Terapi Osteoporosis

Tujuan Pengobatan:
 Tujuan utama nya adalah pencegahan. Dengan cara mengoptimalkan massa tulang ketika
muda sehingga dapat mengurangi kejadian osteoporosis di masa depan.
 Setelah massa tulang rendah atau osteoporosis berkembang, tujuannya adalah untuk
menstabilkan atau meningkatkan massa dan kekuatan tulang serta mencegah patah tulang.
 Tujuan pada pasien dengan fraktur osteoporosis termasuk mengurangi rasa sakit dan
kelainan bentuk, memperbaiki fungsi, mengurangi jatuh dan patah tulang, dan
meningkatkan kualitas hidup.

Algoritma manajemen osteoporosis untuk pascamenopause wanita dan pria usia 50 dan lebih tua.

Yes No

Terapi Non Farmakologi

1. Mengurangi berat badan, Semua individu harus memiliki diet seimbang dengan asupan
kalsium dan vitamin D yang cukup (Tabel 3–1). Mencapai kebutuhan kalsium harian dari
makanan yang mengandung kalsium lebih disukai.
a. Konsumen dapat menghitung jumlah kalsium dalam porsi makanan dengan
menambahkan nol ke persentase nilai harian pada label makanan. Satu porsi susu (8 oz
atau 240 mL) memiliki 30% dari nilai harian kalsium; ini berubah menjadi 300 mg
kalsium per porsi.
 b. Untuk menghitung jumlah vitamin D dalam porsi makanan, kalikan persentase nilai
harian vitamin D yang tercantum pada label makanan dengan 4. Misalnya, 20% vitamin
D = 80 unit.
2. Konsumsi alkohol tidak boleh melebihi satu gelas per hari untuk wanita dan dua minuman
per hari untuk pria.
3. Idealnya, asupan kafein harus dibatasi hingga dua atau lebih sedikit porsi per hari.
4. Berhenti merokok membantu mengoptimalkan massa tulang puncak, meminimalkan
kehilangan tulang, dan akhirnya mengurangi risiko patah tulang.
5. Olahraga, latihan aerobik dan penguatan beban dapat mengurangi risiko jatuh dan patah
tulang dengan meningkatkan kekuatan otot, koordinasi, keseimbangan, dan mobilitas.
6. Terapi fisik dapa tmempengaruhi berat dan batalan sendi tulang

 Pedoman lain merekomendasikan asupan untuk mencapai 25 (OH) konsentrasi vitamin D> 30 ng /
mL [75 nmol / L], yang lebih tinggi dari tujuan Institute of Medicine> 20 ng / mL [50 nmol / L].
 2010 National Osteoporosis Foundation Guidelines merekomendasikan 400–800 unit untuk orang
dewasa di bawah 50 tahun dan 800–1000 unit untuk orang dewasa 50 tahun atau lebih.

