LAPORAN EVALUASI TRIWULAN INDIKATOR MUTU UNIT REKAM

MEDIS RUMAH SAKIT HARAPAN KELUARGA

PERIODE JANUARI - MARET 2022

Mataram 2022
 BAB I
PENDAHULUAN
A. UMUM
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang kompleks, padat
pakar dan padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di rumah sakit
menyangkut berbagai fungsi. Untuk menjaga dan meningkatkan mutu, rumah sakit
harus mempunyai suatu ukuran yang menjamin peningkatan mutu dan keselamatan
pasien di semua tingkatan.
RSHK sebagai badan pelaksana teknis memberikan pelayanan kesehatan,
dituntut untuk memberikan pelayanan yang lebih baik dan bermutu. Berkenaan
dengan hal tersebut sebagai tindak lanjut dari rangkaian kegiatan upaya peningkatan
mutu unit rekam medis bulan Januari sampai dengan Maret 2022 telah dilaksanakan
kegiatan evaluasi umpan balik kesehatan melalui evaluasi penilaian indikator unit.
Dari hasil evaluasi tersebut diharapkan dapat menunjang perbaikan maupun
sebagai masukan kepada pimpinan rumah sakit, menentukan prioritas,
kebijaksanaan, keputusan yang dilaksanakan untuk memenuhi kebutuhan
peningkatan mutu pelayanan kesehatan di RSHK.
B. Maksud dan Tujuan
1. Maksud
Maksud dari penyusunan Evaluasi hasil penilaian indikator mutu unit ini adalah
sebagai umpan balik terhadap pelayanan yang telah diberikan kepada pasien dan
keluarganya.
2. Tujuan
Tujuan penyusunan laporan ini adalah sebagai masukan pada pimpinan RSHK
untuk prioritas kebijaksanaan dalam pelaksanaan perbaikan mutu pelayanan
kesehatan RSHK.
C. Sasaran
Sasaran pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan ini adalah
pelayanan RSHK periode Januari - Maret tahun 2022 adalah sebagai berikut :
1. Kelengkapan Pengisian Rekam Medis 24 jam Setelah selesai Pelayanan
2. Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medis Pelayanan Rawat Jalan dan Rawat
Inap
3. Waktu tunggu pendaftaran rawat jalan dan rawat inap
D. Sistematika
Sistematika penyusunan laporan ini adalah sebagai berikut :
I. Pendahuluan
II. Jadwal Kegiatan
III. Pelaksanaan Kegiatan
IV. Hasil Pelaksanaan Kegiatan
V. Analisa, Rekomendasi dan Tindak Lanjut
VI. Penutup
 BAB II
JADWAL KEGIATAN

No. Kegiatan Tahun

2022
Bulan
I II III IV V VI VII VIII
1. Rapat
2. Pengumpulan/validasi
Data
3. Penilaian/ Evaluasi
Indikator.
4. Analisa, Rekomendasi
dan sosialisasi

No. Kegiatan Tahun

2022
Bulan
IX X XI XII
1. Rapat
2. Pengumpulan/validasi
Data
3. Penilaian/ Evaluasi
Indikator.
4. Analisa, Rekomendasi
dan sosialisasi
 BAB III
PELAKSANAAN KEGIATAN

No. Kegiatan Indikator Pencapaian

a. Pengumpulan data, analisa, tindaklanjut Semua unit kerja terkait
indikator unit dan dilaporkan kepada kepala indikator mutu unit
rumah sakit. melaporkan rumah sakit

b. Pembentukan tim kendali mutu Direktur

c. Melaksanakan validasi data indikator mutu unit Hasil validasi indikator mutu
unit VALID
d. Pelaksanaan rapat mutu unit (tim PMKP, Unit Rapat mutu unit dipimpin
kerja terkait). Kepala Rumah Sakit/ Ketua
PMKP dan dihadiri oleh unit
kerja terkait
e. Melaksanakan monitoring dan evaluasi penilaian Sudah dilaksanakan oleh
kinerja tenaga medis, keperawatan, dan tenaga Komite Medis, Komite
kesehatan lainnya. Keperawatan dan Komite
Nakesla.
f. Melaksanakan orientasi pegawai baru. Orientasi dan Sosialisasi kepada
pegawai baru sudah
dilaksanakan oleh SDM.
i. Penetapan indikator mutu unit Sudah dilaksanakan dan telah
ditetapkan.
j Melaksanakan perbandingan data validasi Sudah dilaksanakan dengan
membandingkan tren data
internal Rumah Sakit
 BAB IV
HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

