PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2021

Nama Pegawai :
NIP :
Pangkat Golongan Ruang :
Jabatan :

Unit Kerja :

DINAS PENDIDIKAN
TAHUN 2021
 DATA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : KEPALA SEKOLAH
b. NIP. : 19XXXXXXX
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina TK.I, IV/b
d. Jabatan : Guru Ahli Madya
e. Unit Kerja : UPTD SD NEGERI 1XXXXX KEC XXXXX
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : NURLISTA AFRIYANI, S.STP.
b. NIP. : 19790403 199711 2 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Tk.I, III/d
d. Jabatan : Kepala Bidang Ketenagaan
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten
e. Unit Kerja :
Indramayu
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Dra. CH IIN INDRAYATI, M.Si
b. NIP. : 19690427 198803 2 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina Utama Muda / IV.c
d. Jabatan : Plt. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan

e. Unit Kerja : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten

Indramayu
 MATRIKS PEMBAGIAN PERAN DAN HASIL

PEGAWAI JABATAN OUTCOME ANTARA/OUTPUT/LAYANAN

Indeks RB Perangkat Harapan Lama Rata-rata Lama Persentase Satuan Persentase Tenaga Persentase Persentase kualitas Persentase penyelenggaraan Persentase penyelesaian
daerah Sekolah (HLS) Sekolah (RLS) Pendidikan Menerapkan Pendidik Pemajuan pengelolaan anggaran manajemen perkantoran direktif pimpinan yang
NAMA PEJABAT Kurikulum Minimal 2 Tersertifikasi Kebudayaan di lingkup Dinas sesuai dengan ketentuan berkontribusi langsung
PIMPINAN TINGGI (dua) Muatan Lokal Pendidikan Kabupaten yang berlaku terhadap pencapaian
KEPALA DINAS
ATAU PIMPINAN Indramayu yang Indikator Kinerja Bupati
PENDIDIKAN
UNIT KERJA efisien dan akuntabel sesuai target waktu yang
MANDIRI ditetapkan

Harapan Lama Meningkatnya Program Kerja Terpenuhinya Penetapan Meningkatnya satuan Meningkatnya Tranparasi dan Persentasi yang baik
Sekolah (HLS) Partisipasi Warga Sekolah dalam Kurikulum Muatan Lokal pendidikan memiliki apresiasi dan akuntabel dalam capaian program kerja
Negara Usia 7-12 bidang Manajerial, Pendidikan Dasar jumlah pendidik dan kecintaan siswa Pengelolaan Anggaran pelaksanaan tugas pokok
Tahun yang Kewirausahaan, tenaga kependidikan terhadap nilai- Bantuan Operasional kepala sekolah
Berpartisipasi Supervisi Guru dan sesuai Standar nilai seni dan Sekolah ( BOS ) (Manajerial,
Dalam Tendik dalam Pelayanan Minimal budaya lokal Kewirausahaan,
KEPALA UPTD SD Pendidikan Dasar penyelenggaraan (SPM) serta bahasa Supervisi) dalam bentuk
dan atau daerah EDS dan atau Analisis
pengelolaan Hasil Rapor Pendidikan
Sekolah. (PBD).

Meningkatnya Melaksanakan Mengevaluasi Melaksanaan kegiatan Melaksanakan Pelaksanaan Membantu Penerapan Pengembangan
Partisipasi Warga penilaian hasil pelaksanaan tugas tambahan yang Pengembangan kegiatan pelaksanakan pelaporan Keprofesian Berkelanjutan
Negara Usia 7-12 pembelajaran dan penilaian diberikan kepala Keprofesian ekstrakulikuler pengunaan Anggrana Guru hasil Diklat
Tahun yang siswa sesuai pembelajaran sekolah, baik dalam Berkelanjutan Guru siswa di bidang Bantuan Operasional Fungsional Guru dan Karya
Berpartisipasi Dalam dengan Rencana sesuai dengan Administratif maupun dalam bentuk Diklat seni dan budaya Sekolah ( BOS ) Tulis Ilmiah di sekolah
Pendidikan Dasar yang telah Rencana yang dalam Implementasi Fungsional Guru
ditetapkan telah ditetapkan tugas sebagai Wali dan atau Karya
sebelumnya sebelumnya sesuai Kelas Tulis Ilmiah
Guru SD
sesuai dengan dengan Program
Program Tahunan Tahunan /
/ Program Program semester.
semester.