Terapi Farmakologi
Dalam terapi Farmakologi bertujuan untuk mengurangi rasa nyeri dan inflamasi terapi yang
dapat dilakukan yaitu :
1. Terapi Antiresorptif
Suplementasi kalsium
 Kalsium meningkatkan BMD, tetapi efeknya kurang dari terapi lain. Pencegahan fraktur
hanya didokumentasikan dengan terapi vitamin D . Kalsium harus dikombinasikan dengan
 vitamin D dan obat osteoporosis bila diperlukan. Karena fraksi kalsium yang diserap
menurun dengan meningkatnya dosis, dosis tunggal maksimum 600 mg atau kurang dari
unsur kalsium yang direkomendasikan.
 Kalsium karbonat adalah garam yang mengandung konsentrasi unsur kalsium tertinggi
(40%) dan paling murah. Itu harus dicerna dengan makanan untuk meningkatkan
penyerapan dalam lingkungan asam. Kalsium karbonat memiliki efek samping dapat
menyebabkan perut kembung atau sakit perut. Kalsium menyebabkan batu ginjal jarang.
 Penyerapan kalsium sitrat bersifat independen asam dan tidak perlu dikonsumsi bersamaan
dengan makanan. Ini mungkin memiliki lebih sedikit efek samping GI (misalnya, perut
kembung) daripada kalsium karbonat.
 Tricalcium phosphate mengandung 38% kalsium, tetapi kompleks kalsium-fosfat dapat
membatasi penyerapan kalsium secara keseluruhan. Ini mungkin membantu pada pasien
dengan hipofosfatemia yang tidak dapat diatasi dengan peningkatan asupan makanan.
Suplementasi Vitamin D
Suplementasi vitamin D memaksimalkan penyerapan kalsium kalsium dan BMD; itu juga
dapat mengurangi patah tulang dan jatuh. Suplementasi biasanya diberikan dengan produk
cholecalciferol harian (vitamin D3) yang tidak diresepkan. Resep ergocalciferol (rejimen vitamin
D2) dosis tinggi yang diberikan mingguan, bulanan, atau kwartalan dapat digunakan untuk terapi
penggantian dan pemeliharaan. Karena waktu paruh vitamin D adalah sekitar 1 bulan, periksa
kembali konsentrasi vitamin D setelah sekitar 3 bulan terapi.
Bifosfonat
 Bifosfonat menghambat resorpsi tulang dan menjadi dimasukkan ke dalam tulang,
memberi mereka waktu paruh biologis yang panjang hingga 10 tahun. dari agen
antiresorptif yang tersedia, bifosfonat menyediakan beberapa peningkatan BMD yang lebih
tinggi dan pengurangan risiko fraktur. Pengurangan fraktur ditunjukkan sedini 6 bulan.
 Peningkatan BMD tergantung dosis. Peningkatan BMD dipertahankan untuk waktu lama
yang bervariasi tergantung pada bifosfonat yang digunakan.
 Alendronat, Risedronat, dan Asam Zoledronat IV adalah Administrasi Makanan dan Obat
(FDA) - ditujukan untuk osteoporosis pasca menopause, pria, dan glukokortikoid. IV dan
Ibandronat oral diindikasikan hanya untuk osteoporosis pascamenopause.
 Bifosfonat harus diberikan dengan hati-hati untuk mengoptimalkan manfaat klinis dan
meminimalkan efek GI yang merugikan. Setiap tablet oral harus diminum pada pagi hari
dengan sedikitnya 6 oz air keran biasa (bukan kopi, jus, air mineral, atau susu) setidaknya
30 menit (60 menit untuk ibandronat oral) sebelum mengkonsumsi makanan, suplemen,
atau obat apa pun. . Pengecualian adalah risedronate tertunda-rilis, yang diberikan segera
setelah sarapan dengan setidaknya 4 oz air biasa, untuk mencegah iritasi dan ulserasi
esofagus.• Efek samping bifosfonat paling umum termasuk mual, nyeri perut, dan
dispepsia. Esofagus, lambung, atau iritasi duodenum, perforasi, ulserasi, atau perdarahan
dapat terjadi. Efek samping yang paling umum dari bifosfonat IV termasuk demam, gejala
mirip flu, dan reaksi tempat suntikan lokal.
Denosumab
Denosumab (Prolia) adalah inhibitor ligan RANK yang menghambat pembentukan osteoklas
