TINDAKAN BEDAH

INFORMASI TINDAKAN

Tanggal Masuk Tanggal Operasi Tanggal Keluar Tindak Lanjut Kunjungi

tttt-bb-hh  tttt-bb-hh  tttt-bb-hh  tttt-bb-hh 

Waktu Induksi

Berat Badan Tinggi / Panjang Badan

0.00 0
kilogram (1.00 - 200.00) sentimeter (1 - 200)

Pusat Perawatan Dokter Bedah

Metode Pembiusan Nama Dokter Anastesi

Menyeluruh Lokal

Jenis Operasi (Periksa seluruh prosedur-prosedur bedah yang telah dilaksanakan pada waktu dirawat di rumah sakit)

Perbaikan Unilateral Bibir/Hidung Primer (sebagian atau keseluruhan)

Jenis Perbaikan
Rotation/Advancement and Triangular Variant
Variants (Millard)
Quadrilateral Flap Variant (Le
Straight Line Repair Mesurier)
Fisher Lainnya
Rose Thompson (Oxford
Modification)
 Perbaikan Bilateral Bibir/Hidung Primer (sebagian atau keseluruhan)

Jenis Perbaikan
Garis Lurus Mulliken Type Variant
Rose Thompson (Veau III) Two-stage Repair
Millard Type Variant (Forked Lainnya
Flap)

Perbaikan Primer Langit-langit Mulut

Jenis Perbaikan
Langenbeck Variant Furlow's Procedure (Double
Opposing Z-plasty)
Pushback Variant
Delaire Two Stage Repair
IVVP
Two Flap Palatoplasty and
Veau-Wardill-Kilner Variant (Two Variants
Long Flap) Lainnya
Veau Wardill V-Y Retroposition
Procedure for Partial Cleft
Palate

Perbaikan Fistula

Jenis Perbaikan
Local Palatal Flaps Tongue Flap
Buccal Flap Alloplastic Material (Alloderm)
FAMM Flap (Facial Artery Lainnya
Musculomucosalflap)

Revisi Bibir/Hidung

Jenis Perbaikan
Primary Late Repair
Open Lainnya
Closed

Cangkok Tulang Alveolar

Jenis Perbaikan
Cangkok Tulang Alveolar
Jelaskan jenis perbaikan lain berdasarkan pilihan di atas

Adakah komplikasi, luka atau mortalitas terhadap pasien?

Ya Tidak

Jika tidak, silahkan langsung masuk ke Komentar Tambahan Tindakan di bawah ini.
Jika ya, apakah komplikasi tersebut menyebabkan kematian pasien atau luka secara fisik atau psikologis yang sangat
serius bagi si pasien?
Ya Tidak

Jika ya, tolong isi Formulir Laporan Kejadian. Jika tidak, tolong indikasikan jenis komplikasi

Masalah dalam Bernafas Dehiscence

Fistula Kembali ke OR

Komentar Tambahan terhadap Tindakan

FOTO-FOTO

PRA OPERASI BEDAH PASCA OPERASI BEDAH

 Frontal  Frontal

 Worms-Eye View / Inferior /  Worms-Eye View / Inferior /

Nasal Base (Opsional) Nasal Base (Opsional)

 Belah sisi Lateral (Opsional)  Belah sisi Lateral (Opsional)

 Intra-Oral  Intra-Oral

 Frontal/Senyum (Opsional)  Tindak Lanjut

Kunjungi (Opsional)