Pedoman klinis

Untuk digunakan dalam: Pelayanan bersalin.

Obstetricians, bidan dan asisten perawatan
Oleh:
kebidanan.
Semua perempuan menerima perawatan dari
Untuk:
pelayanan bersalin.
Divisi bertanggung jawab untuk
Perempuan dan anak-anak Layanan
dokumen:
MENGEONG (dimodifikasi awal kebidanan
Kata kunci: peringatan Skor), memanggil cascade dan
MENGEONG grafik.
Daisy Nirmal, kandungan konsultan &
Nama dan pekerjaan judul dokumen Ginekolog
penulis: Rosie Goodsell, Praktek pembangunan bidan

Nama dari penulis dokumen Line

Dr David Booth
Manager:
Jabatan dari penulis Line Manager: Kepala Layanan perempuan dan anak-anak
Dr. J.Corfe memimpin kebidanan anestesis,
Grup pengembangan MENGEONG,
Mary Edwards, perawatan kritis penjangkauan tim
Didukung oleh:
lead,
Kebidanan pedoman kelompok,
Obstetri dan Ginekologi pedoman kelompok.
Komite bersalin pedoman

Dikaji dan disetujui oleh: Jika disetujui oleh Komite atau pemerintahan
Memimpin tindakan kursi; Kutu di
sini
Tanggal persetujuan: 18/05/2016
Disahkan oleh atau dilaporkan Klinis standar kelompok dan efektivitas
sebagai disetujui untuk (jika berlaku): Sub papan
Untuk ditinjau sebelum:
Dokumen ini tetap saat ini setelah tanggal 18/05/2019
ini tetapi akan dikaji
Untuk ditinjau oleh: Daisy Nirmal
Referensi dan / atau kepercayaan Docs MID33/AO13 - 817
No ID:
Versi No: 4.1
Deskripsi perubahan: Perubahan-perubahan kecil ke teks re
MENGEONG = 3
Kepatuhan link: (ada NICE apapun yang BAGUS CG50 2007
berkaitan dengan bimbingan) BAGUS CG107 2010
Jika ya - Apakah strategi/kebijakan
menyimpang dari rekomendasi dari
NICE? Jika demikian mengapa?
Panduan referensi cepat

Diubah awal kebidanan peringatan Skor (MENGEONG) telah dirancang untuk

memungkinkan pengakuan awal kerusakan fisik pada parturiate wanita dengan
pemantauan parameter fisiologis mereka. MENGEONG adalah Skor dikaitkan dengan
parameter ini dan didokumentasikan di MENGEONG pengamatan chart. Jauh dari
'normal' individu pengamatan yang tinggi akan Skor. Skor ≥ 3 memicu penggunaan
'panggilan keluar cascade' memberikan petunjuk spesifik mengenai tingkat
pemantauan, arahan untuk saran, review, dan tindakan segera untuk dipertimbangkan
(lihat Apendiks 2).

Pedoman ini adalah untuk digunakan oleh semua staf melakukan pengamatan fisiologis
rutin di rumah sakit dan komunitas pengaturan.

Pedoman ini harus digunakan dalam hubungannya dengan mempercayai pedoman

untuk penggunaan
Penting penyakit alat penilaian risiko (awal peringatan Skor) di pasien dewasa dan
merekam pengamatan fisiologis (Pedoman CA2000 tidak ada)

Tujuan

Ini adalah memberikan petunjuk bagi staf dalam Layanan bersalin pada mengakui dan
pemantauan pasien kebidanan menggunakan grafik MENGEONG. Ini akan
memungkinkan pengakuan awal kemunduran; nasihat pada tingkat pemantauan
diperlukan, memfasilitasi komunikasi yang lebih baik dalam tim multidisiplin dan
memastikan pengelolaan prompt setiap perempuan yang kondisinya memburuk.

Alasan

Deteksi dini penyakit kritis pada wanita hamil suatu tantangan untuk semua profesional
yang terlibat dalam perawatan mereka. Kelangkaan relatif peristiwa tersebut
dikombinasikan dengan perubahan fisiologi yang terkait dengan kehamilan dan
persalinan yang normal senyawa masalah.

Diakui bahwa kehamilan dan tenaga kerja adalah peristiwa fisiologis normal. Namun,
rekaman fisiologis pengamatan adalah bagian integral dari perawatan
bersalin. Rekaman biasa dan mencetak dari pengamatan ini akan membantu
pengakuan terhadap perubahan dalam kondisi wanita. Menggunakan grafik
MENGEONG akan meminta arahan awal untuk praktisi sesuai.

