PERTEMUAN ILMIAH REGIONAL KE-1

Perhimpunan Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik

(Perdosri) Cabang Sumatera III

Penatalaksanaan Terkini
pada
OSTEOPOROSIS
Dr. dr. Radiyati Umi Partan, Sp.PD,K-R, M.Kes
Sub-bagian Reumatologi Bagian Ilmu Penyakit Dalam RSMH/FK-Unsri Palembang 2021
 Dr. dr. Radiyati Umi Partan, SpPD-KR, M.Kes
Divisi Reumatologi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya

Pendidikan
1990- 1997 : Dokter Umum (FKUNSRI)
2003- 2008 : Spesialisasi Peny Dalam (FK UNSRI)
2011 - 2015 : Subspesialisasi Reumatologi
(FK UNBRAW)
2011 – 2016 : Program Doktor ilmu Kedokteran (FK UNBRAW)

Keanggotaan Organisasi
IDI, PAPDI, IRA, PEROSI
Kasus
• Seorang wanita, umur 72 tahun rujukan dari RS tipe B karena nyeri pinggang hebat sejak 5 hari .
• Riwayat perjalanan penyakit : Sejak 1 bulan sering mengeluh nyeri pinggang yang hilang timbul,
nyeri biasanya timbul pada saat berjalan agak jauh atau beraktifitas. Riwayat sakit bak (-), bak
bercampur darah (-).
• PF = KU= sakit berat , sens = CM, VAS =9
• TD= 150/90 mmHg, N= 90 x/ m, RR= 26x/ m, t= 36,8 ˚C
• KS= kepala = conj.pucat - /-
• Leher = JVP (5-2) cm H2O
• Thorax = C/P dbN
• Abdomen = nyeri tekan regio lumbal (+)
• Ekstremitas = dbn
Lab: Hb = 10 g/dl ureum = 23 creatinine = 1,0 calsium = 9,5
Kasus
Pertanyaan

Apakah Diagnosis pada kasus ini ?

Apakah terapi yang tepat untuk kasus ini?

DEFINISI
• Osteoporosis adalah penyakit tulang sistemik yang ditandai oleh penurunan densitas massa
tulang dan perburukan mikroarsitektur tulang sehingga tulang menjadi rapuh dan mudah patah

• 2001  NHI (National Institute of Health)  Osteoporosis sebagai penyakit tulang sistemik
yang ditandai oleh compromised bone strength sehingga tulang menjadi mudah patah
 Trabecular bone
normal osteoporotic

Bone quality is not the only factor …

Epidemiologi
Kriteria WHO utk Osteoporosis Paska
Menopause

Category T-score

Normal -1.0 and above

Low bone mass (osteopenia) Between -1.0 to -2.5

Osteoporosis -2.5 and below

TUJUAN TERAPI OSTEOPOROSIS

American College of
Rheumatology.Osteoporosis
Efek dari osteoporosis
 NOF Guidelines 2013
Women ≥ 65 and men ≥ 70
(younger with risk factors)

DXA test

T-score ≤ -2.5 in the lumbar spine, T-score between -1.0 and -2.5
total hip, or femoral neck and increased fracture risk
or
Hip or spine fracture (clinical or FRAX
radiographic) 10-y fracture
YES risk

YES ≥ 3% for hip fracture

Candidate for or
TREATMENT ≥ 20% for major osteoporotic fractures

http://www.nof.org/hcp/practice/tools. Accessed March 2013.

Rekomendasi Umum:
 Mencegah terjadinya fraktur
• Intake buah-buahan dan sayuran, jika perlu ditambahkan kalsium :
• 1000 mg per hari : laki-laki umur 50-70
• 1200 mg per hari : wanita f ≥ 51
• 1200 mg per hari : laki-laki ≥ 71
• Intake Vitamin D : 800-1000 IU per hari, suplemen tambahan diberikan
pada usia > 50 tahun
• Hindari merokok, minum kopi dan alkohol
• Olah raga secara teratur (penguatan otot )
• Pencegahan dan latihan dalam usaha mencegah jatuh
Tata laksana terkini :
Osteoporosis Paska Menopause
Rekomendasi
Mekanisme Biomolekular obat
Ringkasan mekanisme
biomolekular obat osteoporosis
Calcium/Vit D
Product (% elemental Elemental Vitamin Comments
Ca) Calcium D (units)
(mg)
Calcium carbonate Requires acidic environment for dissolution and
(40) disintegration. Best to take with meals.
-Tums Ultra 400 Greater risk for constipation with carbonate
-Caltrate 600 Plus form.
600 200
-Oscal Plus D 500 125
-Viactiv Chews 500 100

