Nomor Register: 101//G.TUN/2018/PTUN.

SBY
Tanggal: 10 November 2017

Panitera Muda Pengadilan Tata Usaha Negara Surabaya

LAW OFFICE DR. ERWINSYAH TRI SASONGKO, S.H., M.H.

RIZQI
& ASSOCIATES ADVOKAT ANDNUR HABIBI,
LEGAL S.H.M.H
CONSULTANT
NIP : 150710101244
Jalan Suroyo No. 15 A, Probolinggo, Jawa Timur Telp. (0335-
324174), Fax. (0335-324174)

SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertandatangan dibawah ini:----------------------------------------------------------

-------FARIS ANANDA, S.Pd., NIP : 197507042000032002, Alamat : Jalan
Surya Kencana No.54 Probolinggo, Jawa Timur, Umur : 40 Tahun, Tempat
Tanggal Lahir : Probolinggo,15 Januari 1978, Agama : Islam, Pekerjaan : Pegawai
Negeri Sipil (PNS), Jenis Kelamin : Laki-Laki, Pendidikan : Sarjana (S1) , Status :
Kawin, Warga Negara Indonesia, NIK : 3510160501650023, yang untuk
selanjutnya disebut sebagai-------------------------------------------------------
PEMBERI KUASA
Dengan ini menerangkan memberikan kuasa kepada:-----------------------------------
-------Advokat DR. ERWINSYAH TRI SASONGKO, S.H., M.H. (NIA :
150710101297), Advokat yang berkantor di LAW OFFICE DR. ERWINSYAH
TRI SASONGKO, S.H., M.H. & ASSOCIATES ADVOCAT AND LEGAL
CONSULTANT, yang beralamat di Jalan Suroyo No. 15 A, Probolinggo, Jawa
Timur, Telp. (0335-324174) No.Fax (0335-324174), yang selanjutnya disebut
sebagai--------------------------------------------------------------PENERIMA KUASA.
---------------------------------------------KHUSUS-----------------------------------------
----------Penerima Kuasa bertindak untuk dan atas nama PEMBERI KUASA,
mewakili sebagai PENGGUGAT, melawan Bupati Probolinggo dalam pokok
perkara Tata Usaha Negara tentang Surat Keputusan Bupati Probolinggo Nomor :
121/KEP/B/XI/2017 Tentang Hukuman Disiplin berupa Pemberhentian Tidak
Dengan Hormat Sebagai Pegawai Negeri Sipil tanggal 7 November 2017.----------
--------Untuk itu penerima kuasa diberi kuasa untuk menjalankan proses beracara
pada Pengadilan Tata Usaha Negara Surabaya:-------------------------------------------
Untuk membela hak-hak dan mengurus kepentingan-kepentingan pemberi kuasa;
Penerima Kuasa boleh bertindak dalam hal hukum terhadap setiap orang dan
dalam segala persoalan yang berhubungan dengan perkara ini, menghadap hakim
dan instansi-instansi pemerintah;-----------------------------------------------------------
Penerima kuasa boleh berperkara di muka Pengadilan Tata Usaha Negara
Surabaya, mengajukan gugatan, memberikan jawaban, memberikan replik,
mengajukan dan menolak saksi-saksi, membuat kesimpulan, memohon putusan
dan turunan putusan Pengadilan Tata Usaha Negara Surabaya, memohon supaya
Putusan Pengadilan Tata Usaha Negara Surabaya dijalankan;--------------------------
Penerima kuasa boleh membuat dan menandatangani surat dan melakukan segala
apa yang perlu dan berguna untuk kepentingan Pemberi Kuasa asal tidak
dilarang/bertentangan/melanggar undang-undang dan bila perlu Penerima Kuasa
dapat memindah tangankan itu sebagian atau keseluruhan kepada orang lain (hak
substitusi) dengan hak untuk menarik kembali pemindahan kuasa yang diberikan
itu. Dan seterusnya mengerjakan segala sesuatu yang harus dikerjakan dan dirasa
perlu.--------------------------------------------------------------------------------------------
----------Surat kuasa ini berlaku sejak ditandatanganinya surat kuasa, penerima
kuasa akan menerima hak substitusi, hak retensi, dan upah berupa imbalan
(honorarium) yang akan dibayarkan setelah perkara ini selesai.-----------------------

Probolinggo, 8 November 2017

Pemberi Kuasa,

Penerima Kuasa,

FARIS ANANDA, S.Pd.

DR. ERWINSYAH TRI SASONGKO, S.H., M.H.
NIA: 150710101297