MENGEONG adalah cara Memformalisasi pengukuran fisiologis variabel. Nilai-nilai dari

pengamatan yang kemudian diterjemahkan ke dalam ringkasan Skor yang memiliki
ambang kritis, di atas medis yang meninjau dan intervensi yang diperlukan (lihat
Apendiks 2 MENGEONG memanggil cascade). Hal ini diyakini bahwa perubahan kecil
dalam variabel fisiologis gabungan diukur oleh MENGEONG mungkin mengambil
kerusakan lebih awal dari sebuah perubahan jelas dalam variabel individu. Deteksi dini
akan memicu berikutnya intervensi prompt yang akan membalikkan fisiologis
penurunan lebih lanjut atau memfasilitasi arahan yang tepat waktu untuk personil yang
sesuai.

Penggunaan MENGEONG tidak menuntut perawatan kritis atau menentukan

pengobatan tetapi adalah alat untuk membantu pengakuan awal dan manajemen
perempuan memburuk. Namun ada alat dapat menggantikan pemeriksaan fisik yang
sebenarnya seorang wanita dan penilaian klinis yang kondisinya. Dalam beberapa
kasus ibu runtuhnya terjadi tanpa peringatan sebelumnya, meskipun mungkin ada
faktor risiko yang membuat ini lebih mungkin. Sering ada tanda-tanda klinis yang
mendahului runtuh. Dalam dua terakhir 'menyelamatkan ibu hidup' Laporan standar
perawatan diidentifikasi mana tanda dan gejala yang tidak diakui dan
ditindaklanjuti. Laporan kedua direkomendasikan bahwa Nasional kebidanan awal
peringatan mencetak sistem harus diperkenalkan dan digunakan untuk semua wanita
kebidanan, termasuk orang-orang yang sedang dirawat di luar pengaturan kebidanan
(CEMACH 2007, CMACE 2011).

Penggunaan Skor peringatan dini juga didukung oleh NICE dalam pedoman ' akut sakit
pasien di rumah sakit: pengakuan dan tanggapan terhadap penyakit akut pada orang
dewasa di rumah sakit ' (NICE CG 50. 2007).

Perubahan fisiologis kehamilan dapat membuat peringatan dini yang ada Skor sistem
(EWS) tidak pantas, (darirandy PD 2004) dan tidak ada sistem yang divalidasi untuk
digunakan pada wanita hamil saat ini ada. Karena ini, banyak rumah sakit bersalin telah
mengembangkan sistem EWS sendiri diubah, dan ada melanjutkan pekerjaan di Inggris
untuk mencoba dan mengembangkan sistem EWS Nasional kebidanan (RCOG hijau
atas pedoman TIDAK: 56 Jan 2011).
Apendiks 1 menunjukkan MENGEONG diadaptasi untuk digunakan di NNUH.

MENGEONG dihitung dengan mencetak nilai-nilai set lengkap pengamatan yang

dilakukan secara rutin oleh staf yang meliputi;

• Suhu
• Tekanan darah sistolik
• Tekanan darah diastolik
• Denyut jantung
• Laju pernafasan
• Tingkat kesadaran menggunakan skala AVPU
• / urin
A - waspada Waspada dan sadar
V - suara Menanggapi suara
 P - sakit Menanggapi rasa sakit
U - Tidak menanggapi rasa sakit
Tidak responsif atau suara
Semua variabel tingkat pernapasan adalah indikator yang paling sensitif.
Perubahan fisiologis kehamilan mungkin termasuk:

• Meningkatkan detak jantung oleh 15-20 bpm

• Meningkatkan tingkat pernapasan dengan 2 napas semenit
• Tekanan darah berkurang sebesar 10 mm Hg

NB penggunaan grafik MENGEONG tidak meniadakan penggunaan grafik imbang

cairan.Tanggung jawab grup karyawan terkait.

Ini adalah tanggung jawab orang yang melaksanakan pengamatan untuk mengingatkan
bidan peduli untuk wanita jika Skor MENGEONG 3 atau lebih. Hal ini kemudian
tanggung jawab bidan untuk memulai panggilan keluar cascade ketika diperlukan dan
untuk mengambil tindakan yang sesuai ketika MENGEONG ≥3. Luas rekomendasi

