LAPORAN DAN ANALISA PENILAIAN INDIKATOR MUTU

KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA RUMAH SAKIT

NATAR MEDIKA

TRIWULAN I TAHUN 2022

RUMAH SAKIT NATAR MEDIKA

Jl. Raya Natar No.4 Muara Putih, Natar – Lampung Selatan

Telp. (0721) 92519, 92521, Fax 92586

 BAB I
PENDAHULUAN

I. LATAR BELAKANG

Rumah Sakit Natar Medika telah mencanangkan untuk menjadi rumah sakit yang
terakreditasi berdasarkan Standar Akreditasi Rumah Sakit. Untuk mencapai tujuan tersebut,
Komite Tenaga Keshatan lainnya selaku bagian dari tim akreditasi Rumah Sakit Natar
Medika melakukan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang sesuai dengan
Standar Akreditasi. Kegiatan ini dilakukan di setiap unit kerja/instalasi terkait untuk
mengukur kinerja pelayanan tenaga kesehatan lainnya dan sebagai manajemen kontrol untuk
mendukung pengambilan keputusan.
Untuk program peningkatan mutu tenaga kesehatan lainnya, komite tenaga kesehatan
lainnya telah menetapkan indikator mutu yang sesuai dengan standar yang telah ditetapkan.
Selain pemantauan yang dilakukan di instalasi/unit kerja masing-masing, pemantauan
juga dilakukan melalui program validasi data. Validasi data merupakan alat penting untuk
memahami mutu dari data mutu dan untuk mencapai tingkat di mana data tersebut cukup
meyakinkan bagi para pembuat keputusan.
Laporan ini dibuat dalam periode setiap bulan dan akan berlanjut dengan evaluasi
triwulanan sampai akhir tahun. Indikator yang dilihat perkembangannya berjumlah 3
indikator. Hal ini dilakukan untuk mempersiapkan data yang akurat sejak ditetapkannya
komite tenaga kesehatan lainnya dalam melihat perkembangan kualitas pelayanan Tenaga
Kesehatan Lainnya Rumah Sakit Natar Medika secara umum sesuai indikator yang
ditetapkan.

II. TUJUAN
A. Tujuan Umum
Mengetahui hasil pelaksanaan program kerja sub komite mutu tenaga kesehatan lainnya
di RS Natar Medika selama periode waktu tertentu.

B. Tujuan Khusus
- Mengetahui mutu kinerja staf tenaga kesehatan lainnya di RS Natar Medika.
- Mendapatkan data mutu untuk analisis dan evaluasi mutu tenaga kesehatan lainnya di
RS Natar Medika.
 BAB II
KEGIATAN PEMANTAUAN INDIKATOR MUTU RUMAH SAKIT BULAN
JANUARI s.d MARET TAHUN 2022

A. KEGIATAN POKOK
Kegiatan pemantauan indikator mutu komite tenaga kesehatan lainnya persiapannya
dimulai pada awal Januari 2022, dan kegiatan pemantauan indikator mutu dilakukan
berkelanjutan setiap 3 bulan, dengan dilanjutkan evaluasi yang dilaksanakan
berkesinambungan selama tiga bulan sekali. Pada laporan ini hanya akan disampaikan
laporan bulan januari s.d maret 2022. Adapun indikator mutu yang dipantau adalah sebagai
berikut:

No. Indikator Mutu Ruang Lingkup Standar

1 Angka Kejadian Tidak Diharapkan Laporan insiden 0
yang diakibatkan oleh staf
2 Angka Kesalahan Identifikasi Penilaian Indikator mutu unit 0
pasien yang dilakukan oleh staf masing-masing
3 Angka pelanggaran etik dan Laporan ketidakpuasan pasien & 0
disiplin staf pelanggaran etik/disiplin

