Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :


1. Nama : Chandra Winata Kusuma
2. Nomor Induk Mahasiswa : 021910046
3. Jenjang Studi : S1
4. Fakultas/Program Studi : Teknik Sipil
5. Perguruan Tinggi : Universitas Islam Lamongan
6. Alamat : Dsn. Mambung Ds. Supenuh Kec. Sugio Kab. Lamongan

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya saat ini tidak sedang mendapatkan bantuan
riset dalam rangka penyusunan tugas akhir dari Kementerian/Lembaga lain.
Apabila di kemudian hari, diketahui bahwa saya menerima bantuan riset dalam rangka penyusunan
tugas akhir dari Kementerian/Lembaga lain, maka saya bersedia mengembalikan seluruh bantuan riset
dalam rangka penyusunan tugas akhir yang telah saya terima ke rekening kas Negara.

Demikian Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab.

Lamongan,28 Oktober 2022

Chandra Winata Kusuma


NIK.3524122605980001

Anda mungkin juga menyukai