LAPORAN STUDI KASUS HARIAN

PENATALAKSANAAN DIET PASIEN

P0101 POST SC + IUD + PREKLAMSIA (PEB) + TROMBOSITOPENIA +
SYNDROME HELLP
DI RUANG MAWAR
DI RSUD dr. SOEDONO PROVINSI JAWA TIMUR

Oleh :

Muhammad Akbar Vyko Caesariano (P27835121036)

KEMENTRIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SURABAYA
JURUSAN GIZI
TAHUN 2024
 FORMULIR SKRINING GIZI PASIEN
Nama Pasien : Ny. P No. Register : 6889646
Umur/Jenis Kel : 20 th/P Ruang : MAWAR
Tgl MRS :- Tgl. Observasi : 15 Maret 2024

SKOR A B C
NO
RIWAYAT MEDIS
Data Subyektif
1 Perubahan Berat Badan :
 Berat badan bulan lalu : A. Naik B. Tetap C. Turun
2 Perubahan Asupan Makanan :
A. Tetap B. Turun saat masuk RS C. Turun sebelum masuk RS
3 Gejala Gastrointestinal :
 Anorexia (...) Ya, ( ) Tidak
 Mual (...) Ya, ( ) Tidak
 Muntah (...) Ya, ( ) Tidak
 Diare (...) Ya, ( ) Tidak
 Konstipasi (...) Ya, ( ) Tidak
Kesimpulan :
A. Bila ada 1 gejala / tidak ada gejala
B. Bila ada 2-3 gejala
C. Bila ada > 3 gejala
4 Perubahan aktifitas:
A.Normal B. Ringan C.Bedrest
5 Diberikan diet khusus :
A. Tidak
B. Ya
C. Ya dengan modifikasi
6 Pemeriksaan fisik & klinis :
 Ikterus : a. Ada b. Tidak ada
 Edema / Ascites : a. Ada b. Tidak ada
 Suhu : a. Tinggi b. Normal
 Tensi : a. Tinggi b. Normal
Kesmpulan :
A. Bila ada 1 gejala / tidak ada gejala
B. Bila ada 2-3 gejala
C. Bila ada > 3 gejala
Data Obyektif
7 Status gizi : A. Baik B. Kurang/lebih C. Buruk/obesitas
4 2 1
Kesimpulan : Beresiko masalah gizi: Ringan
Ket : - Ringan : bila pilihan A ≥ 4
- Sedang : bila pilhan B ≥ 4 atau B+C ≥ 4
- Berat : bila pilihan C ≥ 4
 Identitas Pasien
Nama : Ny.P
No. register : 6889646
Usia : 20 tahun
Alamat :-
Diagnosis : P0101 Post SC + IUD + Preeklamsia (PEB) =
Trombositopeni + Syndrome Hellp
Keluhan : Muala, lemas dan Pusing

 Antropometri
BB = 55 kg
TB = 149 cm
55 kg
IMT = 2
=24 ,7 2
1.49 m
Status Gizi = Normal
 Klinis dan Fisik
KU = Cukup
Kesadaran = Compos Mentis
TD = 151/83 mmHg
Nadi = 88 x/menit
Suhu = 36,50 C
RR = 20 x/menit
GCS = 456
 Biokimia
Jenis pemeriksaan Hasil Nilai acuan Keterangan

Hb 15,2 g/dL 13,4-17,7mg/dL Normal

Leukosit 12.10 103/µL 4.3 - 11.3 103/µL Tinggi (↑ ¿

Hematokrit 21% 40–47% Rendah (↓)

GDS 115 mg/dL <140 mg/dL Normal

 Riwayat Gizi
Dahulu :
- Pasien makan 3x dalam sehari
- Nasi 1 ½ centong sekali makan
- Suka mengonsumsi makanan
asin
- Jarang mengkonsumsi daging
- Lauk paling sering tahu dan
tempe
Sekarang :
Hasil Recall :
E : 1104 kkal (50%) (↓)
P : 44 gram (53%) (↓)
L : 38.2 gram (62%) (↓)
KH : 145.6 gram (44%) (↓)
 NCP/PAGT
(Nutrition Care Proces / Proses Asuhan Gizi Klinik)

