TIM

PENINGKATAN
MUTU DAN
KESELAMATAN
PASIEN
RS BUNDA SEJATI 2023
 RUANG
LINGKUP
TIM MUTU DAN
KESELAMATAN
PASIEN

SUBTIM SUBTIM SUBTIM

MUTU KESELAMATAN MANAJEMEN
PASIEN RESIKO
2
PENINGKATAN
MUTU
03
VALIDASI
01
DATA
PEMILIHAN
INDIKATOR MUTU

04
ANALISIS
02
PENGUMPULAN
DATA MUTU 3
KMK 1182 TH 2022
• INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM) yaitu indicator mutu yang wajib
dilakukan pengukuran, sebagai informasi mutu secara nasional.

• INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT (IMP-RS) mencakup :

a) Indikator SKP minimal 1 indicator setiap sasaran.
b) Indikator pelayanan klinis prioritas minimal 1 indicator.
c) Indkator sesuaiTujuan strategis rumah sakit minimal 1 indicator
d) Indikator terkait Perbaikan sistem minimal 1 indicator
e) Indikator terkait Manajemen risiko minimal 1 indicator.
f) Indikator terkait Penelitian klinis dan program Pendidikan kedokteran
minimal 1 indicator (apabila ada)

• INDIKATOR MUTU PRIORITAS UNIT (IMP-Unit) adalah indicator prioritas

yang khusus dipilih KEPALA UNIT minimal 1 indicator. 4
II INDIKATOR MUTU NASIONAL (WAJIB) 2021-JUN 2022 STANDART
1 Kepatuhan identifikasi Pasien 100%
2 Emergency Respon Time 100%
3 Waktu tunggu rawat jalan 100%
4 Penundaan operasi elektif 0%
5 Kepatuhan jam visite dokter 100%
6 Waktu lapor hasil tes kritis laboratorium < 30mnt 100%
Kepatuhan penggunaan formularium nasional bagi RS
100%
7 provider BPJS (pasien rawat jalan)
8 Kepatuhan cuci tangan 85%
Kepatuhan upaya pencegahan risiko cedera terhadap pasien
100%
9 jatuh pada pasien rawat inap
10 Kepatuhan terhadap Clinical Pathway 95%
11 Kepuasan pasien dan keluarga 98%
12 Kecepatan Respon Terhadap komplain 100% 5
II INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM) JUNI 2022-SAAT INI STANDART

1 Kepatuhan Kebersihan Tangan 85%

2 Kepatuhan Penggunaan APD 100%
3 Kepatuhan Identifikasi Pasien 100%
4 Waktu tanggap Operasi Seksio Sesarea Emergensi 100%
5 Waktu Tunggu Rawat Jalan 100%
6 Penundaan Operasi Elektif 0%
7 Kepatuhan Waktu Visite Dokter 100%
8 Pelaporan Hasil Kritis Laboratorium 100%
9 Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional 100%
10 Kepatuhan terhadap Alur Klinis (Clinical Pathway) 95%
11 Kepuasan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh 100%
12 Kecepatan Waktu Tanggap komplain 100%
13 Kepuasan Pasien 98%
PEMBAGIAN MUTU PRIORITAS 2021-JUNI 2022

INDIKATOR MUTU PELAYANAN PRIORITAS: 24

Indikator Mutu Area Klinik (IAK)

Indikator Mutu Area Manajemen

(IAM)

Indikator Mutu Sasaran Keselamatan

Pasien (SKP)

Panduan Praktik Klinik - Clinical

Pathway (PPK-CP)
 INDIKATOR PRIORITAS RS
Pemilihan indikator mutu prioritas rumah sakit adalah tanggung
jawab pimpinan dengan mempertimbangkan prioritas untuk
pengukuran yang berdampak luas/menyeluruh di rumah sakit
 6 indicator SKP
 Pelayanan klinis prioritas – high risk, high cost, high volume,
problem prone
 Indikator tujuan strategis RS
 Indikator perbaikan system  system apa yang bermasalah
 Indikator manajemen risiko
 Penelitian klinis dan program Pendidikan kedokteran (kalau ada)
INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH
SAKIT (IMP-RS) JUNI 2022

