i

RUMAH SAKIT TINGKAT II 02.05.01 dr. AK GANI

INSTALASI RAWAT JALAN

LAPORAN BULAN OKTOBER

INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
INSTALASI RAWAT JALAN
RUMAH SAKIT Tk. II 02.05.01 dr. AK GANI
TAHUN 2022

Palembang, OKTOBER 2022

 ii

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT karena dengan ridho-Nya
Laporan Indikator Mutu Bulan Oktober 2022 Rumah Sakit Tk. II 02.05.01 dr.AK Gani
dapat terselesaikan. Buku ini berisi penjelasan tentang Laporan Indikator Mutu yang
telah ditetapkan di Rumah Sakit Tk. II 02.05.01 dr. AK Gani sekaligus merupakan
laporan bagi pengukuran dan evaluasi mutu dalam rangka pelaksanaan upaya
peningkatan mutu dan keselamatan pasien.

Tersusunnya Laporan Bulanan Indikator Mutu Bulan Oktober 2022 ini merupakan
wujud dari komitmen rumah sakit dalam upaya memberikan pelayanan yang semakin
berkualitas melalui upaya-upaya pemantauan terhadap indikator mutu yang menjadi
prioritas sesuai dengan ketersediaan sumber daya yang ada. Indikator mutu yang
dimaksud akan selalu dimonitor, dianalisa dan dievaluasi serta dikembangkan agar
menjangkau dimensi mutu yang semakin luas dalam rangka memberikan pelayanan
yang makin berkualitas serta aman kepada masyarakat sebagai bentuk tanggung jawab
terhadap tugas yang dipercayakan oleh pemerintah dan masyarakat.

Kami menyadari laporan ini masih belum sempurna, oleh karena itu saran dan
kritik yang membangun sangat kami harapkan, sehingga akan lebih sempurna di masa
mendatang.

Akhirnya dengan dikeluarkannya Laporan Bulanan Indikator Mutu Bulan Oktober

2022 ini, semoga pelaksanaan upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien dapat
berjalan sesuai dengan harapan kita bersama.
 iii

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...................................................................................................ii
DAFTAR ISI...............................................................................................................iii
BAB I PENDAHULUAN
A. Umum........................................................................................................1
B. Latar Belakang..........................................................................................1
C. Tujuan
1. Tujuan Umum.......................................................................................2
2. Tujuan Khusus......................................................................................2
BAB II PELAKSANAAN KEGIATAN
D. Monitoring Mutu dan Sasaran Keselamatan Pasien................................3
1. Indikator Nasional Mutu........................................................................3
E. Analisa dan Rencana Tindak Lanjut.........................................................4
BAB III PERMASALAHAN DAN UPAYA PEMECAHAN MASALAH
F. Permasalahan..........................................................................................12
G. Upaya Pemecahan Masalah....................................................................12
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN
H. Kesimpulan dan Saran
1. Kesimpulan..........................................................................................20
2. Saran...................................................................................................20
BAB V PENUTUP....................................................................................................21
 1

RUMAH SAKIT TINGKAT II 02.05.01 dr. AK GANI

INSTALASI RAWAT JALAN

LAPORAN BULANAN INDIKATOR MUTU

INSTALASI RAWAT JALAN
RUMAH SAKIT Tk. II 02.05.01 dr. AK GANI
BULAN OKTOBER 2022

BAB I
PENDAHULUAN

A. Umum
Laporan Bulanan Indikator Mutu ini disusun sebagai gambaran tentang
pelaksanaan kegiatan unit di Rumah Sakit Tk. II 02.05.01 dr. AK Gani dalam
melaksanakan upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit.
Salah satu kewajiban yang harus dilaksanakan oleh setiap fasilitas
kesehatan adalah melakukan evaluasi setiap kegiatan yang telah dilaksanakan
sesuai dengan apa yang telah diprogramkan. Dengan evaluasi maka diharapkan
didapat suatu penilaian untuk mengukur sejauh mana program kerja tersebut
dilaksanakan.
Evaluasi adalah suatu proses untuk merencanakan, memperoleh, dan
menyediakan informasi yang sangat diperlukan untuk membuat beberapa
alternatif dalam mengambil keputusan. Tentunya informasi tersebut haruslah
didasarkan data yang dikumpulkan yang sesuai dengan keadaan yang
sebenarnya.