No Indikator
Mutu
Penilaian Standar Januari Februari Maret PJ Ket

Kelengkapan
Ka.
Pengisian Rekam
Instalasi
1 Medis 24 jam 100 % 85% 86% 87% Mutu unit
Rekam
Setelah selesai Medis
Pelayanan

Waktu Penyediaan
dokumen rekam Ka. Mutu unit
Instalasi
2 medis pelayanan 100 % 86% 73% 75%
rawat jalan dan rekam
rawat inap Medis

Waktu tunggu Ka. Admission Mutu unit

pendaftaran
3 rawat jalan dan 100% 90% 87% 92%
rawat inap
 BAB V
ANALISA, REKOMENDASI, DAN TINDAK LANJUT
A. Analisa, Rekomendasi, dan Tindak Lanjut
Berdasarkan hasil evaluasi penilaian indikator Mutu Unit periode bulan Januari -
Maret 2022 diperoleh hasil sebagai berikut :

IAK 1 : Kelengkapan pengisian Rekam Medis 24 jam setelah selesai

pelayanan

105

100

95

90 Standar
Capaian

85

80

75
Januari Februari Maret

Analisa :
Persentase Kelengkapan pengisian Rekam Medis 24 jam setelah selesai pelayanan
selama periode Januari – Maret 2022 tidak mencapai target yang diinginkan, yaitu
100%, dikarenakan belum semua mengisi hasil PPA dokumen rekam medis dengan
lengkap akibat banyaknya jumlah dokumen yang harus dilengkapi.
Rekomendasi dan Tindak Lanjut :
- Melakukan koordinator mengenai kelengkapan pengisian dokumen rekam medis
dengan unit terkait.
- Melakukan sosialisasi mengenai pengisian dokumen rekam medis.
- Target Waktu Perbaikan : 3 bulan.
Unit Pelaksana : Rawat Inap, Rawat Jalan, UGD
Outcome: Meningkatkan kepuasan pelanggan/pasien dan keselamatan pasien.
IAK 2 : Waktu Penyediaan Dokumen Rekam Medis Pelayanan Rawat Jalan
dan Rawat Inap

120

100

80

60 Standar
Capaian

40

20

0
Januari Februari Maret

Analisa :
Persentase Waktu Penyediaan dokumen rekam medis pelayanan rawat jalan dan
rawat inap selama periode Januari - Maret 2022 tidak mencapai target yang
diinginkan, yaitu 100%.
Rekomendasi dan Tindak Lanjut :
- Melakukan sosialisasi mengenai Penyediaan dokumen rekam medis.
- Target Waktu Perbaikan : 3 bulan.
Unit Pelaksana : Rekam Medis
Outcome: Meningkatkan kepuasan pelanggan/pasien dan keselamatan pasien.
IAK 3 : Waktu Tunggu Pendaftaran Pasien Rawat jalan dan Rawat Inap

105

100

95

Standar
Capaian
90

85

80
Januari Februari Maret

Analisa :
Persentase waktu tunggu pendaftraan pasien rawat jalan dan rawat inap selama
periode Januari - Maret 2022 belum sesuai dengan target yang diinginkan,
karena adanya beberapa rujukan pasien belum dionlinekan sehingga
menghambat proses pendaftaran disistem.
Rekomendasi dan Tidak Lanjut :
- Petugas PIPP Rumah Sakit mengkoordinasikan dengan petugas Faskes 1
terkait rujukan yang belum di onlinekan.
Target Waktu Perbaikan : perhari
Unit Pelaksana : Petugas Admission
Outcome : Meningkatkan kepuasan pelanggan/pasien dan keselamatan pasien
serta efisiensi RS.
 BAB V
PENUTUP
A. PENUTUP
Demikian Laporan Evaluasi hasil penilaian indikator mutu unit ini dibuat sebagai
bahan pertanggung jawaban dalam penyelenggaraan kegiatan Peningkatan Mutu
dan Keselamatan Pasien periode bulan Januari - Maret 2022 di Rumah Sakit Harapan
Keluarga.

Dikeluarkan di : Mataram
Tanggal : 04 April 2022

Mengetahui
Ka. Rekam Medis Ka. Komite PMKP

Miskul Chaerun Nissa, A.Md.Kes dr. AAA Niti Wedayani, M.Sc

Direktur RS Harapan Keluarga

dr. H. Slamet Tjahjono, Sp.P (K) FISR