B. PENCATATAN DAN PELAPORAN

Data hasil pemantauan yang ditulis pada Form Pemantauan Indikator Mutu dikumpulkan
di Komite Tenaga Kesehatan Lainnya. Hasil pengolahan dan analisa data dituangkan dalam
bentuk laporan yang kemudian akan dilaporkan kepada Direktur setiap 3 bulan sekali untuk
dievaluasi Triwulan. Di samping itu evaluasi tahunan juga dilakukan guna merangkum hasil
pencapaian selama setahun. Evaluasi tahunan menghasilkan laporan tahunan yang
disampaikan/dilaporkan kepada Direktur dalam Rapat Pimpinan.
 BAB III
HASIL KEGIATAN

A. Pemantaun Indikator Mutu Tenaga Kesehatan Lainnya

1. Kejadian tidak diharapkan yang diakibatkan oleh staf
5

0
Januari Februari Maret

Penilaian periode Januari s.d Maret 2022

Interpretasi:
Riset insiden/kejadian tidak diharapkan (KTD) yang diakibatkan oleh staf nakes
lainnya dilaksanakan dengan tujuan Mengetahui kinerja staf nakes lainnya dalam
keselamatan dan perlindungan pasien.
Insiden/Kejadian tidak diharapkan (KTD) adalah kondisi yang tidak diinginkan yang
beresiko terjadi pada seluruh pasien yang berada di RS Natar Medika. Pelaporan kasus
insiden/KTD perlu dilaksanakan untuk mencegah terjadinya insiden yang terus menerus,
dengan mengumpulkan data untuk dapat dianalisa sehingga dapat dilakukan perbaikan untuk
pencegahan kejadian terulang kembali. Pencegahan ini dapat terlaksana jika data insiden ini
dapat dilaporkan secara rutin oleh komite tenaga kesehatan lainnya.
Berdasarkan data diatas dapat dilihat bahwa indikator pada bulan Januari sampai Maret 2022
tidak ada insiden/KTD Yang dilaporkan. Hal ini menunjukan bahwa indikator angka kejadian
tidak diharapkan yang diakibatkan oleh staf sudah mencapai standart yang ditetapkan yakni
berjumlah 0.
Untuk selanjutnya, indikator ini akan direkomendasikan terus dipantau secara rutin
setiap bulan oleh komite tenaga kesehatan lainnya berkoordinasi dengan Tim Mutu dan SKP.
Rekomendasi yang diusulkan oleh Komite kesehatan lainnya adalah pemberian reward dari
RS kepada staf yang berani melaporkan insiden dan mengakui kesalahan dalam melakukan
pelayanan agar data yang didapat transparan sehingga dapat dilakukan perbaikan.
Follow up dilakukan saat pelaporan selanjutnya akhir juni 2022.
 2. Angka Kesalahan Identifikasi pasien yang dilakukan oleh staf

2 januari
februari
maret
1

Penilaian periode Januari s.d Maret 2022

Interpretasi:

Riset ketepatan identifikasi pasien oleh staf nakes lain dengan tujuan tergambarnya
upaya staf dalam menjaga keselamatan pasien, khususnya dalam pelaksanaan tindakan ke
pasien. Kesalahan identifikasi pasien diakui sebagai masalah yang terbesar di dalam
organisasi kesehatan. Kesalahan mengidentifikasi pasien merupakan salah satu resiko paling
serius terhadap keselamatan pasien.
Formula yang dipakai dalam riset ini adalah Jumlah kesalahan identifikasi pasien
yang dilakukan oleh staf nakes di unit masing-masing dengan standart 0.
Berdasarkan data diatas dapat dilihat bahwa indikator pada bulan Januari sampai
Maret 2022 sudah mencapai standart yang ditetapkan yaitu 0%. Hal ini secara tidak langsung
menggambarkan upaya staf nakes lainnya dalam menjaga keselamatan pasien. Untuk
selanjutnya, indikator ini akan direkomendasikan terus dipantau secara rutin setiap bulan oleh
PIC unit masing-masing, dengan terus melaksanakan kegiatan peningkatan.
Rekomendasi yang diusulkan oleh Komite tenaga kesehatan lainnya adalah mempertahankan
ketepatan identifikasi pasien serta pengawasan yang berkesinambungan oleh bagian yang
berkaitan. Follow up dilakukan saat pelaporan selanjutnya akhir juni 2022.