B. Latar Belakang
Laporan Bulanan Indikator Mutu Unit Rawat Jalan di Rumah Sakit Tk. II
02.05.01 dr. AK Gani sebagai evaluasi program peningkatan mutu dan
keselamatan pasien merupakan gambaran dalam pelaksanaan peningkatan mutu
dan keselamatan pasien. Mutu rumah sakit dapat di diukur dengan cara
pemantauan indikator yang dilaksanakan disetiap unit setiap bulannya melalui
 2

data yang dikumpulkan melalui sensus harian yang dibuat oleh PIC data/ petugas
mutu unit kerja yang diinput baik secara manual maupun elektronik.
Komite Mutu Dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Tk. II 02.05.01 dr. AK
Gani berkomitmen dalam memberikan pelayanan terbaik kepada pelanggan
khususnya pasien yang berorientasi kepada mutu dan keselamatan pasien,
dengan melakukan penilaian pelaksanaan pelayanan yang sesuai dengan
standar.
Untuk mencapai tujuan tersebut maka komite mutu dan keselamatan pasien
melalui ruangan perawatan memandang perlu membuat evaluasi kegiatan yang
sudah ditetapkan dalam program kerja dan membuat laporan pelaksanaan
kegiatan sebagai bahan evaluasi dan kajian pimpinan. Laporan bulanan ini
merupakan bagian dari pertanggungjawaban unit kerja di rumah sakit sebagai
fasilitas kesehatan yang memberikan pelayanan rawatan kepada masyarakat.
Laporan tersebut berisikan kegiatan, capaian kegiatan, dan laporan
permasalahan serta upaya pemecahan masalah.

C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Diketahuinya mutu pelayanan dan penerapan keselamatan pasien di
Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Tk. II 02.05.01 dr. AK Gani.
2. Tujuan Khusus
a. Dievaluasinya peningkatan mutu rawat jalan Rumkit Tk. II 02.05.01 dr.
AK Gani melalui pemantauan indikator mutu Rumah Sakit, baik
Indikator Mutu Nasional (INM), Indikator Mutu Prioritas IMP-RS)
maupun Indikator Mutu Unit (IMP-Unit) yang telah ditetapkan oleh
rumah sakit untuk periode tahun 2022.
b. Dievaluasinya program Kerja Unit Rawat Jalan
c. Didapatkannya rekomendasi dari pimpinan mengenai program mutu
pelayanan dan penerapan keselamatan pasien di Rumah Sakit Tk. II
02.05.01 dr. AK Gani.
 3

BAB II
PELAKSANAAN KEGIATAN

D. Monitoring Mutu dan Sasaran Keselamatan Pasien

I. INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM)

NO INDIKATOR STD NUM DENUM CAPAIAN KET

Kepatuhan 91%
1 ≥85% 10195 11273 Tercapai
Kebersihan Tangan

Kepatuhan
Penggunaan Alat
2 ≥85% 1481 1481 100% Tercapai
Pelindung Diri
(APD)
Kecepatan Waktu
3 ≥85% 460 500 92% Tercapai
Tanggap Komplain
Kepuasan Pasien
4 ≥85% 460 500 92% Tercapai
Waktu Tunggu
5 ≥80% 4321 5771 80% Tercapai
Rawat Jalan

II. INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT (IMP-RS)

NO INDIKATOR STD NUM DENUM CAPAIAN KET

Kepatuhan 91%
1 ≥85% 11273 11273 Tercapai
Kebersihan Tangan

Respon Time
Penyelesaian
2 ≥80% 19 20 95% Tercapai
Masalah Sistem
Dalam Morbis

III. INDIKATOR MUTU PRIORITAS UNIT (IMP-UNIT)

NO INDIKATOR STD NUM DENUM CAPAIAN KET

Waktu Tunggu
1 Rawat Jalan ≥80% 4321 5771 80% Tercapai
 4

E. Analisa dan Rencana Tindak Lanjut

I. INDIKATOR NASIONAL MUTU (INM)

1) Kepatuhan Kebersihan Tangan

Judul Indikator Kepatuhan Kebersihan Tangan

Numerator 10195
Denominator 11273
Formula 10195 : 11273 x 100 = 91%
Target ≥85%

Kepatuhan Kebersihan Tangan

0.91
91%
90%
89%
88%
87%
86% 0.85
85%
84%
83%
82%
OKTOBER

Standar Capaian

- Analisa : Setelah dilakukan pengamatan dan pemantauan hasil yang

belum sesuai dengan standar yang telah ditetapkan karena masih
terdapat petugas dan dokter yang belum menerapkan 5 momen dan 6
langkah kebersihan tangan.

