OSTEOPOROSIS

KELOMPOK 4
Adri Musrah
Lita Nur Hanifah
Renita
Invita Robayana Safira
Putu Livia Marta Yani
 Definisi
Osteoporosis adalah kelainan tulang yang ditandai dengan kepadatan tulang yang rendah, gangguan struktur tulang, dan
kekuatan tulang yang terganggu yang menyebabkan seseorang meningkatkan risiko patah tulang.
sekitar 50% orang berusia 50 tahun ke atas diperkirakan menderita penyakit ini. Osteoporosis dan patah tulang
osteoporosis adalah kondisi multifaktorial, dimulai saat lahir dengan genetik dan berlanjut sepanjang hidup karena
perilaku kesehatan yang mempengaruhi pertumbuhan dan pemeliharaan tulang.
 Patofisiologi
1. Osteoporosis pascamenopause
Kekurangan estrogen menyebabkan kehilangan kepadatan tulang yang signifikan dan mengganggu struktur tulang.
Defisiensi estrogen meningkatkan proliferasi, diferensiasi, dan aktivasi osteoklas baru.
Kehilangan estrogen juga meningkatkan ekskresi kalsium dan menurunkan absorpsi kalsium usus melalui penurunan
aktivitas TRPV6 dan 1,25 (OH) protein pengikat vitamin D.
2. Osteoporosis Pria
Pria berisiko lebih rendah terkena osteoporosis dan osteoporosis patah tulang karena ukuran tulang yang lebih besar,
massa tulang puncak yang lebih besar, peningkatan lebar tulang dengan penuaan, dan harapan hidup yang lebih pendek.
Dengan bertambahnya usia, globulin pengikat hormon seks meningkat, yang menghasilkan lebih sedikit testosteron
bebas dan dengan demikian lebih sedikit testosteron yang tersedia untuk diubah menjadi estrogen. Estrogen menghambat
resorpsi tulang pada pria.
Osteoporosis pria terjadi akibat penuaan atau penyebab sekunder.

Faktor risiko: penyalahgunaan alkohol, berat badan rendah, penurunan berat badan, usia, penggunaan glukokortikoid
jangka panjang, terapi perampasan androgen, dan konsentrasi testosteron rendah.
3. Penyebab sekunder osteoporosis (obat-obatan)
Pengurangan BMD (Bone Mineral Densitometri) oleh obat penyebab sekunder
umum osteoporosis. penyebab paling umum dari osteoporosis yang diinduksi
obat, glukokortikoid dan kemoterapi kanker tertentu.
 Manifestasi klinik
• sering asimtomatik

• rasa sakit

• imobilitas

• depresi, ketakutan, dan harga diri rendah dari keterbatasan fisik dan kelainan bentuk

• massa tulang (osteopenia) adalah T-score antara −1 dan −2.4, dan osteoporosis adalah T-score di atau di bawah −2.5
• Fraktur yang paling umum terjadi pada vertebra, femur proksimal, dan radius distal (fraktur pergelangan tangan atau
colles).
• Fraktur vertebra mungkin asimtomatik atau disertai nyeri punggung sedang
hingga parah yang menjalar ke kaki. Nyeri biasanya mereda setelah 2 sampai
4 minggu, tetapi nyeri punggung yang tersisa dapat menetap.
• Fraktur vertebra multipel berkurang tinggi dan terkadang tulang belakang
melengkung (kyphosis atau lordosis).
• Pasien dengan fraktur nonvertebral sering merasakan nyeri hebat, bengkak,
dan berkurangnya fungsi dan mobilitas di lokasi rekahan.
 Pemeriksaan Penunjang
1. Menggunakan alat FRAX
2. Kalkulator Garvan
3. Pemeriksaan fisik : nyeri tulang, perubahan postural (Kifosis), dan berkurangnya tinggi tulang (> 1,5 inci [3,8 cm])
4. Tes laboratorium: hitung darah lengkap, kreatinin, nitrogen urea darah, kalsium, fosfor, elektrolit, alkali fosfatase,
albumin, perangsang tiroid hormon, testosteron total (untuk pria), 25-hidroksivitamin D, dan urin 24 jam
konsentrasi kalsium dan fosfor
5. Pengukuran BMD pusat (pinggul dan tulang belakang) dengan absorptiometri sinar-X energi ganda (DXA)
6. Menetapkan T-score dengan (T-score adalah jumlah dari deviasi standar dari rata-rata populasi referensi)
membandingkan BMD pasien dengan BMD rata-rata orang muda yang sehat (20 hingga 29 tahun)
Algoritma
 Terapi Farmakologi
1. Riwayat patah tulang panggul dan tulang belakang
Terapi lini pertama:
• Alendronate
• Risedronate
• Zoledronic acid atau denosumab
Alternatif terapi
• Ibandonate
• Raloxifene atau teriparatide
Terapi lini terakhir:
• Intranasal calcitonin
Lanjutan…
2. Massa tulang rendah, skor T tulang paha atau tulang belakang antara -1,1 dan -2,4 dan probabilitas patah tulang
panggul dalam 10 tahun
• Vitamin D 800- 1000 unit per hari
 Regimen Obat dengan Mekanisme Singkat
Berdasarkan Algoritma osteoporosis pada Dipiro 11 terapi pengobatan serta dosis terapi untuk pasien osteroporosis.
Golongan Bifosfonat umumnya digunakan untuk mengatasi osteroporosis dengan mekanisme kerjanya dengan cara
bifosfonat yaitu menurunkan resorpsi tulang dengan menghambat fungsi osteoklas dan obat ini telah dibuktikan memiliki
khasiat anti-fraktur pada pasien dengan osteoporosis.