Nama Pasien : Tn. S No. Rekam Medis : 6868154

umur : 56 tahun Jenis kelamin : laki-laki
Assesment Intervensi
Diagnosa Gizi
Identifikasi MONEV
Data dasar (PES) Terapi diet Terapi edukasi
masalah
1. Diagnosa Medis: Peningkatan NI.5.1 Peningkatan Tujuan Diet: Konseling Gizi :
Post Caraniotomy kebutuhan kebutuhan energi dan 1. Memberikan a. Diet Antropometr
2. Keluhan Utama: energi dan protein berkaitan makanan dalam MS TETP i:
 Mual protein dengan kondisi pasca bentuk saring untuk b. Sasaran BB / 3 hari
 Nyeri luka bekas operasi ditandai memenuhi Pasien dan keluarga
operasi dengan adanya nyeri kebutuhan zat gizi Biokimia :
luka bekas operasi (tinggi energi tinggi c. Tempat Trombosit
3. Riwayat Penyakit protein) untuk Ruang WK E 7.4 Leukosit
Sekarang: mengurangi Natrium
Post Op Caraniotomy kerusakan organ
d. Waktu konseling
4. Riwayat Penyakit tubuh. Clinik :
2. Mengganti 15 menit KU
Dahulu:
- kehilangan zat gizi Kes
dan e. Tujuan: Tensi
5. Riwayat Penyakit
Keluarga: mempertahankan - memberikan informasi Suhu
- satatus gizi kepada pasien dan keluarga Nadi
6. Skrining Gizi 3. Meringankan kerja mengenai diet yang
a. Anthropometri: sisitem saluran cerna diberikan
Usia: 56 tahun -memberikan motivasi Dietary :
BB: 57 kg Syarat Diet: kepada pasien dan keluarga Intake/hari
TB: 171 cm 1. Tidak merangsang untuk dapat menjalankan
b. Biokimia: saluran cerna terapi diet yang diberikan
Tanggal : 14/03/2024 2. Kandungan enrgi
Hb : 15,2 g/dL (13,4-17,7) minimal 1 kkal/ml
Leukosit: 12.10 103/µL (4,3- Kenaikan NC-2.2 perubahan 3. Protein tinggi
10,3) kadar nilai laboratorium sesuai kebuthan f. Metode
Eritrosit: 5.71 103/µL (4-5,5) leukosit terkait zat gizi khusu 20% dari Diskusi dan tanya jawab
Natrium: 135 mmol/L (136- (protein) berkaitan kebutuhan
145) dengan inveksi bekas 4. Lemak cukup 25% g. Media
 Assesment Intervensi
Diagnosa Gizi
Identifikasi MONEV
Data dasar (PES) Terapi diet Terapi edukasi
masalah
SGPT: 50 µ/L (0-34) luka pos op ditandani dari kebutuhan, Leaflet
SGOT: 22 µ/L (5-40) dengan kadar leukosit diutamakan sumber
Trombosit: 335 103/ µL (142- tonggi 12,10 103/ µL. MCT h. Materi
424) 5. Karbohidrat cukup -menjelaskan tujuan
55%, sesuai diberikan diet
Tanggal : 16/03/2024 kebutuhan - menjelaskan masalah gizi
Hg : 15,2 g/dL (13,4-17,7) 6. Mudah diabsorps yang dialami pasien kepada
Leukosit: 9.88 103/µL (4,3- pasien dan keluarga
10,3) Prinsip diet:
- mendiskusikan pola
Eritrosit: 5.62 103/µL (4-5,5) 1. Tinggi Kalori
makan yang disusun
Natrium: 137 mmol/L (136- 2. Tinggi Protein
145) 3. Lemak cukup berdasarkan kebutuhan gizi
Trombosit: 81 103/µL (142- 4. Karbohidrat cukup serta syarat diet
424) Pemesanan Diit: Bahan makanan yang
MS TETP
dianjurkan :
c. Klinis/Fisik
1. Nasi, mie, kentang,
 Afasia Global
bihun, roti,
 Bagian oral melemah
sereal/oat,
 Brain Compresion
2. Gula,bubur/pudding,
 TD: 136/88 mmHg
3. Telur, susu, daging
 RR: 84x/menit
sapi, daging ayam ,
 Nadi: 20X/menit
ikan
 Suhu: 360C
4. Semua jenis kacang-
kacangan,
d. Riwayat Gizi
Sekarang: 5. Semua buah dan
Kekurangan NI-2.1 Kekurangan sayuran
 Saat ini pasien diberikan
intake intake makanan dan
diet MS dan pasien tidak Bahan makanan yang
makanan minuman oral
menghabiskan semua tidak dianjurkan :
dan berkaitan dengan
makanan yang diberikan, 1. Bahan makanan
minuman eating disorder (oral
mau makan hanya pagi yang dimasak
oral melemah) ditandai
saja.
dengan asupan dengan
makanan inadekuat menggunakan
RECALL 24 JAM
 Assesment Intervensi
Diagnosa Gizi
Identifikasi MONEV
Data dasar (PES) Terapi diet Terapi edukasi
masalah
 Energi: 500 kkal (27%) (energi, protein, banyak minyak
 Protein: 26 gram (15.2%) lemak, karbohidrat) 2. santan kental dan
 Lemak: 25 gram (47.7%) 3. bumbu yang tajam,
 KH: 170 gram (93%) (cabe, merica)
e. Riwayat Gizi Dahulu
 Makan utama sebanyak
3x sehari, setiap kali
makan 2 ctg nasi
 Lauk hewani yang sering
dikonsumsi yaitu ayam
3x/mg
 Lauk nabati yang sering
dikonsumsi yaitu tempe
3-4 potong/hari
 Konsumsi sayur setiap
hari, lebih menyukai
sayur berkuah seperti sop,
bening.
PERHITUNGAN KEBUTUHAN ZAT GIZI

