITE PPI 1 set

dr. DULMAN L, Sp.OG, M.Kes dr. KINIT DIANA, Sp.PK

Drg. Dian Ekowati, MARS Dr. Agustina Syamsiah, SpP

Anda mungkin juga menyukai