dan meningkatkan apoptosis osteoklas. Diindikasikan untuk pengobatan osteoporosis pada wanita
dan pria yang berisiko tinggi mengalami patah tulang. Denosumab juga disetujui untuk
meningkatkan massa tulang pada pria yang menerima terapi androgen-deprivasi untuk kanker
prostat nonmetastatik dan pada wanita yang menerima terapi aromatase inhibitor adjuvan untuk
kanker payudara yang berisiko tinggi untuk patah tulang. Denosumab diberikan sebagai suntikan
subkutan 60 mg di lengan atas, paha atas, atau perut setiap 6 bulan sekali. Denosumab
kontraindikasi pada pasien dengan hipokalsemia sampai kondisinya terkoreksi.
Kombinasi Agonis / Antagonis Estrogen
Raloxifene adalah agonis estrogen dalam tulang tetapi merupakan antagonis di jaringan
payudara dan uterus. Ini disetujui untuk pencegahan dan pengobatan osteoporosis
pascamenopause. Raloxifene menurunkan fraktur vertebra dan meningkatkan BMD tulang
belakang dan pinggul, tetapi pada tingkat yang lebih rendah daripada Bifosfonat.
Raloxifene ditoleransi secara keseluruhan. Hot flushes, kram kaki, dan kejang otot sering
terjadi. Pendarahan endometrium jarang terjadi. Kejadian tromboembolik jarang terjadi tetapi bisa
berakibat fatal. Raloxifene dikontraindikasikan pada wanita dengan riwayat aktif atau riwayat
penyakit tromboemboli vena. Hentikan terapi jika pasien mengantisipasi imobilitas yang
berkeperpanjangan.
Calcitonin
Kalsitonin adalah hormon endogen yang dilepaskan dari kelenjar tiroid ketika kalsium
serum meningkat. Kalsitonin salmon digunakan secara klinis karena lebih kuat dan lebih tahan
lama daripada bentuk mamalia. Kalsitonin diindikasikan untuk pengobatan osteoporosis bagi
wanita setidaknya 5 tahun setelah menopause.
Kalsitonin dicadangkan sebagai pengobatan lini terakhir karena kemanjuran kurang kuat
dibandingkan dengan terapi antiresorptif lainnya. Kalsitonin tidak secara konsisten mempengaruhi
BMD pinggul dan tidak mengurangi risiko patah tulang pinggul.Kalsitonin dapat memberikan
beberapa penghilang nyeri pada pasien dengan fraktur vertebral akut
Terapi Estrogen
Estrogen diindikasikan FDA untuk pencegahan osteoporosis pada wanita dengan
risiko signifikan dan untuk seseorang yang tidak dapat menggunakan obat osteoporosis lain.
Terapi hormon (estrogen dengan atau tanpa progestogen) secara signifikan menurunkan risiko
fraktur. Namun peningkatan BMD kurang dari dengan bifosfonat, denosumab, atau teriparatide
tetapi lebih besar daripada dengan raloxifene atau kalsitonin.
Oral dan transdermal estrogen pada dosis ekuivalen dan rejimen berkelanjutan atau siklik
memiliki efek BMD yang serupa. Efek pada BMD tergantung dosis, dengan beberapa manfaat
yang terlihat dengan dosis estrogen yang lebih rendah. Ketika terapi dihentikan, pengeroposan
tulang mempercepat dan perlindungan fraktur hilang.
Testosteron
Testosteron tidak diindikasikan FDA untuk osteoporosis, tetapi pedoman osteoporosis laki-
laki merekomendasikan testosteron saja untuk pria dengan konsentrasi testosteron kurang dari 200
ng / dL [6,9 nmol / L] jika risiko fraktur rendah dan dalam kombinasi dengan obat osteoporosis
jika fraktur tinggi risiko. Jangan gunakan penggantian testosteron hanya untuk pencegahan
atau pengobatan osteoporosis.Testosteron dapat meningkatkan BMD pada pria dengan
konsentrasi testosteron rendah tetapi tidak berpengaruh jika konsentrasi testosteron normal. Tidak
ada data fraktur yang tersedia.
2. Terapi Anabolik
Teriparatide
Teriparatide (Forteo) adalah produk rekombinan yang mewakili 34 asam amino pertama
dalam hormon paratiroid manusia (PTH). Teriparatide meningkatkan pembentukan tulang, tingkat