- Akar Masalah: Masih ada petugas dan dokter yang cuci tangan belum
menerapkan 6 langkah dan 5 momen

- Upaya Perbaikan : Melakukan sosialisasi cuci tangan saat brifing atau

sebelum memulai kerja di Instalasi rawat jalan untuk mengingatkan
kembali kepada seluruh staf anggota dan dokter di rawat jalan rawat

- Rencana Tindak Lanjut : Tetap Melakukan pengawasan dalam

penerapan 5 momen dan 6 langkah kebersihan tangan. tetap
menigkatkan fasilitas dan kelengkapan hand hygine di instalasi rawat jalan
 5

seperti tussue dan sabun cuci tangan untuk dikoordinasikan ke bagian

pengadaan umum.

2) Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)

Judul Indikator Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung Diri

Numerator 1481
Denominator 1481
Formula 1481 : 1481 x 100 = 100%
Target ≥85%

Kepatuhan Penggunaan Alat Pelindung

Diri (APD)
1
100%

95%

90%
0.85
85%

80%

75%
OKTOBER

Standar Capaian

- Analisa : Setelah dilakukan pengamatan dan pemantauan kepada

seluruh anggota rawat jalan rata-rata sudah mengetahui dan memahani
tentang pentingnya kepatuhan penggunaan alat pelindung diri dan
digunakan dengan baik.

- Akar Masalah : Kepatuhan penggunaan alat pelindung diri (APD) instalasi

rawat jalan sudah sangat baik tercapai seluruh dokter maupun anggota
rawat jalan sudah mematuhi (memakai) alat pelindung diri tersebut.

- Upaya Perbaikan : Melakukan sosialisasi tentang penggunaan alat

pelindung diri saat brifing atau sebelum memulai kerja di Instalasi rawat
jalan untuk mengingatkan kembali kepada seluruh staf anggota dan dokter
di rawat jalan rawat

- Rencana Tindak Lanjut : Tetap Melakukan pengawasan dalam

kepatuhan penggunaan alat pelindung diri, tetap menigkatkan fasilitas dan
kelengkapan alat pelindung diri di instalasi rawat jalan dikoordinasikan ke
bagian pengadaan farmasi.
 6

3) Kecepatan Waktu Tanggap Komplain

Judul Indikator Kecepatan Waktu Tanggap Komplain

Numerator 460
Denominator 500
Formula 460 : 500 x 100 = 92%
Target ≥85%

Kecepatan Waktu Tanggap Komplain

0.92
92%

90%

88%

86% 0.85

84%

82%

80%
OKTOBER

Standar Capaian

- Analisa : Kecepatan waktu tanggap komplain sudah sesuai standar yang

telah ditetapkan.

- Akar Masalah : Masih ada kurang komunikasi antara petugas dan pasien
dalam segi pelayanan kesehatan.

- Upaya Perbaikan: Melakukan sosialisasi saat brifing atau sebelum

memulai kerja di Instalasi rawat jalan untuk mengingatkan kembali kepada
seluruh staf anggota dan dokter di rawat jalan rawat tentang kecepatan
waktu tanggap pasien.

- Rencana Tindak Lanjut : Melakukan monitoring dan evaluasi untuk

mempertahankan hasil yang telah tercapai.
 7

4) Kepuasan Pasien

Judul Indikator Kepuasan Pasien

Numerator 460
Denominator 500
Formula 460 : 500 x 100 = 92%
Target ≥85%

Kepuasan Pasien
0.92
92%

90%

88%

86% 0.85

84%

82%

80%
OKTOBER

Standar Capaian

- Analisa : Dari hasil survey kepuasan pasien Rumah Sakit Tk. II 02.05.01
dr. AK Gani di seluruh poliklinik bulan Oktober 2022 terhadap 120
responden diketahui bahwa tingkat kepuasan pasien mayoritas pasien
merasa sangat puas dengan pelayanan Rumah Sakit (60%), puas (40%),
cukup puas (2%) dan sangat sedikit yang merasa tidak puas.

- Akar Masalah : Masih adanya keluhan pasien atas pelayanan yang

kurang rama dan lama waktu berobat (pengambilan obat)

- Upaya Perbaikan : Ketika ada komplain, komplain sudah di sampaikan

ke unit terkait dan sudah ada penjelasan dari unit terkait.