Calcium citrate (24) Take without regard to meals. Serving size

-Citracal Plus D 315 200 usually equals 2 capsules so label can be
- Citracal Petites with 200 200 misleading to patients.
VitD
Vitamin D
-Multivitamin (D3) 120-450 400
-Vitamin D 100-400
Vitamin D dan risiko jatuh
• Efek vitamin D :
- Memperbaiki fungsi otot
- Mencegah jatuh
( meta analisis pemberian vitamin D > 5 tahun ( wanita > 60 thn) signifikan menurunkan risiko
jatuh pada pasien yang diberikan vitamin D dibanding plasebo)

• Defisiensi Vitamin D pada usia lanjut :

• Paparan sinar matahari yang rendah, penggunaan sunblock
• Aktifitas fisik yang rendah
• Memantau kadar 25-hydroxyvitamin D3 : > 40 ng/mL
• Terapi : 50,000 IU vitD per minggu selama 6-8 minggu , then assess need for chronic monthly therapy
BIFOSFONATES

• Penggunaan bifosfonat: rekomendasi FDA

• Pencegahan dan pengobatan osteoporosis pada wanita paska menopause
• Pengobatan untuk meningkatkan masa tulang pada laki-laki dengan osteoporosis
• Pengobatan osteoporosis pada laki-laki dan perempuan

• Mekanisme: menghambat resopsi dengan cara menempel pada permukaan tulang yang
aktif melakukan resorpsi dan menghambat aksi osteoklas : menyebabkan perbaikan
kepadatan tulang dan menurunkan risiko fraktur
Bifosfonate

• Memiliki mekanisme kerja anti resorpsi.

• Menghambat kerja dari osteoklas atau
• sel penghancur tulang.
• ES : mual, diare,
radang tenggorokan

Osteoporosis.2014 [cited 2014 May 15]. Available

from :
http://www.emedicinehealth.com/osteoporosis-
health/article_em.htm.
Indikasi
Terapi dan pencegahan fraktur osteoporosis
Terapi dan pencegahan fraktur osteoporosis pada wanita pasca-menopause

Kontraindikasi
 Hipokalsemia, hipersensitivitas, gagal ginjal (CKD stage V) dan pasien yang tidak
dapat berdiri atau duduk tegak selama minimal 30 menit
Panduan NOGG
(National Osteoporosis Guideline Group) 2014
DENOSUMAB
• Human monoclonal antibody to RANKL
• Menurunkan jumlah dan fungsi osteoklas
• Menurunkan risiko patah :spine, hip and nonvertebral
• Tidak perlu penyesuaian dosis pada pasien dengan gangguan ginjal

Cummings SR, et al; FREEDOM Trial. N Engl J Med. 2009;361(8):756-765.

Jiang X, et al. Menopause. 2013;20(2):117-119.
SERMs – Raloxifene
• Rekomendasi FDA:
• Pencegahan dan pengobatan osteoporosis pada wanita paska menopause
• Mekanisme: aktifitas selektif terhadap estrogen
• Efektifitas klinis :
menurunkan risiko fraktur lumbal pada 30% pada pasien dengan
riwayat fraktur lumbal, dan 55% pasien tanpa riwayat fraktur dalam 3
tahun
Estrogen/Hormone Therapy
(ET/HT)

• Rekomendasi FDA:
• Mencegah osteoporosis
• Terapi efek menopause
• Terapi vulvar dan vaginal atrofi karena osteoporosis
Calcitonin
• Rekomendasi FDA:
• Terapi osteoporosis pada wanita paska menopause
• Terapi Paget’s disease
• Terapi pada hiperkalsemia

• Mekanisme:
• Merupakan peptida yg terdiri dari 32 asam amino yang mengikat osteoklas dan
menghambat resorpsi
• Merangsang ekskresi kalsium, fosfat, magnesium dan kalium dengan mengurangi
resorpsi pada tubulus renalis
Parathyroid Hormone [PTH (1-34)]
Anabolic agent
• Rekomendasi FDA:
• Terapi osteoporosis paska menopause dengan risiko fraktur yang tinggi
• Riwayat fraktur sebelumnya, risko fraktur multipel dengan BMD rendah (<-2.5) atau gagal dengan terapi lainnya
• Terapi hypogonadal osteoporosis pada laki-laki dengan rsiko tinggi utk fraktur
• Mekanisme: Formula rekombinan dari endogenous parathyroid hormone (PTH)
• Merangsang fungsi osteoblas, meningkatkan absorbsi kalsium pada gastrointestinal,
meningkatkan reabsorpsi kalsium pada ginjal
• Meningkatkan bone turnover dengan merangsang formasi tulang .
Ringkasan
• Osteoporosis merupakan penyakit yang sering terjadi pada usia lanjut.
• Risiko terjadinya komplikasi fraktur pada pasien tersebut meningkatkan
morbiditas dan mortalitas pasien.
• Penatalaksanaan yang tepat misalnya dengan pemberian terapi yang adekuat
akan menurunkan risiko fraktur pada pasien osteoporosis
TERIMA KASIH