Bersama Kepercayaan Pedoman Pengelolaan: Henoch -

Schonlein Purpura (HSP) pada Anak

Sebuah pedoman klinis dianjurkan untuk digunakan

Rumah Sakit Jenny Lind Anak, Departemen Darurat

Untuk Penggunaan di:

Oleh: Junior dan staf medis Senior, staf Keperawatan

Untuk: Anak-anak berusia 0 - 16 tahun

Divisi yang bertanggung jawab untuk dokumen: Perempuan dan Divisi Anak-anak

Kata kunci: Anak, Henoch-Schönlein, Purpura

Nama penulis dokumen: Chris Upton

jabatan penulis dokumen: konsultan Dokter Anak
Nama dokumen penulis Jalur Manager:
Dr Mary-Anne Morris

jabatan dari penulis Jalur Manager: Kepala Services, Pediatri (NNUH)

Didukung oleh: David Booth - Kepala Divisi

Tata Kelola Pediatric

Jika disetujui oleh komite atau Tata Timbal Ketua Aksi;
centang disini •
Dinilai dan disetujui oleh:
Klinis Pedoman Penilaian Panel (CGAP) Jika disetujui oleh
komite atau Tata Timbal Ketua Aksi; centang disini •

Paediatics - 20/09/2017 CGAP

Tanggal persetujuan:
- 2017/02/10
Diratifikasi oleh atau dilaporkan sebagai Klinis Standar Group dan Efektivitas Sub papan
disetujui untuk ( jika berlaku):

Ditinjau sebelum:
Dokumen ini tetap saat setelah tanggal ini tetapi 2020/02/10
akan dikaji
Ditinjau oleh: Dr Chris Upton (atau penggantinya)
Referensi dan / atau Kepercayaan Docs ID No:
1219

Versi No: JCG0082 v2

personil kunci, diagram alur diperbarui, “hematuria Persistent lebih
dari 6 bulan” diubah ke “Frank hematuria” dan instruksi mengenai
Deskripsi perubahan:
BP pada anak-anak yang sangat muda

Kepatuhan link: ( apakah ada BAGUS terkait dengan

tak satupun
bimbingan)
Jika Ya - tidak menyimpang strategi / kebijakan
dari rekomendasi NICE? Jika demikian mengapa?
N/A

Kepercayaan Pedoman Pengelolaan: Henoch - Schonlein Purpura (HSP) pada Anak Author / s: Chris Upton
Penulis / judul: Konsultan Dokter Anak
Disetujui oleh: CGAP Tanggal disetujui: 2017/02/10 tanggal ulasan: 2020/02/10
Tersedia melalui Kepercayaan Docs Versi: 2 Kepercayaan Docs ID: 1219 Halaman 1 dari 8
 Kepercayaan Pedoman Pengelolaan: Kondisi atau Prosedur di Dewasa
dan / atau Anak

Referensi cepat

Teraba purpura Ruam

• Sakit perut,
• Arthritis / arthralgia, HSP?
Ya Fitur s
• satu
Hematuria
dari:
/ proteinuria

analgesik kelola jika anak sakit

Tinggi BPnon demam

(> 95 dengan salah
th sentil)

proteinuria signifikan (> 2+)

Mengurangi output urin ( NPU> 12hrs)
Tanda-tanda
teraba Purpura pada anak keterlibatan
Parah nyeri sendi (tidak
U & E, LFT, kelompok Bone, ginjal?
Iya responsif untuk NSAID)
FBC, Urine protein untuk rasio akut perut atau sakit perut
Tidak
kreatinin,Haematuriaor hipertensi yang parah, lembut
skrotum
Alasan lain untuk
Nephroti gambar c, Heavy masuk?