- Rencana Tindak Lanjut : Saran sudah disampaikan ke unit terkait,unit

terkait langsung menindaklanjutkannya, dan tetap melakukan monitoring
dan evaluasi untuk mempertahankan hasil yang sudah tercapai.
 8

5) Waktu Tunggu Rawat Jalan

Judul Indikator Waktu Tunggu Rawat Jalan

Numerator 4321
Denominator 5771
Formula 4321 : 5771 x 100% = 80 %
Target ≥80%

Waktu Tunggu Rawat Jalan

0.8 0.8
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
OKTOBER

Standar Capaian

- Analisa : : Masih terdapat waktu tunggu rawat jalan lebih dari 60 menit
dikarenakan banyak faktor, diantaranya masih ada dokter spesialis di
rawat jalan yang masih datang terlambat, banyaknya jumlah pengunjung
dan kunjungan serta adanya gangguan jaringan internet.

- Akar Masalah :
1. Masih terdapat waktu tunggu rawat jalan lebih dari 60 Menit
2. Masih ada dokter spesialis yang bertugas di Rawat Jalan
datang terlambat
3. Banyaknya jumlah pengunjung dan kunjungan
4. Adanya gangguan jaringan Internet

- Upaya Perbaikan :
1. Koordinasi terus menerus agar dokter spesialis datang tepat
waktu
2. Membuat jadwal praktek dokter spesialis di Rawat jalan
3. Melakukan koordinasi dengan tim IT agar jaringan internet
tidak ada gangguan
4. Koordinasi dan evaluasi dengan unit pendaftaran agar
pendaftaran pasien berjalan lancar
- Rencana Tindak Lanjut : Terus menerus melakukan monitoring waktu
tunggu rawat jalan agar tercapai sesuai standar. Melakukan koordinasi
 9

ulang dengan dokter spesialis yang bertugas di rawat jalan agar datang
dan bertugas tepat waktu. Melakukan koordinasi dengan IT agar jaringan
internet tidak ada gangguan.

II. INDIKATOR MUTU PRIORITAS RUMAH SAKIT (IMP-RS)

1. Kepatuhan Kebersihan Tangan

Judul Indikator Kepatuhan Kebersihan Tangan

Numerator 10195
Denominator 11273
Formula 10195 : 11273 x 100% = 91 %
Target ≥85%

Kepatuhan Kebersihan Tangan

92% 0.91
90%
88%
86%
84%
82% 0.8
80%
78%
76%
74%
OKTOBER

Standar Capaian

- Analisa : : Masih terdapat waktu tunggu rawat jalan lebih dari 60 menit
dikarenakan banyak faktor, diantaranya masih ada dokter spesialis di
rawat jalan yang masih datang terlambat, banyaknya jumlah pengunjung
dan kunjungan serta adanya gangguan jaringan internet.

- Akar Masalah :
1. Masih terdapat waktu tunggu rawat jalan lebih dari 60 Menit
2. Masih ada dokter spesialis yang bertugas di Rawat Jalan
datang terlambat
3. Banyaknya jumlah pengunjung dan kunjungan
4. Adanya gangguan jaringan Internet
 10

-Upaya Perbaikan :
1. Koordinasi terus menerus agar dokter spesialis datang tepat
waktu
2. Membuat jadwal praktek dokter spesialis di Rawat jalan
3. Melakukan koordinasi dengan tim IT agar jaringan internet
tidak ada gangguan
4. Koordinasi dan evaluasi dengan unit pendaftaran agar
pendaftaran pasien berjalan lancar

- Rencana Tindak Lanjut :

Terus menerus melakukan monitoring waktu tunggu rawat jalan agar
tercapai sesuai standar. Melakukan koordinasi ulang dengan dokter
spesialis yang bertugas di rawat jalan agar datang dan bertugas tepat
waktu. Melakukan koordinasi dengan IT agar jaringan internet tidak ada
gangguan.

