KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA
FAKULTAS TEKNOLOGI PERTANIAN

Perihal : Permohonan Print-out Daftar Nilai

Kepada : Yth. Wakil Dekan Bidang Akademik

Fakultas Teknologi Pertanian
Universitas Brawijaya
Malang

Saya yang bertanda tangan dibawah ini

1. Nama : Riga Ramadani Triangga Putra
2. NIM : 205100107111050
3. Tempat, Tgl Lahir : Jakarta, 28 November 2001
4. No. Identitas KTP/SIM : 3603222811010005
5. Alamat di KTP/SIM : Jalan Layar Raya No. 34, Kelapa Dua, Kab.
Tangerang
6. Email & No Tlp/HP : riga.ramadhani@student.ub.ac.id &
0881025688656

Dengan ini mengajukan permohonan untuk dapat diberi print-out daftar yang kami
tempuh untuk digunakan sebagai persyaratan :
1. PKL (Berangkat) (….)
2. KKN ( )
3. Beasiswa (Bhs Indonesia/ Bhs Inggris)* (….)
4. Maju Ujian (Skripsi/PKL) (….)
5. …………………… (….)
Demikian permohonan ini atas perhatian dan perkenannya disampaikan terimakasih.

Malang, 9 Juni 2022

. Pemohon

Riga Ramadani Triangga Putra