Tidak
Iya
darah yang abnormal,

Mengakui
gejalanya memperlakukan. tinjauan Informasi orangtua lembar GP
bedah untuk akut abdomen / skrotum. tindak lanjut untuk dip urin &
Berhubungan dengan Dr Upton dan / BP
Iya
atau Nottingham jika keterlibatan ginjal:
• bulan pertama -
setiap dua minggu
Tidak
• Bulanan - 6 bulan ke
depan

Melepaskan

Rumah Sakit OPD jika:

Protein> 2+ Frank
hematuria
Tekanan Darah Tinggi, darah abnormal albumin esp
rendah, kreatinin tinggi
Penulis / s: (nama Insert) Tanggal terbit: (Insert Bulan dan tahun)
Berlaku sampai: (Insert Bulan dan tahun) Pedoman Ref No (Ref) Version (Tidak)
Dokumen: (nama Insert dari pedoman) 1219.docJuly2010 Fotokopi
dokumen lengkap tersedia dari: Trust Intranet Halaman 2 dari 8
 Kepercayaan Pedoman Pengelolaan: Henoch -
Schonlein Purpura (HSP) pada Anak

Tujuan dari Pedoman

Untuk mempromosikan manajemen berbasis bukti anak-anak dengan HSP.

Alasan untuk rekomendasi

HSP adalah vaskulitis umum dari masa kanak-kanak dengan kejadian 20 / 100.000, sehingga membuatnya menjadi diagnosis
umum di Rumah Sakit Jenny Lind Anak. Tujuan pedoman ini untuk memberikan konsistensi dalam praktek, untuk menurunkan
Satuan Anak Assessment (CAU) waktu tunggu, untuk menghindari penyelidikan yang tidak perlu, untuk mengidentifikasi
kelompok kecil anak-anak dengan HSP pada risiko komplikasi, untuk standarisasi pengaturan tindak lanjut, dan mengurangi
rawat inap yang tidak perlu penerimaan.

Glosarium

Anti DNase-B serologi tambahan untuk infeksi streptokokus - akan dilakukan jika ASOT
diklik di ICE
ASOT Anti-streptolisin Titre
BP Tekanan darah
CAU Satuan Assessment anak-anak
LFT Fungsi Hati Tes
NSAID Non-steroid anti-inflamasi
OPD Out Departemen Pasien
U&E Urea dan Elektrolit

Luas rekomendasi Latar Belakang HSP adalah Ig A dimediasi vaskulitis dan adalah vaskulitis umum masa

kanak-kanak. Hal ini ditandai dengan peradangan pembuluh kecil yang mengarah ke non-thrombocytopaenic

purpura, arthritis / arthralgia, perdarahan GI dan glomerulonefritis.

Definisi HSP

purpura teraba di hadapan salah satu berikut:

• nyeri perut difus

• arthritis akut / arthralgia

• Keterlibatan ginjal didefinisikan sebagai hematuria atau proteinuria

• Biopsi dari setiap jaringan yang terlibat menunjukkan deposisi IgA

Penilaian
Kelompok usia yang paling umum adalah 2 - 8 tahun. Penyebabnya tidak diketahui, tetapi mungkin ada sejarah dari
infeksi saluran pernapasan atas. sakit perut atau arthralgia kadang-kadang mendahului ruam.

Fitur klinis

Penulis / s: (Shahul Sikkander Shaw, Kate Armon) Tanggal terbit: September 2011
Berlaku sampai: September 2014 Pedoman Ref No CA2065 Versi 2
Dokumen: Henoch - Schonlein Purpura (HSP) pada Anak Copy dokumen
lengkap tersedia dari: Trust Intranet Halaman 3 dari 8
 Bersama Kepercayaan Pedoman Pengelolaan: Henoch -
Schonlein Purpura (HSP) pada Anak

Kulit: teraba Purpura: ruam simetris pada ekstensor permukaan anggota badan (terutama menurunkan), atau daerah bantalan
tergantung dan tekanan (pergelangan kaki / pantat). Hal ini juga dapat terjadi pada lengan wajah & telinga, tetapi biasanya suku
cadang bagasi. Ruam biasanya memudar selama beberapa minggu. edema subkutan (skrotum, tangan, kaki, dan sakrum): terlihat
terutama pada anak <3 yrs, bisa menyakitkan, juga menyelesaikan secara spontan dalam 24 - 48hrs.