INDIKATOR MUTU PELAYANAN KLINIS PRIORITAS

•ANGKA IDO (<2%)

INDIKATOR MUTU PERBAIKAN SISTEM

•EFEKTIVITAS KLAIM TAHAP PERTAMA (90%)

•PENGIRIMAN KLAIM TEPAT WAKTU (SEBELUM TANGGAL 6)

INDIKATOR MUTU SESUAI TUJUAN STRATEGI RS

•TINDAKAN OK 6 PASIEN/HARI

INDIKATOR MUTU MANAJEMEN RESIKO

•RESPONTIME GENSET SAAT MATI LISTRIK PLN (<10”)

INDIKATOR MUTU SASARAN KESELAMATAN

•6 SASARAN KESELAMATAN PASIEN
 INDIKATOR PRIORITAS UNIT

Pengukuran indikator mutu prioritas unit (IMP-Unit)

untuk:
 Mengurangi variasi,
 Meningkatkan keselamatan pada prosedur/Tindakan
berisiko tinggi
 Meningkatkan kepuasan pasien serta
 Efisiensi sumber daya
 INDIKATOR PRIORITAS UNIT
Kepala unit klinis mengevaluasi kinerja para dokter, perawat dan tenaga
kesehatan professional lainnya menggunakan indikator mutu yang
diukur di unitnya

Kepala unit layanan klinis dan non klinis bertanggung jawab memberikan
penilaian kinerja staf yang bekerja di unitnya. Karena itu Penilaian
kinerja staf harus mencakup kepatuhan terhadap prioritas perbaikan
mutu di unit yaitu indikator mutu prioritas unit (IMP-Unit) sebagai
upaya perbaikan di setiap unit untuk meningkatkan mutu dan
keselamatan pasien tingkat unit
 Dewas Direktorat Mutu
Pelayanan Kesehatan
Menkes RI
Direksi /
Pimpinan RS
Indikator Mutu
Prioritas RS Indikator
Komite Mutu Nasional
Indikator Mutu Mutu
Prioritas Unit
Kepala Unit

Dikumpukan / dikerjakan
oleh unit kerja
 TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

HASIL RAPAT TIM MUTU RS BUNDA SEJATI TANGGAL 7 MARET 2023

•JUMLAH TOTAL INDIKATOR MUTU 2022: INM 13, IMP RS 11, UNIT 46 
70 INDIKATOR
•JUMLAH TOTAL INDIKATOR MUTU 2023: INM 13, IMP RS 11, UNIT 60 
84 INDIKATOR
•JUMLAH TAMBAHAN INDIKATOR MUTU BARU: 6 INDIKATOR
•JUMLAH UNIT RS BUNDA SEJATI YG MEMILIKI INDIKATOR MUTU: 28
UNIT

13
NO UNIT TAHUN
2022 2023
1 GIZI 3 3
2 LABORATORIUM 2 3
3 FARMASI 2 3
4 RADIOLOGI 1 1
5 LAUNDRY 1 2
6 KAMAR BERSALIN 1 1
7 IGD 2 3
8 PENDAFTARAN 1 3
9 CSSD 1 2
10 OK 2 4
11 RPU, RPA 1 2
12 PERINA 1 2
13 KEPERAWATAN 1 1
14 ICU 2 2
14
NO UNIT TAHUN
2022 2023
15 RAJAL 1 1
16 BINROH 1 1
17 MEDIS 1 1
18 IT 2 4
19 KESLING 2 2
20 MARKERING 4 4
21 ATEM 1 1
22 IPSRS 2 2
23 KEAMANAN 1 1
24 SDM 3 3
25 KEUANGAN 3 3
26 PPI 3 4
27 CASEMIX IMP RS
28 KEBERSIHAN 1 1
TOTAL 46 60 15
 DATA SULIT
DIKUMPULKAN?
DIPAKS TERPAKS BIASA BUDAY
A A A

16