Proses untuk penggunaan MENGEONG

• Setiap kali suatu kumpulan pengamatan yang dilakukan pada ante atau posting
natal perempuan, MENGEONG harus dihitung dan dicatat dalam catatan tangan
memegang atau pada grafik pengamatan sebagaimana berlaku.
• Semua wanita yang menyajikan triase yang memiliki dasar pengamatan dilakukan
seharusnya MENGEONG dihitung dan didokumentasikan dalam catatan tangan
memegang.
• Perempuan dalam tenaga kerja aktif tidak memerlukan biasa MENGEONG
mencetak namun Skor harus dikaitkan dengan pengamatan dasar tentang
penerimaan dan tercatat di tangan diadakan catatan.
• Perempuan menerima perawatan tinggi ketergantungan pada pengiriman Suite
harus memiliki Skor MENGEONG didokumentasikan pada grafik Mega. Bagan
pengamatan MENGEONG harus dimulai setelah grafik Mega tidak sedang
digunakan.
• Semua rawat kebidanan harus memiliki set lengkap pengamatan dan MENGEONG
dihitung pada setiap transfer ke area baru (misalnya di transfer dari pemulihan
untuk menangkal Blakeney). Grafik MENGEONG yang digunakan dalam satu
area harus ditransfer dengan pasien ke daerah berikutnya untuk membantu
mengidentifikasi perubahan kecenderungan pengamatan.
• Setiap wanita yang memicu MENGEONG ≥ 4 seharusnya mereka saturations
oksigen yang direkam dengan setiap set penuh pengamatan.
 • Jika Anda prihatin tentang kondisi wanita MENGEONG harus dikaitkan.
Jika Anda masih prihatin terlepas dari MENGEONG, mencari nasihat.

Kehamilan:

Frekuensi pengamatan akan tergantung pada sifat pengakuan atau sebagai ditandakan
oleh dokter memimpin. Minimum set lengkap pengamatan harus dilakukan dua kali
setiap hari di setidaknya 12 jam apart. MENGEONG harus dikaitkan dengan setiap set
ini pengamatan.

Suite bersalin:

Semua wanita harus memiliki serangkaian pengamatan dan MENGEONG

didokumentasikan di tangan diadakan catatan tentang penerimaan untuk pengiriman
Suite atau Triage. Saat ini wanita yang berada di tenaga kerja tidak perlu memiliki
MENGEONG diulang. Pengamatan biasa masih akan didokumentasikan di partogram
seperti biasa.

Pemulihan:

Rencana perawatan teater akan digunakan dalam pemulihan. Bagan MENGEONG

harus dimulai dalam pemulihan oleh pemulihan praktisi sebelumnya untuk mentransfer
ke perawatan kebidanan. Set terakhir pengamatan yang diambil dalam pemulihan harus
dicatat di teater perawatan dan MENGEONG chart.

Setelah melahirkan:

Semua wanita harus memiliki set lengkap pengamatan pada masuk ke bangsal
setelah melahirkan dan harus memiliki ini diulang minimal 12 jam terpisah. Skor
MENGEONG harus dikaitkan dengan setiap kumpulan pengamatan.

Frekuensi pengamatan akan tergantung pada sifat pengakuan atau sebagai ditandakan
oleh praktisi memimpin.

Semua wanita yang telah menjalani prosedur operasi akan memiliki biasa pengamatan
sesuai dengan pedoman kebidanan untuk prosedur Berikut perawatan operasi (MID28).

Komunitas:
MENGEONG harus dikaitkan dengan setiap kumpulan pengamatan setelah melahirkan
dan didokumentasikan dalam catatan ibu.
Jika MENGEONG > 3, pengamatan harus diulang dalam 30-60 menit. Jika Skor tetap >
3, bidan harus menghubungi pengiriman Suite atau GP. Terlepas dari MENGEONG jika
Anda prihatin tentang kondisi wanita mencari nasihat.
Manajemen pasien dalam menanggapi MENGEONG

Panggilan keluar cascade (lihat Apendiks 2) menetapkan tindakan yang akan diambil
dalam menanggapi MENGEONG individu. Ini harus diikuti untuk memastikan dokter
sesuai yang disebut dan tepat manajemen dan perawatan dilakukan. Semua tindakan
yang diambil harus jelas didokumentasikan dalam catatan genggam.

Panduan tentang kapan harus melibatkan dokter dari luar pelayanan bersalin

Dalam hal seorang wanita memburuk dan menjadi sakit parah, mungkin cocok untuk
melibatkan staf medis dari disiplin lain seperti kritis perawatan kompleks, Hematologi,
akut obat, obat-obatan ginjal, Kardiologi dan operasi. Keputusan untuk melibatkan
disiplin lain harus dilakukan oleh anggota staf kebidanan atau anestesi yang paling
senior terlibat.Cara tercepat untuk wanita untuk ditinjau oleh seorang dokter dari
spesialisasi lain adalah sering oleh konsultan-konsultan arahan, sehingga awal
keterlibatan senior dianjurkan.

