1

RS HARAPAN KELUARGA

LAPORAN EVALUASI TRIWULAN PROFIL INDIKATOR

MUTU UNIT RUMAH SAKIT HARAPAN KELUARGA
PERIODE OKTOBER-DESEMBER 2022

MATARAM
DESEMBER 2022
 BAB I
PENDAHULUAN

1. Umum
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang kompleks, padat pakar dan
padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di rumah sakit menyangkut
berbagai fungsi. Untuk menjaga dan meningkatkan mutu, rumah sakit harus
mempunyai suatu ukuran yang menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien
di semua tingkatan.
RSHK sebagai badan pelaksana teknis memberikan pelayanan kesehatan,
dituntut untuk memberikan pelayanan yang lebih baik dan bermutu. Berkenaan
dengan hal tersebut sebagai tindak lanjut dari rangkaian kegiatan upaya peningkatan
mutu unit rawat jalan di RSHK bulan Oktober sampai dengan Desember 2022 telah
dilaksanakan kegiatan evaluasi umpan balik kesehatan melalui evaluasi penilaian
indikator mutu unit pelayanan kesehatan.
Dari hasil evaluasi tersebut diharapkan dapat menunjang perbaikan maupun
sebagai masukan kepada pimpinan rumah sakit, menentukan prioritas, kebijaksanaan,
keputusan yang dilaksanakan untuk memenuhi kebutuhan peningkatan mutu
pelayanan rawat jalan di RSHK.

2. Maksud dan Tujuan

a. Maksud
Maksud dari penyusunan Evaluasi hasil penilaian indikator mutu unit adalah
sebagai umpan balik terhadap pelayanan yang telah diberikan kepada pasien dan
keluarganya.
b. Tujuan
Tujuan penyusunan laporan ini adalah sebagai masukan pada pimpinan Ka. Mutu
untuk kebijaksanaan dalam pelaksanaan perbaikan mutu pelayanan rawat jalan
RSHK.

3. Sasaran
Sasaran pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu layanan ini adalah pelayanan
Rawat jalan (poliklinik) RSHK periode Oktober s/d Desember tahun 2022 adalah
sebagai berikut:
1. Waktu tunggu rawat jalan < 60 menit.
2. Waktu penyediaan dokumen rekam medis < 10 menit.

4. Sistematika
Sistematika penyusunan laporan ini adalah sebagai berikut :
I. Pendahuluan
II. Jadwal Kegiatan
III. Pelaksanaan Kegiatan
IV. Hasil Pelaksanaan Kegiatan
V. Analisa, Rekomendasi dan Tindak Lanjut
VI. Penutup
 BAB II
JADWAL KEGIATAN

No. Kegiatan Tahun

2022
Bulan
I II III IV V VI VII VIII
1. Rapat
2. Pengumpulan/validasi
Data
3. Penilaian/ Evaluasi
Indikator.
4. Analisa,

Rekomendasi
dan sosialisasi

No. Kegiatan Tahun

2022
Bulan
IX X XI XII
1. Rapat
2. Pengumpulan/validasi
Data
3. Penilaian/ Evaluasi
Indikator.
4. Analisa,

Rekomendasi
dan sosialisasi
 BAB III
PELAKSANAAN KEGIATAN

No. Kegiata Indikator Pencapaian

n
a. Pengumpulan data, analisa, tindaklanjut indikator Semua unit kerja
mutu prioritas dan dilaporkan kepada kepala rumah terkait indikator mutu
sakit. prioritas melaporkan
rumah sakit