BB : 57

TB : 171 cm

BEE : 66 + (13,5 × BB) + (5 × TB) – (6,8 × U)

: 66 + (13,5 × 57) + (5 × 171) – (6,8 × 56)

: 66 + 661,5 + 855 – 380,8

: 1.201,7 Kkal

TEE : BEE × FA (Bedrest) × FS (operasi terencana)

: 1.201,7 × 1,2 (ringan) × 1,2

: 1.730,4 Kkal

: + 10% = 1903.44 kkal

- 10% = 1.55,36 kkal

Protein : 20% x Total energi KH : 55% x TEE

: 20%× 1.730.4 kkal : 55% x 1.730.4 kkal

:346 / 4 : 951.72 / 4

: 86.5 gram : 237.9 gram

: + 10% = 95.15 gram : 237.9 + 10% = 26136 gram

- 10% = 77.8 gram 237.9 + 10% = 214.11 gram

Lemak : 25% × TEE

: 25% × 1.730.4 kkal

: 432.6 / 9

: 48 gram

: 48 + 10% = 52.8 gram

48 - 10% = 43.2 gram

 Berat
Bahan Makanan (gr)
Waktu Energi Protein Lemak KH
(Gram) 6X250
cc
Kacang ijo 7 29 1 1 4.6
Tepung beras 3 10.8 0.2 0 2.4
Telur ayam 30 46.5 3.8 4 0.3
Pagi Tepung Susu peptipben 20 100 2.2 5 12.2
07.00 Tepung Susu Skim 25 92 8.9 1 12.9
Gula pasir 15 58 0 0 15
Margarine 25 11.8 0.2 0 3
Jeruk Manis 20 7 0.1 0.2 1.3
Cairan 35 175 3.8 9 21.3
MS Kecil 15 58 0 0 15
Snack Tepung Susu peptipben 7 29 1 1 4.6
10.00 Gula pasir
3 10.8 0.2 0 2.4
Kacang ijo 30 46.5 3.8 4 0.3
Tepung beras 20 100 2.2 5 12.2
Telur ayam 25 92 8.9 1 12.9
Siang Tepung Susu peptipben 15 58 0 0 15
12.00 Tepung Susu Skim 25 11.8 0.2 0 3
Gula pasir 20 7 0.1 0.2 1.3
Margarine 35 128.8 12.5 1 18
Jeruk Manis 15 58 0 0 15
Cairan 7 29 1 0.7 4.6
MS Kecil 3 10.8 0.2 1 2.4
Snack Tepung Susu Skim 30 46.5 3.8 4 0.3
10.00 Gula pasir 20 100 2.2 5 12.2
Kacang ijo 25 92 8.9 1 12.9
Tepung beras 15 58 0 0 15
Telur ayam 25 11.8 0.2 0 3
Malam Tepung Susu peptipben 20 7 0.1 0.2 1.3
18.00 Tepung Susu Skim 35 128.8 12.5 1 18
Gula pasir 15 58 0 0 15
Margarine 7 29 1 1 4.6
Jeruk Manis 3 10.8 0.2 0 2.4
Cairan 30 46.5 3.8 4 0.3
MS Kecil 20 100 2.2 5 12.2
Snack Tepung Susu Skim 25 92 8.9 1 12.9
21.00 Gula pasir 15 58 0 0 15
Total 1671.9 78 45.3 257.4
Kebutuhan sehari 1730.4 86.5 48 237.9
Persentase % (±10%) 96 90 94 108