NAMA PEGAWAI

NAMA PEGAWAI
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

UPTD SD NEGERI 1XXXXX KEC XXXXX Periode Penilaian : 01 Januari s.d 31 Desember 2022
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA KEPALA SEKOLAH 1 NAMA NURLISTA AFRIYANI, S.STP.
2 NIP. 19XXXXXXX 2 NIP. 19790403 199711 2 001
3 PANGKAT/GOL. RUANG Pembina TK.I, IV/b 3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata Tk.I, III/d
4 JABATAN Guru Ahli Madya 4 JABATAN Kepala Bidang Ketenagaan
Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten
5 UNIT KERJA UPTD SD NEGERI 1XXXXX KEC XXXXX 5 UNIT KERJA Indramayu
HASIL KERJA

NO. RENCANA HASIL KERJA RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
ATASAN YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. UTAMA
1 Harapan Lama Sekolah Meningkatnya Partisipasi Warga Negara Usia 7-12 Tahun yang Kuantitas Jumlah Siswa baru di tahun 2 Dokumen
(HLS) Berpartisipasi Dalam Pendidikan Dasar ( Kepala Sekolah SD ) ajaran baru

Kualitas Program Penjaringan siswa baru 95 (Persen)

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 1 Bulan

kegiatan.

Dokumen Program Kerja Sekolah dalam bidang Manajerial, Kuantitas Jumlah Dokumen Program 2 Dokumen
Kewirausahaan, Supervisi Guru dan Tendik dalam
penyelenggaraan dan atau pengelolaan Sekolah. Kualitas Program Pengawasan dan 95 (Persen)
Program Bimlat Guru / Kepala
Sekolah.

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 1 Bulan

kegiatan.
 Pelaksanaan tugas pokok kepala sekolah (Manajerial, Kuantitas Jumlah Laporan Pengawasan 1 Laporan
Kewirausahaan, Supervisi Guru dan Tendik) dalam
penyelenggaraan dan atau pengelolaan Sekolah. Kualitas Materi Pengawasan, instrumen, 95 (Persen)
daftar hadir, suket kegiatan dari
KS.
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 5 Bulan
kegiatan.

Melaksanakan tugas sebagai Penilai Kinerja Guru (PKG) Kuantitas Jumlah laporan PGK 1 Laporan

Kualitas Persentase tercapainya 95 (Persen)

perencanaan, pelaksanaan, dan
evaluasi penilaian kinerja guru

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan

B. TAMBAHAN
1 Melaksanakan Mengikuti diklat fungsional Kuantitas Jumlah kegiatan diklat 5 sertifikat
pengembangan diri
Kualitas Tercapainya kegiatan diklat 95 pesesn
Waktu Waktu yang dibutuhkan kegiatan 5 bulan
diklat
Dokumen kegiatan tugas tambahan sebagai Pengurus atau Kuantitas Jumlah Satuan Kegiatan 1 SK
anggota MKKS/KKKS
Kualitas Dokumen Tugas Tambahan 95 persen
sebagai Pengurus APSI
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 12 bulan
kegiatan.
PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan - Maksimal dalam pelayanan, terbuka terhadap masukan atau kritikan.
- Melakukan perbaikan tiada henti - Selalu belajar dari kesalahan untuk perbaikan kinerja selanjutnya.
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:

- Berani berterus terang jika merasa ada kesalahan dan mengakui kesalahan yang telah
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien dibuat.
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan -
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:

- Menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai dengan target dan standar mutu yang
- Membantu orang lain belajar ditetapkan.
Aktif dalam membagikan informasi kepada teman sejawat atau pihak lainnya yang
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik - sifatnya memberikan pengetahuan.
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:

- Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan menjaga hubungan baik dengan
- Suka menolong orang lain stakeholder
Selalu siap memberi bantuan dengan atau tanpa harus diminta kepada teman sejawat
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif - atau pihak yang membutuhkan.
5
-Loyal
Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun
1945, setia kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah Ekspektasi Khusus Pimpinan:

- Taat terhadap atasan sesuai dengan Struktur Jabatan pada Instansi pegawai berada
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara - Berintegritas menjungjung tinggi sumpah jabatan
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:

- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas
- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
- Mengimplementasikan perkembangan teknologi untuk memperbaiki metode dan
proses kerja.
-
Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Aktif berpartisipasi sesuai keahliannya pada project unit kerja
- Aktif berkontribusi sesuai keahliannya pada project unit kerja

Indramayu, 02 Januari 2022

Pegawai Yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

KEPALA SEKOLAH NURLISTA AFRIYANI, S.STP.

NIP. 19XXXXXXX NIP. 19790403 199711 2 001
 LAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI

Periode Penilaian :
UPTD SD NEGERI 1XXXXX KEC XXXXX 01 Januari s.d 31 Desember 2022
DUKUNGAN SUMBER DAYA
1 Dalam rangka memenuhi ekspektasi Pimpinan, maka Pegawai membutuhkan..
SK Pembagian Tugas Mengajar Tahun Pelajaran 2022/2023, Peralatan Kerja untuk Kegiatan Belajar
mengajar, Pembimbinan dan Pelatihan juga ATK.
SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN

1 Hasil belajar mengajar dilaporkan setiap hari/ mingguan/ bulanan/tahun berikut data yang dilaporkan
adalah….
Materi Pembelajaran, instrumen, daftar hadir, suket kegiatan KKG. (Tertuang dalam Laporan dan atau
Dokumen)

KONSEKUENSI

1 Apabila memenuhl ekspektasl Pimpinan maka….

Penghargaan dalam bentuk reward atau promosi sesuai dengan kewenangan pimpinan dan sesuai dengan
aturan yang ada pada sekolah/lembaga

2 Apabila tidak memenuhi ekspektasi Pimpinan maka….

Adanya teguran lisan dan atau tertulis serta memenuhi kewajiban untuk melaporkan hasil kegiatan yang
belum terpenuhi sesual target yang telah direncanakan sebelumnya baik dalam bentuk lisan maupun
dalam bentuk dokumen / laporan tertulis.

Indramayu, 02 Januari 2022

Pegawai yang Dinilai Pejabat Penilai Kinerja

KEPALA SEKOLAH NURLISTA AFRIYANI, S.STP.

NIP. 19XXXXXXX NIP. 19790403 199711 2 001
 RENCANA AKSI

Periode Penilaian :
UPTD SD NEGERI 1XXXXX KEC XXXXX 01 Januari s.d 31 Desember 2022
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA

1 NAMA KEPALA SEKOLAH 1 NAMA NURLISTA AFRIYANI, S.STP.

2 NIP 19XXXXXXX 2 NIP 19790403 199711 2 001
PANGKAT/GOL. PANGKAT/GOL.
3 RUANG Pembina TK.I, IV/b 3 RUANG Penata Tk.I, III/d

4 JABATAN Guru Ahli Madya 4 JABATAN Kepala Bidang Ketenagaan

5 UNIT KERJA UPTD SD NEGERI 1XXXXX KEC XXXXX 5 UNIT KERJA Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Indramayu
HASIL KERJA
Rencana Hasil Kerja Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukungan:
1 Meningkatnya Partisipasi Warga Negara Usia 7-12 1 Tersusunnya penerimaan siswa baru dalam 1 Dokumen kesiswaan di arsipkan sekolah
Tahun yang Berpartisipasi Dalam Pendidikan Dasar ( penyelenggaraan dan atau pengelolaan
Kepala Sekolah SD ) Sekolah.

2 Tercapainya target Program Kerja Kepala

Sekolah dalam penyelenggaraan dan atau
pengelolaan Sekolah.

