Survei Pasar Praktik Mandiri Bidan Di Mantrijeron, Yogyakarta

Instruksi: Tolong isi survei ini dengan jujur dan sebanyak mungkin informasi yang
dapat Anda berikan. Tanggapan Anda sangat berharga untuk membantu kami
merencanakan praktik mandiri bidan yang optimal di wilayah Mantrijeron,
Yogyakarta. Terima kasih atas partisipasinya!

1. Bagian 1: Informasi Responden

Nama lengkap :

Jenis kelamin : Laki-laki/Perempuan

Usia :

Alamat lengkap :

Nomor telepon :

Alamat email (jika ada) :

2. Bagian 2: Kebutuhan Kesehatan dan Preferensi Layanan

 Apakah Anda atau pasangan Anda sedang hamil atau berencana untuk
hamil dalam waktu dekat? (Ya/Tidak)
A. Jika ya, berapa usia kehamilan saat ini?
B. Apakah ini merupakan kehamilan pertama Anda? (Ya/Tidak)
 Apakah Anda memiliki anak di bawah usia 5 tahun? (Ya/Tidak)
Jika ya, berapa jumlah anak di bawah usia 5 tahun Anda?
 Apakah Anda sudah pernah menggunakan jasa bidan sebelumnya?
(Ya/Tidak)
Jika ya, di mana Anda biasanya berkonsultasi dengan bidan?
(Misalnya: klinik, rumah sakit, puskesmas, dll.)
 Bagaimana Anda menilai kualitas layanan yang pernah Anda terima
dari bidan sebelumnya? (Skala 1-5, di mana 1 = sangat buruk dan 5 =
sangat baik)
A. 1
B. 2
C. 3
D. 4
E. 5
  Apakah Anda lebih memilih praktik mandiri bidan daripada rumah
sakit atau puskesmas? (Ya/Tidak)
Jika tidak, apa alasan Anda memilih rumah sakit atau puskesmas?
 Apakah Anda memiliki preferensi terkait lokasi praktik mandiri bidan?
(Ya/Tidak)
Jika ya, jelaskan preferensi lokasi Anda di wilayah Mantrijeron,
Yogyakarta:
 Apakah Anda lebih memilih konsultasi tatap muka atau melalui
telepon/online? (Ya/Tidak)
Jika Anda memilih konsultasi tatap muka, sebutkan preferensi waktu
(misalnya: pagi, siang, sore) untuk janji temu:
3. Sarana dan Fasilitas
A. Apakah ada fasilitas atau sarana khusus yang Anda harapkan dari
praktik mandiri bidan? (Misalnya: ruang persalinan, ruang laktasi,
kelas prenatal, dll.) (Ya/Tidak)
B. Jika ya, jelaskan fasilitas atau sarana yang Anda harapkan:
4. Jadwal Praktik
A. Apakah Anda lebih memilih praktik bidan dengan jadwal tetap atau
fleksibel? (Ya/Tidak)
B. Jika Anda memilih jadwal tetap, sebutkan hari dan jam yang paling
sesuai untuk konsultasi atau perawatan:
C. Jika Anda memilih jadwal fleksibel, apa metode yang Anda harapkan
untuk membuat janji atau menghubungi bidan? (Misalnya: telepon,
aplikasi, email, dll.)
5. Tarif Layanan
A. Apakah Anda memiliki preferensi terkait tarif layanan praktik mandiri
bidan? (Ya/Tidak)
B. Jika ya, sebutkan kisaran tarif yang paling sesuai dengan anggaran
Anda:
6. Asuransi Kesehatan
A. Apakah Anda berencana menggunakan asuransi kesehatan untuk
membayar layanan praktik mandiri bidan? (Ya/Tidak)
B. Jika ya, sebutkan nama perusahaan asuransi kesehatan Anda:
 7. Layanan Tambahan
A. Apakah Anda tertarik dengan program edukasi kesehatan atau kelas
yang ditawarkan oleh praktik mandiri bidan? (Ya/Tidak)
B. Jika ya, sebutkan topik atau jenis program yang Anda minati:
8. Saran dan Masukan
A. Apakah Anda memiliki saran atau masukan tambahan untuk
meningkatkan layanan praktik mandiri bidan kami di Mantrijeron,
Yogyakarta?

Terima kasih telah meluangkan waktu untuk mengisi survei ini. Tanggapan Anda
sangat berarti bagi kami dalam merencanakan praktik mandiri bidan yang lebih baik
dan sesuai dengan kebutuhan Anda di wilayah Mantrijeron, Yogyakarta. Semua
informasi dalam survei ini akan dijaga kerahasiaannya.