2. Respon Time Penyelesaian Masalah Sistem Dalam Morbis

Judul Indikator Respon Time Penyelesaian Masalah Sistem

Dalam Morbis
Numerator 19
Denominator 20
Formula 19 : 20 x 100% = 95%
Target 80%

Respon Time Peyelesaian Masalah Sis-

tem Dalam Morbis
0.95
95%

90%

85%
0.8
80%

75%

70%
OKTOBER

Standar Capaian

- Analisa : Respon time penyelesaian masalah siatem dalam morbi sudah

tercapai karena setiap ada keluhan nganguan langsung segera di
tanganin atau diperbaiki oleh anggota IT Rs.
 11

- Akar Masalah:
1. Terdapat gangguan pada server yang memerlukan waktu untuk
perbaikan
2. Banyaknya kegiatan IT sehingga petugas IT memperbaiki kerusakan
pada morbis agak lama
3. Jaringan yang lemot membuat morbis lama loading
4. Komputer di tiap polikilinik yang sudah tidak suppor

- Upaya Perbaikan : Melakukan koordinasi dengan pihak IT agar

semaksimal mungkin untuk merespon setiap kerusakan baik jaringan,
server atau hal lainnya yang ada dipoliklinik rawat jalan.

- Rencana Tindak Lanjut : Melakukan koordinasi terus menerus dengan

pihak IT Rumah Sakit agar monitoring dan evaluasi untuk meningkatkan
hasil yang akan di capai.

III. INDIKATOR MUTU PRIORITAS UNIT (IMP-UNIT)

1. Waktu Tunggu Rawat Jalan

Judul Indikator Waktu Tunggu Rawat Jalan

Numerator 4321
Denominator 5771
Formula 4321 : 5771 x 100% = 80 %
Target ≥80%

Waktu Tunggu Rawat Jalan

0.8 0.8
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
OKTOBER

Standar Capaian

- Analisa : : Masih terdapat waktu tunggu rawat jalan lebih dari 60 menit
dikarenakan banyak faktor, diantaranya masih ada dokter spesialis di
 12

rawat jalan yang masih datang terlambat, banyaknya jumlah pengunjung

dan kunjungan serta adanya gangguan jaringan internet.

- Akar Masalah :
1. Masih terdapat waktu tunggu rawat jalan lebih dari 60 Menit
2. Masih ada dokter spesialis yang bertugas di Rawat Jalan
datang terlambat
3. Banyaknya jumlah pengunjung dan kunjungan
4. Adanya gangguan jaringan Internet

-Upaya Perbaikan :
1. Koordinasi terus menerus agar dokter spesialis datang tepat
waktu
2. Membuat jadwal praktek dokter spesialis di Rawat jalan
3. Melakukan koordinasi dengan tim IT agar jaringan internet
tidak ada gangguan
4. Koordinasi dan evaluasi dengan unit pendaftaran agar
pendaftaran pasien berjalan lancar

- Rencana Tindak Lanjut :

Terus menerus melakukan monitoring waktu tunggu rawat jalan agar
tercapai sesuai standar. Melakukan koordinasi ulang dengan dokter
spesialis yang bertugas di rawat jalan agar datang dan bertugas tepat
waktu. Melakukan koordinasi dengan IT agar jaringan internet tidak ada
gangguan.
 13

BAB III
KESIMPULAN DAN SARAN

H. Kesimpulan dan Saran

1. Kesimpulan
a. Laporan Bulanan Indikator Mutu Rawat Jalan Rumah Sakit Tk. II 02.05.01
dr. AK Gani telah dilaksanakan sesuai dengan rencana namun masih
terdapat indikator mutu yang belum mencapai target sasaran atau standar
yang ditentukan.
b. Dari seluruh indikator mutu rawat jalan yang telah ditetapkan masih
banyak indikator mutu yang belum sesuai target pencapaian.

2. Saran
a. Mohon dapatnya dukungan dari manajemen terhadap pelaksanaan
kegiatan mutu yang melibatkan unit kerja dan staf terkait.
b. Mohon dapatnya pelaksanaan kegiatan mutu dapat dilaksanakan sesuai
jadwal dan koordinasi dari pihak terkait.
c. Mohon adanya peningkatan SDM melalui sosialisasi, pelatihan dan
workshop baik yang dilaksanakan melalui In House Training maupun In
Service Training.
 14

BAB IV
PENUTUP

Demikian Laporan Bulanan Indikator Mutu Rawat Jalan Rumah Sakit Tk. II
02.05.01 dr. AK Gani bulan Oktober tahun 2022 disampaikan dengan harapan dapat
menjadi bahan pertimbangan dan perbaikan untuk meningkatkan mutu pelayanan dan
keselamatan pasien di Poliklinik Rawat Jalan Rumah Sakit Tk.II 02.05.01 dr. AK Gani.

Kepala Instalasi Rawat Jalan

dr. Dewi Sinaga, Sp. THT-Kl

Letkol Ckm (K) NRP 11030015071176
15