Yth. Mahasiswa Fakultas Farmasi Universitas Airlangga Semester .....

Berikut merupakan
kuesioner tentang konseling oleh apoteker. Bila berkenan silahkan mengisi kuesioner ini sesuai
pendapatnya masing-masing.

Terima kasih.

Konseling merupakan kegiatan pertukaran informasi dua arah yang melibatkan apoteker dan
pasien untuk membicarakan rencana terapi pasien, diawal, apoteker akan menggali informasi
pasien untuk menjamin keamanan dan efektivitas terapi, selanjutnya apoteker akan
menjelaskan tentang obat-obat yang diterima, cara pakai, dan informasi lain yang dibutuhkan.

Lingkari salah satu pilihan jawaban dan mengisi ditempat yang telah disediakan!
No Pertanyaan YA TIDAK
1 Apakah konseling merupakan TUGAS apoteker?
2 Apakah konseling bermanfaat untuk pasien?
3 Apakah apoteker/staf apotek yang anda temui mayoritas
memberikan konseling?
4 Menurut anda, apakah yang merupakan alasan apoteker melakukan konseling?
Jawab:

5 Menurut anda, apakah yang merupakan alasan apoteker TIDAK melakukan konseling?
Jawab:

6 Apakah anda (sebagai pasien) senang diberi konseling oleh

apoteker?
Alasan:

7 Apakah anda akan MEMINTA konseling jika apoteker belum

memberikan?
Alasan:

Tentang diri anda

Jenis kelamin : Laki-laki / Perempuan
Tahun Kelahiran : ______
Pendidikan Terakhir : ______
Yth. Bapak/Ibu/Saudara/i. Berikut merupakan kuesioner tentang konseling obat oleh apoteker.
Bila berkenan silahkan mengisi kuesioner ini sesuai pendapatnya masing-masing.

Terima kasih.

Apoteker merupakan salah satu profesi kesehatan selain dokter dan perawat/suster. Apoteker
lebih bertanggung jawab mengenai obat-obatan.

Konseling merupakan kegiatan dimana apoteker memberikan informasi mengenai obat-obat

yang diperoleh pasien, misalnya: nama obat, cara pakai, berapa kali, dan informasi lain yang
diperlukan.

Lingkari salah satu pilihan jawaban dan mengisi ditempat yang telah disediakan!
No Pertanyaan YA TIDAK
1 Apakah konseling merupakan TUGAS apoteker?
2 Apakah konseling bermanfaat untuk pasien?
3 Apakah apoteker/staf apotek yang anda temui mayoritas
memberikan konseling?
4 Menurut anda, apakah yang merupakan alasan apoteker melakukan konseling?
Jawab:

5 Menurut anda, apakah yang merupakan alasan apoteker TIDAK melakukan konseling?
Jawab:

6 Apakah anda (sebagai pasien) senang diberi konseling oleh

apoteker?
Alasan:

7 Apakah anda akan MEMINTA konseling jika apoteker belum

memberikan?
Alasan:

Tentang diri anda

Jenis kelamin : Laki-laki / Perempuan
Tahun Kelahiran : ______
Pendidikan Terakhir : ______