2. Nomor Induk : 1928 3. Tempat /Tanggal Lahir : MAUMERE, 28-04-2010 4. Jenis Kelamin : PEREMPUAN 5. Agama : KATHOLIK 6. Pendidikan Sebelumnya :- 7. Alamat Siswa : JATI- KELURAHAN BARU 8. Nama Orang Tua : a. Ayah : PETRUS PITER b. Ibu : MARIA NONA KASAN 9. Pekerjaan Orang Tua : a. Ayah : PETANI b. Ibu : IRT 10. Alamat Orang Tua : a. Ayah : MAUMERE b. Ibu : MAUMERE 11. Wali Siswa : a. Nama : b. Pekerjaan : c. Alamat :