Layanan bersalin harapan untuk pelatihan staf

Silakan merujuk ke staf bersalin pelatihan analisis kebutuhan (TNA)

Standar audit klinis

Layanan bersalin berkomitmen untuk filosofi audit klinis, sebagai bagian dari program
Clinical Governance. Standar-standar yang terkandung dalam pedoman klinis ini akan
terus-menerus audit, dengan multidisiplin review dari hasil audit di salah satu
pertemuan Clinical Governance Departemen bulanan. Hasil akan juga diringkas dan
daftar rekomendasi dibentuk menjadi rencana aksi, dengan komitmen untuk melakukan
audit kembali dalam waktu tiga tahun, sumber memungkinkan.

Ringkasan dari proses pengembangan dan konsultasi yang dilakukan sebelum

pendaftaran dan penyebaran

Pedoman ini telah ditulis oleh Mrs.D.Nirmal, konsultan kandungan dan S. Ardizzone,
praktek pembangunan bidan, dalam konsultasi dengan Dr J Corfe, memimpin anestesis
kebidanan dan anggota lain dari kelompok pengembangan MENGEONG. Pedoman ini
ditinjau oleh Rosie Goodsell, praktek pembangunan bidan di Mei 2016. Daftar
distribusi

Kepala kebidanan
Manajer klinik kebidanan
Mempercayai Intranet
Pemimpin tim komunitas
Manajer risiko sekolah
Keperawatan/kebidanan (Divisi
3)
 Referensi / sumber dokumen

NICE pasien sakit akut (2007) di rumah sakit: pengakuan dan tanggapan terhadap
penyakit akut pada orang dewasa di rumah sakit (klinis pedoman 50). London.

NICE hipertensi (2010) dalam kehamilan. Pengelolaan hipertensi gangguan dalam

kehamilan. (Klinis guideline107) London

Lewis G. (ed) 2007. Rahasia penyelidikan ke dalam kehidupan ibu dan anak kesehatan
(CEMACH) menyimpan ibu: meninjau kematian ibu untuk membuat ibu yang lebih
aman - 20032005. Laporan ketujuh rahasia pertanyaan ke kematian ibu di Britania
Raya. London: CEMACH

Pusat untuk pertanyaan ibu dan anak (CEMACE). Menyelamatkan nyawa ibu: meninjau
kematian ibu membuat ibu 2006-08 lebih aman. Laporan kedelapan rahasia pertanyaan
ke kematian ibu di Inggris BJOG 2011

Pasien keselamatan Badan Nasional (2007a) mengakui dan tepat menanggapi tanda-
tanda awal kemunduran pada pasien rawat. London: NPSA. www.npsa.NHS.uk

Ibu runtuh dalam kehamilan dan kelahiran RCOG hijau atas pedoman TIDAK: 56,
Januari 2011

Darirandy PD, Muckhart DJ. Pasien kebidanan sakit kritis: apa adalah Skor? Int J
Obstet Anesth tahun 2004; 13:144-5.

Apendiks 1

* Rentang diadaptasi dari BAGUS Panduan pada hipertensi di kehamilan

(2010)

Kisaran suhu yang diadaptasi dari MEWS Obstetri dari Rosie Maternity
Rumah sakit, Cambridge University Hospital NHS foundation trust

Pulsa, pernapasan tingkat, AVPU, urin yang diadaptasi dari NNUH NHS kepercayaan awal
peringatan Skor.

Skor 3 2 1 0 1 2 3

Suhu < 35cita .C 35-37.4cita . Cita 37.5-39. > 39cita . C

C C
Sistolik * ≤ 70 71-79 81-89 90-139 140-149 150-159 ≥160
BP
Diastolik * ≤ 45 46-89 90-99 100-109 ≥110
BP
Pulsa ≤ 40 40-50 51-100 101-110 111-129 ≥ 130

Laju ≤8 9-14 15-20 21-29 ≥30

pernafasan
AVPU Waspada Menanggapi Menanggapi Unconsciou s
suara rasa sakit
Urin output < 10 < 30 Tidak
mLs/hr Diukur
Jika denyut nadi lebih tinggi dari tekanan darah sistolik kemudian Skor 2
untuk 'Pulsa'

Apendiks 2

Diubah awal kebidanan peringatan Skor panggilan-Out-Cascade

MENGEONG < 2

Terus saat ini rencana perawatan

Bip nomor:
Obstetri SHO-0901
Registrar kebidanan-0902
Panitera Senior kebidanan – 0903
Anestesis kebidanan-0011
4 th Pada anestesis-panel