Sendi: Joint Pain: Lutut dan pergelangan kaki sering terkena nyeri, kekakuan dan kadang-kadang pembengkakan. Dalam kebanyakan
situasi itu sembuh secara spontan dalam waktu 24-48 jam. Hal ini dapat berfluktuasi dengan cepat.

Pencernaan: Nyeri perut: sakit perut tidak rumit bersifat sementara dan sering menyelesaikan secara spontan
dalam waktu 72 jam. Komplikasi termasuk gastro-intestinal perdarahan (hematemesis, tinja berdarah), intususepsi,
perforasi, edema skrotum, torsi testis dan pankreatitis.

Saluran ginjal: hematuria mikroskopik hadir dalam 90% kasus, dan hingga 40% mungkin berulang. Kurang umum
dan lebih signifikan manifestasi ginjal termasuk proteinuria, sindrom nefrotik, hipertensi, dan gagal akhirnya ginjal
(5-7% historis). Keterlibatan ginjal hanya dapat menjadi jelas bulan kemudian.

Urogentital Saluran: Bermanifestasi sebagai skrotum edema / orchitis atau testis torsi. tinjauan bedah diperlukan
jika ada keterlibatan testis.

investigasi

Dalam semua anak:

• Tekanan darah

• urine dipstick
Pada anak-anak dengan keterlibatan ginjal selain terisolasi hematuria mikroskopik:

• U & E, LFT, kelompok tulang (NB LFT termasuk albumin), FBC.

• Pertimbangkan ASOT, Anti DNAse B, melengkapi, kultur darah, layar pembekuan jika diagnosis tidak jelas.

Pengelolaan

• HSP biasanya membatasi diri dan resolves selama 6 minggu dan manajemen umumnya mendukung.

• Semua pasien dengan ruam purpura harus dilihat oleh registrar, bahkan jika anak muncul dengan baik.

• Dokumen tekanan darah dan urine dipstick anak

• analgesik sederhana untuk sakit perut (Ibuprofen di 5-10mg / Kg / dosis tds +/- Parasetamol di 10
-15mg / Kg / dosis qds)

• Jika ada fitur perut komplikasi atau skrotum menyakitkan pembengkakan mencari pendapat bedah
(perdarahan testis sulit untuk membedakan dari torsi testis).

• analgesia sederhana dan istirahat untuk nyeri sendi (seperti di atas)

• Berikan keluarga fakta lembar HSP (lihat di bawah)

Kepercayaan Pedoman Pengelolaan: Henoch - Schonlein Purpura (HSP) pada Anak Author / s: Chris Upton
Penulis / judul: Konsultan Dokter Anak
Disetujui oleh: CGAP Tanggal disetujui: 2017/02/10 tanggal ulasan: 2020/02/10
Tersedia melalui Kepercayaan Docs Versi: 2 Kepercayaan Docs ID: 1219 Halaman 4 dari 8
 Bersama Kepercayaan Pedoman Pengelolaan: Henoch -
Schonlein Purpura (HSP) pada Anak

Indikasi untuk masuk

• komplikasi perut

• komplikasi ginjal (selain hematuria mikroskopik dan / atau> 2 + proteinuria):

Hai sindrom nefritis (hematuria frank (+/- gips), terus-menerus meningkat BP bahkan
setelah analgesia yang memadai, mengangkat urea / kreatinin, oliguria,)

Hai sindrom nefrotik (edema, proteinuria, hipoalbuminemia) Diskusikan dengan pada konsultan panggilan, yang dapat

mempertimbangkan diskusi lebih lanjut dengan Dr Upton (jika tersedia) atau tim ginjal Nottingham (******************