3. Angka pelanggaran etik dan disiplin staf

 10
9
8
7
6
5
Januari
4
Februari
3 Maret
2
1
0
Lab
Farmasi
Gizi
Radiologi
Penata
Anestesi RM

Penilaian periode Januari s.d Maret 2022

Interpretasi:

Riset pelanggaran etik dan disiplin staf dengan tujuan tergambarnya upaya staf dalam
menjaga sikap profesionalitas dan mentaati aturan profesi, khusunya dalam wilayah
lingkungan kerja. Formula yang dipakai dalam riset ini adalah Jumlah kesalahan pelanggaran
etik dan disiplin staf dengan standart 0.
Berdasarkan data diatas dapat dilihat bahwa indikator pada bulan Januari sampai
Maret 2022 sudah mencapai standart yang ditetapkan yaitu 0. Hal ini secara tidak langsung
menggambarkan upaya staf nakes lainnya dalam menjaga sikap profesionalitas dan mentaati
aturan profesi. Untuk selanjutnya, indikator ini akan direkomendasikan terus dipantau secara
rutin setiap bulan oleh komite nakes lainnya, dengan terus melaksanakan kegiatan
peningkatan.
Rekomendasi yang diusulkan oleh Komite tenaga kesehatan lainnya adalah mempertahankan
tidak adanya pelanggaran etik dan disiplin, serta pengawasan yang berkesinambungan oleh
bagian yang berkaitan. Follow up dilakukan saat pelaporan selanjutnya akhir juni 2022.

BAB IV
PEMBAHASAN
 A. PENCAPAIAN INDIKATOR MUTU
Jumlah total indikator mutu yang dipantau selama bulan Januari s.d Maret 2022
adalah 3 (tiga) indikator. semua indikator mutu yang dipantau mencapai target atau sesuai
dengan standar yang telah ditetapkan.
Indikator mutu tersebut masih dilanjutkan dalam tahap pengumpulan data, validasi
data dan analisis datanya untuk bulan Januari s.d Maret 2022.
Pemantauan indikator yang mencapai target dipertahankan dengan supervisi dan monitoring
terhadap pelaksanaan kegiatan pelayanan sehingga output yang diperoleh sesuai standar yang
telah ditetapkan.

B. REKOMENDASI DAN RENCANA TINDAK LANJUT

Berdasarkan hasil penilaian indikator mutu periode bulan januari s.d maret 2022 maka
Komite tenaga kesehatan lainnya melakukan rencana tindak lanjut berupa kevalidan data
sehingga data yang didapat benar-benar valid dan tidak bias, sesuai dengan kejadian yang
terjadi di unit masing-masing. Sementara pengumpulan data, validasi data dan analisis
datanya untuk bulan januari s.d maret 2022 masih tetap dilanjutkan dan akan dilihat
perbandingannya dengan dengan hasil bulan April s.d Juni 2022.

BAB V
PENUTUP
 Kegiatan pemantauan indikator mutu dan validasi data mutu yang sesuai Standar
Akreditasi sejak awal Januari 2022 sampai saat laporan ini dibuat secara garis besar kegiatan
ini masih belum optimal dengan berbagai kekurangan. Upaya perbaikan akan dilakukan
sesuai dengan rekomendasi dan rencana tindak lanjut yang diberikan saat rapat pemaparan
hasil Pemantauan Indikator Mutu. Diharapkan dengan adanya aksi tindak lanjut dari
instalasi/unit kerja terkait upaya perbaikan dapat berjalan dengan maksimal.
Pemantauan indikator mutu setiap triwulanan akan dilaksanakan evaluasi tentang
indikator mutu yang akan diganti atau direvisi, meskipun demikian akan direncanakan
sejumlah perbaikan terhadap alat ukur indikator, dan kalimat indikator sehingga diharapkan
data yang diperoleh bisa lebih valid. Selain itu juga ketiadaan sumber data pada beberapa
indikator mutu yang dipantau dapat dihindari.
.