Rencana Hasil Kerja Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukungan:

2 Dokumen Program Kerja Sekolah dalam bidang
Manajerial, Kewirausahaan, Supervisi Guru dan
Tendik dalam penyelenggaraan dan atau
pengelolaan Sekolah.
1 Tersusunnya Dokumen Program Kerja 1 Dokumen Program Kerja Sekolah dalam bidang Manajerial,
Sekolah dalam bidang Manajerial, Kewirausahaan, Supervisi Guru dan Tendik di arsipkan sekolah
Kewirausahaan, Supervisi Guru dan Tendik
dalam penyelenggaraan dan atau
pengelolaan Sekolah.

2 Tercapainya target Program Kerja Sekolah

dalam bidang Manajerial, Kewirausahaan,
Supervisi Guru dan Tendik dalam
penyelenggaraan dan atau pengelolaan
Sekolah.
 Rencana Hasil Kerja
3 Tersusunya Pelaksanaan tugas pokok kepala sekolah
(Manajerial, Kewirausahaan, Supervisi Guru dan
Tendik) dalam penyelenggaraan dan atau
pengelolaan Sekolah.
Rencana Hasil Kerja
4 Melaksanakan tugas sebagai Penilai Kinerja Guru
(PKG)
Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukungan:
1 Tersusunnya Pelaksanaan tugas pokok
kepala sekolah (Manajerial, Kewirausahaan,
Supervisi Guru dan Tendik) dalam
penyelenggaraan dan atau pengelolaan
Sekolah. 1 Dokumen Program Kerja Sekolah dalam bidang Manajerial,
Kewirausahaan, Supervisi Guru dan Tendik di arsipkan sekolah
Tercapainya Pelaksanaan tugas pokok
kepala sekolah (Manajerial, Kewirausahaan,
Supervisi Guru dan Tendik) dalam
penyelenggaraan dan atau pengelolaan
2 Sekolah.
Rencana Aksi: Realisasi dan Bukti Dukungan:
1 Tercapainya target Evaluasi dan Penilaian 1 Penilain Kinerja Guru ( PKG )
kinerja guru
Indramayu, 02 Januari 2022
Pejabat Penilai Kinerja
NURLISTA AFRIYANI, S.STP.
NIP. 19790403 199711 2 001
 HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF

PERIODE: AKHIR
UPTD SD NEGERI 1XXXXX KEC XXXXX Periode Penilaian : 01 Januari s.d 31 Desember 2022
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA

1 NAMA KEPALA SEKOLAH 1 NAMA NURLISTA AFRIYANI, S.STP.

2 NIP 19XXXXXXX 2 NIP 19790403 199711 2 001
3 PANGKAT/GOL. RUANG Pembina TK.I, IV/b 3 PANGKAT/GOL. RUANG Penata Tk.I, III/d
4 JABATAN Guru Ahli Madya 4 JABATAN Kepala Bidang Ketenagaan
5 UNIT KERJA UPTD SD NEGERI 1XXXXX KEC XXXXX 5 INSTANSI Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Indramayu
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:

KURVA DISTRIBUSIPREDIKAT KINERJA PEGAWAI

FREKUENSI PEGAWAI
DENGANCAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK

Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat

Kurang Misconduct Perbaikan Baik

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA
NO. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET REALISASI BERDASARKAN UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN
DIINTERVENSI BUKTI DUKUNG BUKTI DUKUNG

(1) (2) (3) (4) (6) (7)

A. UTAMA

C
1 Harapan Lama Sekolah (HLS) Meningkatnya
Partisipasi Warga Kuantitas Jumlah Siswa baru di tahun ajaran baru 2 Dokumen 5 berdasarkan penilaian Bagus, sudah amat baik, pertahankan.
Negara Usia 7-12 Tahun pimpinan
yang Berpartisipasi

J
Dalam Pendidikan Dasar
( Kepala Sekolah SD ) berdasarkan penilaian Bagus, sudah baik, dapat lebih
Kualitas Program Penjaringan siswa baru 95 (Persen) 85
pimpinan ditingkatkan.