*****************************)

• pengobatan simtomatik nyeri sendi yang parah, sakit perut yang parah

Dini rujukan ke Pediatric Nephrology

Anak-anak dengan:

• sindrom nefritis akut

• sindrom nefrotik

• fungsi ginjal terganggu

• Hipertensi

Tujuannya adalah untuk deteksi dini dari mereka dengan keterlibatan ginjal yang parah, untuk pengobatan dengan imunosupresi,
sebelum pengembangan jaringan parut

Pertimbangkan Prednisolon (2mg / Kg / hari) untuk

Signifikan HSP dengan nyeri perut, perdarahan GI parah, dan nyeri testis. Tidak ada bukti bahwa steroid
mencegah perkembangan jangka panjang komplikasi ginjal [1]. Ini adalah sebuah konsultan keputusan.

Discharge & Follow-up

Jika dibuang dari CAU maka sangat penting bahwa tindak lanjut yang tepat diatur untuk memastikan kontrol gejala yang
memadai dan resolusi penyakit. Tujuan dari tindak lanjut adalah untuk mendeteksi peradangan ginjal setiap persisten
yang dapat berkembang ke gangguan ginjal permanen.

Sampai dengan 82% yang hadir dengan hematuria (dengan atau tanpa proteinuria ringan) adalah normal pada jangka panjang tindak lanjut.

Meminta tindakan perawatan primer berikut

Copy & paste ke surat Discharge Elektronik (EDL) kotak berikut, dan masukkan 90 th
sentil BP untuk usia dari chart BP banyak tersedia di unit. Pada anak-anak yang sangat muda yang satu mungkin mengantisipasi
kesulitan dalam mengukur tekanan darah dalam perawatan primer, mungkin tepat untuk menyebut Dr Upton di debit untuk mendapatkan
BP pemeriksaan dilakukan namun dalam hal ini silahkan meminta GP untuk memantau dips urin seperti di bawah ini.

Kepercayaan Pedoman Pengelolaan: Henoch - Schonlein Purpura (HSP) pada Anak Author / s: Chris Upton
Penulis / judul: Konsultan Dokter Anak
Disetujui oleh: CGAP Tanggal disetujui: 2017/02/10 tanggal ulasan: 2020/02/10
Tersedia melalui Kepercayaan Docs Versi: 2 Kepercayaan Docs ID: 1219 Halaman 5 dari 8
 Bersama Kepercayaan Pedoman Pengelolaan: Henoch -
Schonlein Purpura (HSP) pada Anak

GP tindak lanjut - untuk HSP tidak rumit

Silakan memantau BP dan dipstick urin menurut rezim bawah

• Setiap dua minggu untuk bulan pertama

• Bulanan sampai 6 bulan atau sampai 2 berturut-turut sampel urine negatif setelah 6 bulan (90 th sentil untuk BP
sistolik untuk anak usia ini adalah ......... dan diastolik adalah ......... .. Jika tidak dapat mengukur BP karena usia, silakan
merujuk kembali ke mengakui konsultan) Silakan lihat mengakui konsultan jika:

• Proteinuria ≥2 +

• hematuria Frank

• BP di atas 90 th sentil untuk usia pada dua kesempatan berturut-turut Discharge jika 2 urine

berturut-turut dipsticks normal dengan BP normal pada 6 bulan

perawatan sekunder tindak lanjut

Tidak perlu untuk kasus-kasus yang tidak rumit. Kasus yang diperlukan dalam pendaftaran pasien mungkin perlu kajian OPD
di kebijaksanaan mengakui konsultan.

Untuk anak-anak di bawah perawatan sekunder menindaklanjuti, lihat Pediatric Nephrology

• Setiap anak dengan proteinuria persisten (> 2 + atau lebih).