b. Pembentukan tim kendali mutu Direktu

r
c. Melaksanakan validasi data indikator mutu prioritas Hasil validasi indikator mutu
area prioritas VALID
klinis sesuai ketentuan akreditasi
d. Pelaksanaan rapat mutu prioritas (tim PMKP, Unit Rapat mutu prioritas
kerja terkait). dipimpin Kepala Rumah
Sakit/ Ketua PMKP dan
dihadiri oleh unit
kerja terkait
e. Melaksanakan monitoring dan evaluasi penilaian Sudah dilaksanakan
kinerja tenaga medis, keperawatan dan tenaga oleh Komite Medis,
kesehatan lainnya. Komite Keperawatan
dan Komite
Nakesla.
f. Melaksanakan orientasi pegawai baru. Orientasi dan Sosialisasi
kepada
pegawai baru sudah
dilaksanakan oleh
SDM.
g. Membuat program kerja PMKP tahun 2022 Sudah dilaksanakan
h. Melaksanakan audit Clinic Pathway Sudah dilaksanakan
i. Penetapan indikator mutu prioritas Sudah dilaksanakan dan telah
ditetapkan 5 Clinical Pathway.
j Melaksanakan perbandingan data validasi Sudah dilaksanakan
dengan membandingkan
tren data
internal Rumah Sakit
 HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

1. Laporan Indikator Mutu RSHK tahun 2022

No Indikator Standar Okt Nov Des PJ Ket

Penilaian
Mutu
Waktu tunggu rawat
jalan > 60 menit Ka.
1 100 % 79% 88% 90% Mutu unit
Instalansi
Rawat Jalan
Waktu penyediaan
Rekam medis >10
Ka. Mutu unit
2 menit 100 % 84% 90% 94%
Instalansi
Rawat Jalan
 8

BAB V
ANALISA, REKOMENDASI DAN TINDAK LANJUT
1. ANALISA, REKOMENDASI DAN TINDAK LANJUT

Berdasarkan hasil evaluasi penilaian indikator unit periode bulan Oktober s.d Desember 2022 diperoleh hasil sebagai berikut :

IAK 1 : Waktu Tunggu Rawat Jalan < 60 Menit

Analisa :
90% Persentase waktu tunggu rawat jalan kurang dari 60 menit pada periode
80% Oktober s/d Desember 2022 belum mencapai target yang diinginkan namun
70% terjadi peningkatan yang signifikan.

60% Rekomendasi dan Tidak Lanjut :

- Melakukan koordinasi dengan dokter terkait waktu praktek.
50%
- Monitoring dan evaluasi kelengkapan rekam medis pasien.
40% - Sosialisasi SPO secara terus menerus.
30%
Target Waktu Perbaikan : 3 bulan
20%
Unit Pelaksana : Rawat jalan
10%
0% Outcome: Meningkatkan kepuasan pelanggan/ pasien

Okt No Des
v
STANDA
R 100 100 100
% % %
HASIL 79% 88 90%
%
 9

IAK 2 : waktu penyediaan dokumen rekam medis < 10 menit

90% Analisa :
80% Dari grafik di samping waktu penyediaan dokumen rekam medis <10
menit periode Oktober s/d Desember 2022 mengalami peningkatan
70%
yang signifikan tetapi masih belum mencapai target yang diinginkan.
60% .
Rekomendasi dan Tidak Lanjut :
50% - Melakukan koordinasi dengan unit rekam medis terkait pengantaran
40% Rekam Medis.
30% - Monitoring dan evaluasi terhadap PJ dan asisten masing-masih dokter
berkaitan dengan kesiapan rekam medis pasien.
20% - Sosialisasi SPO secara terus menerus.

10% Target Waktu Perbaikan : 3 bulan

0%
Unit Pelaksana : Rawat Jalan
Juli agu sept
STANDA Outcome : Meningkatkan kepuasan pelanggan/pasien.
R 100 100 100
% % %
HASIL 84% 90 94%
%
 BAB VI
PENUTUP

1. Penutup

Demikian hasil Laporan Evaluasi hasil penilaian indikator mutu Klinis, Manajemen dan
Sasaran Keselamatan Pasien ini dibuat sebagai bahan pertanggung jawaban dalam
penyelenggaraan kegiatan Peningkatan Mutu unit periode bulan oktober s/d desember 2022 di RS
HARAPAN KELUARGA.

Di keluarkan di : Mataram Pada

Tanggal : Desember 2022

Mengetahui,
Direktur RS Harapan Keluarga Ka Komite PMKP

dr. H. Slamet Tjahjono, Sp.P(K),FISR ....................................................