remodeling tulang, dan jumlah dan aktivitas osteoblas. Diindikasikan FDA untuk pengobatan
wanita pascamenopause yang berisiko tinggi mengalami fraktur, untuk peningkatan BMD pada
pria dengan osteoporosis idiopatik atau hipogonadal pada risiko fraktur tinggi, untuk pria atau
wanita yang tidak toleran terhadap obat osteoporosis lainnya, dan untuk pasien dengan
glukokortikoid yang diinduksi osteoporosis.
Dosis teriparatide adalah 20 mcg subkutan sekali sehari di paha atau perut hingga 2 tahun
(lihat Tabel 3-2). Berikan dosis awal dengan pasien baik berbaring atau duduk, jika terjadi
hipotensi ortostatik. Setiap perangkat pena 3-mL yang memenuhi syarat memberikan dosis 20-
mcg setiap hari hingga 28 hari; simpan perangkat pena dalam lemari pendingin. Hiperkalsemia
transien jarang terjadi. Teriparatide merupakan kontraindikasi pada pasien dengan
peningkatan risiko osteosarcoma.
3. Osteoporosis Glucocorticoid-Induced
 Glukokortikoid menurunkan pembentukan tulang melalui penurunan proliferasi dan
diferensiasi, serta peningkatan apoptosis osteoblas. Mereka juga meningkatkan penyerapan
tulang, menurunkan penyerapan kalsium, dan meningkatkan ekskresi kalsium ginjal.
 Keropos tulang cepat, dengan penurunan terbesar terjadi selama 6 hingga 12 bulan pertama
terapi. Dosis oral serendah 2,5 mg prednisone atau harian yang setara telah dikaitkan
dengan patah tulang. Osteoporosis yang diinduksi glukokortikoid juga dikaitkan dengan
glukokortikoid inhalasi, meskipun sebagian besar data menunjukkan tidak ada efek tulang
yang besar.
 Ukur BMD baseline, menggunakan DXA sentral untuk semua pasien yang memulai
dengan prednison 5 mg atau lebih setiap hari (atau setara) selama minimal 6 bulan.
Pertimbangkan pengujian BMD pada awal pada pasien yang dimulai pada durasi yang
lebih pendek dari glukokortikoid sistemik jika mereka berisiko tinggi untuk massa tulang
dan patah tulang yang rendah. Karena kehilangan tulang dapat terjadi dengan cepat, ulangi
DXA sentral setiap 6 hingga 12 bulan jika diperlukan.
 Semua pasien yang memulai atau menerima terapi glukokortikoid sistemik (dosis atau
durasi apa saja) harus mempraktekkan gaya hidup sehat tulang dan mengkonsumsi 1200
 hingga 1500 mg kalsium unsur dan 800 hingga 1200 unit vitamin D setiap hari untuk
mencapai konsentrasi 25 (OH) vitamin D terapeutik. Gunakan dosis dan durasi
kortikosteroid terendah.
 Alendronat oral dan risedronat dan asam zoledronat IV disetujui FDA untuk osteoporosis
yang diinduksi oleh glukokortikoid. The American College of Rheumatology pedoman
merekomendasikan bahwa semua pasien yang baru mulai pada glukokortikoid sistemik (≥5
mg / hari prednison setara) untuk durasi diantisipasi minimal 3 bulan harus menerima terapi
bifosfonat pencegahan. Teriparatide dapat digunakan jika bifosfonat tidak ditoleransi
atau kontraindikasi.
Evaluasi terhadap hasil Terapetik
1) Periksa pasien yang menerima farmakoterapi untuk massa tulang minimal setiap tahun.
Kaji kepatuhan dan toleransi obat pada setiap kunjungan.
2) Tanyakan pasien tentang kemungkinan gejala fraktur (misalnya nyeri tulang atau
kecacatan) pada setiap kunjungan. Penilaian fraktur, nyeri punggung, dan kehilangan
tinggi dapat membantu mengidentifikasi osteoporosis yang memburuk.
3) Dapatkan pengukuran BMD DXA sentral setiap 1 hingga 2 tahun setelah memulai
pengobatan untuk memantau respons. Pemantauan yang lebih sering dapat dilakukan pada
pasien

DAPUS
DiPiro J.T., Wells B.G., Schwinghammer T.L. and DiPiro C. V., 2015,
Pharmacotherapy Handbook, Ninth Edit., McGraw-Hill Education
Companies, Inggris.