1. First line : alendronate, risedronate, zoledronic acid atau denosumab

2. Alternate therapy : abaloparatide, ibandronate, raloxifine, romosozumab, atau teriparatide
3. Last line : intra nasal calcitonin
 Penjelasan penggunaan obat untuk kondisi khusus
1. Bisphosphonates
Pada pasien osteoporosis dengan kanker, menerima terapi bifosfonat intravena dosis tinggi dan faktor risiko lain
termasuk terapi glukokortikoid dan diabetes mellitus.

2. Suplemen Vitamin D
Dosis yang lebih tinggi dan pemantauan yang lebih sering mungkin diperlukan pada pasien yang sedang hamil, obesitas,
atau dengan gangguan (misalnya, penyakit celiac, fibrosis kistik, penyakit Crohn, penyakit ginjal kronis) atau obat-
obatan (misalnya, antikonvulsan, glukokortikoid, antijamur, dan obat antiretroviral yang digunakan dalam pengobatan
sindrom imunodefisiensi didapat) yang mempengaruhi penyerapan vitamin D.

3. Parathyroid Hormone Analogs

Teriparatide dan abaloparatide, Kedua obat tersebut harus disimpan di lemari es sebelumnya penggunaan. Setelah
penggunaan pertama, abaloparatide dapat disimpan pada suhu kamar hingga 30 hari. Sebaliknya, teriparatide harus
dikembalikan untuk disimpan di lemari es setelah setiap penggunaan dan tindakan pencegahan khusus. Teriparatide pena
harus dibuang setelah 28 hari, Karena risiko teoretis untuk osteosarcoma, obat-obatan ini tidak boleh digunakan selama
lebih dari 2 tahun secara kumulatif dalam masa hidup pasien.
analog hormon paratiroid tidak boleh digunakan pada pasien dengan hiperkalsemia, selain penyakit tulang metabolik
osteoporosis, kanker metastasis atau tulang, atau wanita pramenopause potensi melahirkan
4. Calcitonin
Jika pemberian secara nasal, kalsitonin harus diresepkan untuk pengobatan jangka
pendek (4 minggu).
 Efek samping yang sering terjadi
Efek samping dari obat osteoporosis
1. Suplemen Kalsium
Efek Samping Reaksi merugikan yang paling umum dari kalsium, sembelit.
2. Bisphosphonates
Efek Samping: gastritis, diare, nyeri abdomen, dispepsia, mual, konstipasi, nyeri muskuloskeletal, artralgia, mialgia,
Influenza-like illness, lelah, sakit kepala, ruam, hipokalsemia, hipofosfatemia, faringitis, reaksi esofageal, dan bila
digunakan lebih lama akan menyebabkan nyeri punggung. (PIONAS, 2020)
3. Suplemen Vitamin D
Efek Samping: gejala overdosis termasuk, anoreksia, malas, mual dan muntah, diare, berat badan turun, poliuria,
berkeringat, sakit kepala, haus, vertigo, dan kadar kalsium serta fosfat meningkat dalam plasma dan urin. (PIONAS,
2020)
Lanjutan…
4. Campuran Estrogen Agonis / Antagonis dan Jaringan Kompleks Estrogen Selektif
Efek Samping : Rasa panas memerah sering terjadi pada raloxifene tetapi menurun dengan bazedoxifene dengan CEE .
Kram kaki dan kejang otot juga umum terjadi pada kedua obat tersebut.
5. Calcitonin
Efek Samping: mual, muntah, flushing, kecapan tak enak, kedutan di tangan, reaksi radang lokal. (PIONAS, 2020)
6. Romosozumab
Efek Samping: Mual, muntah, flushing, kecapan tak enak, kedutan di tangan, reaksi radang lokal. (PIONAS, 2020)
 Kontraindikasi
Suplemen kalsium
1. Karena kalsium karbonat membutuhkan asam untuk disintegrasi,obat-obatan seperti inhibitor
pompa proton dan reseptor histamin tipe-2 antagonis dapat menurunkan penyerapan dari produk
karbonat.
2. Pencahar serat juga dapat menurunkan absorpsi kalsium jika diberikan secara bersamaan.
3. Kalsium bisa menurunkan penyerapan oral beberapa obat termasuk zat besi, tetrasiklin,
kuinolon, bifosfonat, dan suplemen tiroid.
Suplemen vitamin D
4. Absorbsi Vitamin D dapat diturunkan dengan cholestyramine, colestipol, orlistat, dan mineral minyak.
5. Vitamin D dapat meningkatkan penyerapan aluminium; oleh karena itu produk yang mengandung aluminium harus
dihindari untuk mencegah keracunan aluminium
 Dosis
1. NATRIUM ALENDRONAT
(alendronate)
Indikasi: 
untuk pengobatan osteoporosis pada wanita pascamenopause. Osteoporosis dikonfirmasi dengan temuan masa tulang yang
rendah atau dengan keberadaan atau riwayat fraktur osteoporotik.