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan. 1 Bulan 4

berdasarkan penilaian
pimpinan
C Bagus, sudah amat baik, pertahankan.
 C
Dokumen Program Kerja
Sekolah dalam bidang Kuantitas Jumlah Dokumen Program 2 Dokumen 335 berdasarkan penilaian Bagus, sudah amat baik, pertahankan.
Manajerial, pimpinan
Kewirausahaan,

J
Supervisi Guru dan
Tendik dalam Program Pengawasan dan Program Bimlat berdasarkan penilaian Bagus, sudah baik, dapat lebih
penyelenggaraan dan Kualitas 95 (Persen) 85
Guru / Kepala Sekolah. pimpinan ditingkatkan.
atau pengelolaan

C
Sekolah.
berdasarkan penilaian
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan. 1 Bulan 5 pimpinan Bagus, sudah amat baik, pertahankan.

C
Pelaksanaan tugas
pokok kepala sekolah berdasarkan penilaian
Kuantitas Jumlah Laporan Pengawasan 1 Laporan 20 pimpinan Bagus, sudah amat baik, pertahankan.
(Manajerial,
Kewirausahaan,

J
Supervisi Guru dan
Tendik) dalam Materi Pengawasan, instrumen, daftar hadir, berdasarkan penilaian Bagus, sudah baik, dapat lebih
penyelenggaraan dan Kualitas suket kegiatan dari KS. 95 (Persen) 85 pimpinan ditingkatkan.
atau pengelolaan

C
Sekolah.
Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan. 5 Bulan 5 berdasarkan penilaian Bagus, sudah amat baik, pertahankan.
pimpinan

C
Melaksanakan tugas
sebagai Penilai Kinerja Kuantitas Jumlah laporan PGK 1 Laporan 20 berdasarkan penilaian Bagus, sudah amat baik, pertahankan.
Guru (PKG) pimpinan

J
Persentase tercapainya perencanaan,
Kualitas pelaksanaan, dan evaluasi penilaian kinerja 95 (Persen) 85 berdasarkan penilaian Bagus, sudah baik, dapat lebih
guru pimpinan ditingkatkan.

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan 6 Bulan 5 berdasarkan penilaian

pimpinan
J Bagus, sudah baik, dapat lebih
ditingkatkan.

B. TAMBAHAN

L
1 Melaksanakan Mengikuti diklat berdasarkan penilaian Kurang, sangat perlu perbaikan secara
pengembangan diri fungsional Kuantitas Jumlah kegiatan diklat 5 sertifikat 3
pimpinan menyeluruh.

Kualitas Tercapainya kegiatan diklat 95 pesesn 85 berdasarkan penilaian

pimpinan J Bagus, sudah baik, dapat lebih
ditingkatkan.

Waktu Waktu yang dibutuhkan kegiatan diklat 5 bulan 5 berdasarkan penilaian

pimpinan C Bagus, sudah amat baik, pertahankan.

C
Dokumen kegiatan tugas berdasarkan penilaian
tambahan sebagai Kuantitas Jumlah Satuan Kegiatan 1 SK 1 Bagus, sudah amat baik, pertahankan.
pimpinan
Pengurus atau anggota
MKKS/KKKS Kualitas Dokumen Tugas Tambahan sebagai
Pengurus APSI
95 persen 80 berdasarkan penilaian
pimpinan J Bagus, sudah baik, dapat lebih
ditingkatkan.

RATING HASIL KERJA*

Waktu Ketepatan waktu pelaksanaan kegiatan. 12 bulan 12 berdasarkan penilaian
pimpinan C Bagus, sudah amat baik, pertahankan.