• hematuria Frank

• Hipertensi

• fungsi ginjal normal atau albumin rendah

Hasil pada anak-anak dengan HSP dan keterlibatan ginjal

• Keseluruhan 1% berkembang menjadi gagal ginjal stadium akhir

• account HSP untuk 5-15% dari anak-anak memasuki gagal ginjal stadium akhir

• Umur> 4, purpura persisten (> 1/12), dan nyeri perut yang parah merupakan faktor risiko yang signifikan untuk
keterlibatan ginjal

Presentasi klinis berikut tercantum dalam urutan hasil semakin miskin:

1. Mikroskopis hematuria hanya

2. Proteinuria (tanpa sindrom nefrotik) + mikro / makroskopik hematuria

3. akut nefritis (hematuria + ↑ BP + ↑ kreatinin)

4. Sindrom nefrotik

5. Campuran nephritic / sindrom nefrotik

Standar klinis Audit berasal dari pedoman

Audit anak menyajikan dengan HSP untuk CAU atau A & E:

penerimaan yang tepat, investigasi, analgesia, menindaklanjuti pengaturan

Kepercayaan Pedoman Pengelolaan: Henoch - Schonlein Purpura (HSP) pada Anak Author / s: Chris Upton
Penulis / judul: Konsultan Dokter Anak
Disetujui oleh: CGAP Tanggal disetujui: 2017/02/10 tanggal ulasan: 2020/02/10
Tersedia melalui Kepercayaan Docs Versi: 2 Kepercayaan Docs ID: 1219 Halaman 6 dari 8
 Bersama Kepercayaan Pedoman Pengelolaan: Henoch -
Schonlein Purpura (HSP) pada Anak

Ringkasan pengembangan dan konsultasi memproses dilakukan sebelum pendaftaran dan penyebaran

Para penulis yang tercantum di atas menulis pedoman asli pada tahun 2005, itu diperbarui pada tahun 2007 dan secara
substansial direvisi pada tahun 2011. Telah disampaikan kepada Direktorat anak pada masing-masing tanggal di atas, yang telah
setuju konten final. Itu dan diperbaharui pada tahun 2014 dan lagi pada tahun 2017.

Daftar distribusi / metode penyebaran

CAU, Buxton lingkungan, Intranet, Dept. Darurat

Referensi / dokumen sumber

Sano H, Izumida M, Shimizu H, faktor Ogawa Y Risiko keterlibatan ginjal dan proteinuria signifikan dalam
Henoch-Schonlein purpura.Eur J Pediatr. 2002 April, 161 (4): 196-201 Dillon, MJ.Henoch-Schonlein (pengobatan
dan hasil). Cleve Clin J Med. 2002; 69 Suppl 2: SII121-3. Ulasan.

Henoch - Schonlein Purpura EJ Tizard, M JJ Hamilton Ayres - Arch Dis anak Educ
Pract Ed 2008; 93: 1-8. doi10 1136 / adc.2004.066035

Narachi H.Arch Dis Anak 2005; 90: 916-920. doi: 10,1136 / adc.2005.074641 Watson L, Richardson ARW, Holt
RCL, Jones CA, Beresford MW (2012) Henoch-Schonlein Purpura - A 5-Tahun Review dan Usulan Pathway PLoS
ONE 7 (1): e29512 doi: 10.1371 / jurnal .pone.0029512

McCarthy HJ, Tizard EJ (2010) Clinical Practice: Diagnosis dan pengelolaan Henoch- Schonlein Eur J Pediatr
169: 643-650

Kepercayaan Pedoman Pengelolaan: Henoch - Schonlein Purpura (HSP) pada Anak Author / s: Chris Upton
Penulis / judul: Konsultan Dokter Anak
Disetujui oleh: CGAP Tanggal disetujui: 2017/02/10 tanggal ulasan: 2020/02/10
Tersedia melalui Kepercayaan Docs Versi: 2 Kepercayaan Docs ID: 1219 Halaman 7 dari 8
 Bersama Kepercayaan Pedoman Pengelolaan: Henoch -
Schonlein Purpura (HSP) pada Anak

