KUNJUNGAN TINDAK LANJUT

I N F O R M A S I U M U M PA S I E N

Tanggal kunjungan Pusat Perawatan

lanjutan
(Jika berlaku) Apakah penilaian
ini dilakukan melalui layanan
tttt-bb-hh 
telehealth?

Apakah bagian yang dioperasi sembuh sesuai harapan?

Ya Tidak

Apakah ada komplikasi selama atau setelah prosedur ini Jika ya, harap jelaskan
yang menghambat Anda untuk mencapai hasil yang
ideal?
Ya Tidak

Apakah menurut Anda pasien ini memerlukan Jika ya, harap jelaskan
pembedahan tambahan?
Ya Tidak

Apakah menurut Anda pasien ini memerlukan layanan Jika ya, harap jelaskan
wicara?
Ya Tidak

Apakah menurut Anda pasien ini memerlukan perawatan Jika ya, harap jelaskan
ortodontik?
Ya Tidak

Apakah tinggi/berat anak sesuai untuk usianya?

Ya Tidak

Jika tidak, apakah status gizi anak membaik setelah tindakan bedah?
Ya Tidak N/A

Jika sudah usia sekolah, apakah anak bersekolah? Jika tidak, apa perawatan akan meningkatkan
Ya Tidak Tidak berlaku kemungkinan anak bersekolah?
Bagaimana pendapat pasien/keluarga tentang rangkaian perawatan sejauh ini? Apa yang berubah pada kehidupan
pasien? (Opsional)

FOTO-FOTO

 Foto Tindak lanjut (Senyum

Frontal)

 Foto Tindak lanjut (Bibir Frontal -  Foto Tindak lanjut (Langit-langit

jika berlaku) (Opsional) - jika berlaku) (Opsional)

 Lain (Opsional)  Lain (Opsional)