SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PPS

KABUPATEN TOBA
UNTUK PEMILIHAN UMUM
TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : LAMHOT RYAN ARGADO SIRAIT

Jenis Kelamin : LAKI-LAKI

Tempat Tgl. Lahir/Usia : PARAPAT, 03-09-1995/27 Tahun

Pekerjaan/Jabatan : Wiraswasta/

Alamat : JALAN JUSTIN SIRAIT, AJIBATA

PARSAORAN AJIBATA, KEC. AJIBATA, TOBA

dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota PPS di Kelurahan Parsaoran
Ajibata berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon Anggota PPS KPU Kabupaten
Toba Nomor …… tanggal …………………….

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi

ketentuan pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017 tentang Pemilihan
Umum.

Ajibata, 29 December 2022

PENDAFTAR,

( LAMHOT RYAN ARGADO

SIRAIT )