Pasien Informasi Leaflet - Henoch-Schonlein purpura (HSP) Apa

Henoch-Schonlein purpura (HSP)?

anak Anda telah didiagnosis dengan kondisi yang dikenal sebagai Henoch-Schönlein purpura. Ini adalah suatu kondisi yang
menyebabkan pembuluh darah menjadi meradang (kesal dan bengkak). Ini biasanya mempengaruhi kecil pembuluh darah di kulit
menyebabkan ruam yang disebut purpura. Namun, juga dapat mempengaruhi pembuluh darah di usus, ginjal dan sendi.

Apa yang menyebabkan HSP?

Penyebab HSP tidak diketahui. Hal ini terjadi paling sering setelah infeksi saluran pernapasan atas, seperti pilek.
Tampaknya paling sering pada anak-anak 2-10 tahun, tetapi bisa terjadi pada siapa saja. HSP tidak menular. Dokter tidak
tahu bagaimana mencegah HSP belum.

Apa yang bisa HSP penyebab?

• Ruam kulit - Hal ini terjadi sebagai bintik-bintik kemerahan-ungu, biasanya pada bokong dan kaki bagian bawah.
Banyak anak-anak dengan HSP juga bengkak dari atas kaki dan punggung tangan, dan di sekitar skrotum pada laki-laki.

• Nyeri pada sendi - terutama di lutut dan pergelangan kaki

• sakit perut
• Darah dalam tinja (kotoran) atau urine, Hal ini disebabkan oleh pembuluh darah di usus dan ginjal menjadi
meradang. masalah ginjal serius tidak terjadi sangat sering, tetapi mereka dapat terjadi.

• Dalam kasus yang jarang terjadi, seorang lipat abnormal usus disebut intususepsi dapat terjadi. Hal ini menyebabkan
penyumbatan di usus yang mungkin memerlukan pembedahan.

Pengobatan
Tidak ada pengobatan khusus untuk HSP. Untungnya, HSP biasanya akan lebih baik tanpa pengobatan. Obat penghilang rasa sakit
(misalnya Parasetamol) atau obat anti-inflamasi (misalnya Ibuprofen) dapat membantu meringankan rasa sakit pada sendi anak Anda.
Obat-obatan, seperti antibiotik dapat diberikan untuk mengobati infeksi yang mungkin telah memicu HSP. Dokter Anda mungkin juga
merekomendasikan obat yang disebut Prednisolon (steroid). Obat ini hanya diberikan kepada anak-anak yang begitu buruk bahwa
mereka membutuhkan masuk ke rumah sakit.

Apa yang harus dilakukan selanjutnya?

Biasanya, HSP akan lebih baik sendiri dan tidak menyebabkan masalah abadi. Sayangnya, sekitar setengah dari orang-orang yang telah
memiliki HSP sekali akan mendapatkannya lagi. Berikut rumah Anda kembali Anda akan diminta untuk mengambil kembali anak Anda ke
dokter Anda sehingga mereka dapat memeriksa sampel urin anak Anda dan tekanan darah untuk tanda-tanda masalah ginjal.

Jika anak Anda memiliki peningkatan nyeri perut atau menjadi lebih sehat di rumah Anda harus menghubungi Anda GP

segera atau hubungi Satuan Assessment anak-anak di 01603 286319 Untuk saran.

Henoch-Schonlein Purpura (HSP) - NNUH Lembar Fakta Penulis: Dr Kate Armon, Konsultan

Kepercayaan Pedoman Pengelolaan: Henoch - Schonlein Purpura (HSP) pada Anak Author / s: Chris Upton
Penulis / judul: Konsultan Dokter Anak
Disetujui oleh: CGAP Tanggal disetujui: 2017/02/10 tanggal ulasan: 2020/02/10
Tersedia melalui Kepercayaan Docs Versi: 2 Kepercayaan Docs ID: 1219 Halaman 8 dari 8