Dosis: 
dosis yang direkomendasikan adalah 70 mg sekali seminggu atau 10 mg sekali sehari. Obat diberikan harus diberikan
sekurang-kurangnya setengah jam sebelum makan. Tidak diperlukan penentuan dosis untuk pasien dengan gangguan fungsi
ginjal ringan hingga sedang dan untuk manula.
2. RISEDRONAT NATRIUM
(risedronate)
Indikasi: 
osteoporosis, osteoporosis akibat glukokortikoid, penyakit tulang Paget’s disease.
Dosis: 
penyakit tulang Paget’s Disease, 30 mg sehari selama 2 bulan; dapat diulangi jika diperlukan, setelah sekurang-kurangnya
2 bulan. Terapi osteoporosis pascamenopause untuk mengurangi risiko fraktur vertebral dan pinggang, 5 mg per hari atau
35 mg sekali seminggu. Profilaksis osteoporosis (termasuk osteoporosis akibat kortikosteroid) pada wanita
pascamenopause, 5 mg sehari. Anak. Tidak direkomendasikan.
 Cara penggunaan (untuk obat obat dengan alat khusus atau cara
pakai/minum khusus)
• CALCIUM : dikonsumsi setelah makan
• Alendronate : dikonsumsi 30 menit sebelum makan dan tidak boleh diminum bersamaan dengan obat lain atau
suplemen, termasuk kalsium dan vitamin D. Diminum dengan 180 ml air putih
• Ibandronate dan Risedronate : dikonsumsi 30 menit sebelum makan dan Diminum dengan 180 ml air putih
• Zoledronic acid : tidak boleh dikonsumsi pada pasien dengan CrCl <35mL/min
• Calcitonin (salmon) : dinginkan nasal spray jika ingi digunkaan, dan jika selesai, letakkan di tempat dengan suhu kamar
• Teriparatide : dinginkan sebelum dan setelah digunakan. Gunakan jarum yang baru dan suntikkan pada paha atau perut.
Buang obat setelah 28 hari
• Injeksi intravena Alendronat, risedronat, dan asam zoledronat adalah obat yang digunakan pada pasien
pascamanepouse
• Bisphosphonates
Karena ketersediaan hayati yang buruk, bifosfonat oral tidak boleh diberikan
bersamaan dengan pengobatan lain. Administrasi instruksi yang dijelaskan di bawah
ini harus diikuti.
• Raloxifene
karena sifat terikat protein raloxifene yang tinggi (95%), ketika diberikan bersamaan
dengan obat terikat protein lainnya, seperti warfarin, ada potensi interaksi yang
mengikat dan, oleh karena itu, disarankan memantau obat-obatan keduanya.
• Cholestyramine
dapat menurunkan absorpsi raloxifene. Rifampisin, fenitoin, karbamazepin, dan
fenobarbital dapat menurun konsentrasi bazedoxifene dengan menginduksi uridin
difosfat usus dan hati metabolisme glukuronosiltransferase (UGT). Metabolisme
estrogen menurun dengan penghambat CYP3A4.
 Terapi Non-Farmakologi
Selain terapi farmakologi, regimen pengobatan yang direkomendasikan oleh Dipiro adalah terapi non farmakologi.
Modifikasi gaya hidup untuk menjaga kesehatan tulang, termasuk nutrisi yang tepat, asupan alkohol moderat, berhenti
merokok, dan olahraga.
• Diet
diet seimbang nutrisi dan mineral dengan garam terbatas, alkohol, dan penggunaan kafein penting untuk kesehatan tulang.
Jumlah yang memadai dari kalsium dan vitamin D telah mendokumentasikan dampak pada kesehatan tulang. Protein
adalah dibutuhkan untuk tulang, dengan demikian tunjangan diet yang direkomendasikan (RDA) sebesar 0,8 g / kg berat
badan per hari dianjurkan untuk orang dewasa meningkat menjadi 1 sampai 1,2 g / kg tubuh berat badan pada orang
dewasa yang lebih tua.
• Kalsium dan Vitamin D
Asupan kalsium yang cukup diperlukan untuk homeostasis kalsium sekitar 80-90%.
 Daftar Pustaka
Dipiro J. T. 2017, Pharmacotherapy handbook. Tenth Edition
Dipiro J. T. 2020, Pharmacotherapy A pathophysiologic Approach. Elevent Edition
PIONAS