SESUAI EKSPEKTASI

PERILAKU KERJA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN

BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
 - Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan - Maksimal dalam pelayanan, terbuka terhadap
masukan atau kritikan.
- Melakukan perbaikan tiada henti - Selalu belajar dari kesalahan untuk perbaikan
kinerja selanjutnya.
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien - Berani berterus terang jika merasa ada kesalahan
dan mengakui kesalahan yang telah dibuat.
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan - meskipun ada kesalahan yang dilakukan anggota
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Menyelesaikan setiap pekerjaan sesuai dengan
- Membantu orang lain belajar - target dan standar mutu yang ditetapkan.
Aktif dalam membagikan informasi kepada teman
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik - sejawat atau pihak lainnya yang sifatnya
memberikan pengetahuan.
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan
- Suka menolong orang lain - menjaga hubungan baik dengan stakeholder
Selalu siap memberi bantuan dengan atau tanpa
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif - harus diminta kepada teman sejawat atau pihak
yang membutuhkan.
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia kepada Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara - Taat terhadap atasan sesuai dengan Struktur Jabatan Arahan pimpinan selalu ditindaklanjuti dengan baik
pada Instansi pegawai berada
- Menjaga rahasia jabatan dan negara - Berintegritas menjungjung tinggi sumpah jabatan
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas - Mengimplementasikan perkembangan teknologi
untuk memperbaiki metode dan proses kerja.
Pimpinan :
Ramah dalam memberikan pelayanan pembelajaran
dan pembimbingan kepada siswa dan semua warga
sekolah (kepala sekolah, rekan sejawat guru dan
tenaga kependidikan lainnya).
Yang bersangkutan dapat diandalkan ketika ada hal-
hal yang membutuhkan penyelesaian segera.
Pimpinan :
Yang bersangkutan selalu merespon dengan cepat
dan mengambil alternatif strategi.
Selalu menunjukkan sikap bertanggung jawab
timnya.
Pimpinan :
Memperhatikan pengembangan kompetensi dan
selalu memberikan feedback kepada teman dan
pimpinan.
Tugas dari pimpinan hampir selalu dikerjakan
dengan baik
Pimpinan :
Mampu menciptakan lingkungan yang kondusif di
tim kerjanya terlihat dari tidak adanya anggota tim /
teman sejawat yang berkonflik.
Pimpinan :
dan progresnya selalu dilaporkan dengan tepat
waktu.
Selalu siap kapanpun pimpinan membutuhkan, yang
bersangkutan siap membantu pimpinan meskipun di
luar jam kerja.
Pimpinan :
Antusias mempelajari hal baru terlihat dari upaya
upaya yang bersangkutan ketika mendapat
penugasan baru.

- Bertindak proaktif
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama
Ketika ada perubahan arah strategi dari pimpinan
langsung ditindaklanjuti dengan penyesuaian dan
resisten.
Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan :
Aktif berpartisipasi sesuai keahliannya pada project Sangat terbuka terhadap masukan dari teman
- unit kerja sejawat karena ketika dialog selalu 2 arah.
Aktif berkontribusi sesuai keahliannya pada project
- unit kerja

RATING PERILAKU KERJA*

SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
BAIK

Indramayu, 02 Januari 2022

Pejabat Penilai Kinerja

NURLISTA AFRIYANI, S.STP.

NIP. 19790403 199711 2 001
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV*

UPTD SD NEGERI 1XXXXX KEC XXXXX Periode Penilaian :

01 Januari s.d 31 Desember 2022
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : KEPALA SEKOLAH
NIP. : 19XXXXXXX
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina TK.I, IV/b
JABATAN : Guru Ahli Madya
UNIT KERJA : UPTD SD NEGERI 1XXXXX KEC XXXXX
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : NURLISTA AFRIYANI, S.STP.
NIP. : 19790403 199711 2 001
PANGKAT/GOL. RUANG : Penata Tk.I, III/d
JABATAN : Kepala Bidang Ketenagaan
UNIT KERJA : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Indramayu
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : Dra. CH IIN INDRAYATI, M.Si
NIP. : 19690427 198803 2 001
PANGKAT/GOL. RUANG : Pembina Utama Muda / IV.c
JABATAN : Plt. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
UNIT KERJA : Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Indramayu
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5. CATATAN/REKOMENDASI

Indramayu, 31 Desember 2022 Indramayu, 31 Desember 2022

7. Pegawai yang Dinilai 6. Pejabat Penilai Kinerja

KEPALA SEKOLAH NURLISTA AFRIYANI, S.STP.

NIP. 19XXXXXXX NIP. 19790403 199711 2 001

8. Atasan Pejabat Penilai Kinerja

Dra. CH IIN INDRAYATI, M.Si

NIP. 19690427 198803 2 001