KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI (IAIN) PALOPO

Jl. Agatis, Kel. Balandai Kec. Bara, Kota Palopo 91914
Website: iainpalopo.ac.id - E-mail: kontak@iainpalopo.ac.id

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

untuk
PAKET PENGADAAN AC
Nomor: /In.19/PPK/11/2020

Hari :
Tanggal : November 2020
Nama Kegiatan : Pengadaan AC

Dasar Pemeriksaan:
1. Surat Perjanjian nomor: 60/In.19/PPK/10/2020
2. Surat Perintah Kerja nomor: 70/In.19/PPK/10/2020

a. Nama : Burhan Rifuddin, SE., MM

NIP : 196703111998031001
Jabatan : Pejabat Pembuat Komitmen
Berkedudukan di : Jl. Agatis, Balandai, Kota Palopo

Bertindak untuk dan atas nama IAIN Palopo berdasarkan Surat Keputusan Rektor IAIN Palopo
Nomor 01 Tahun 2020 selanjutnya disebut Pejabat Penandatanganan Kontrak.

b. Nama : Muhammad Iksan, S.Pd., M.Pd.

NIP : 198603272018011001
Jabatan : Pejabat Pengadaan
Unit Organisasi : IAIN Palopo
Berkedudukan di : Jl. Agatis, Balandai, Kota Palopo

Selanjutnya disebut Pemeriksa Barang.

Hasil Pemeriksaan menunjukkan bahwa pengadaan barang telah sesuai dengan Surat Perjanjian
Nomor 60/In.19/PPK/10/2020 sebagaimana lampiran Berita Acara ini.

Demikian Berita Acara ini dibuat sesuai Hari dan Tanggal tersebut di atas dan ditandatangani.

Pejabat Penandatanganan Kontrak, Pemeriksa,

Burhan Rifuddin, SE., MM Muhammad Iksan, M.Pd.

NIP 196609192000031005 NIP 198603272018011001

LAMPIRAN BERITA ACARA PEMERIKSAAN

Nomor: /In.19/PPK/11/2020

Hari :
Tanggal : November 2020
Kegiatan : Pengadaan AC
Unit kerja : IAIN Palopo
Tahun : 2020

VOLUME

SATUAN
NO JENIS DAN SPESIFIKASI BARANG PROGRESS KET

Sesuai
1 AC 1 PK 6 Unit 100%
Pesanan
Spesifikasi: .
Merk : Daikin
Type : FTC25NV14 Thailand
R32 Split
Berat Mesin Outdoor : 26 Kg
Berat Mesin Indoor : 9 Kg
Dimensi Mesin Indoor : 416x695x244 mm
Dimensi Mesin Outdoor : 283x770x223 mm
Daya : 780 Watt
BTU/H : 9300
Features : Hembusan udara
bertenaga
Kendali udara nyaman
Hemat energi
Tingkat Tekanan Suara : 50 Dba
Warna : Putih

Sesuai
2 AC 2 PK 11 Unit 100%
Pesanan
Spesifikasi:
Merk : Daikin
Type : FTC25NV14 Thailand
R37 Split
Berat Mesin Outdoor : 37Kg
Berat Mesin Indoor : 12 Kg
Dimensi Mesin Indoor : 595x845x300 mm
Dimensi Mesin Outdoor : 290x1050x238 mm
Daya : 1524 Watt
BTU/H : 17100
Features : Hembusan udara
bertenaga
Kendali udara nyaman
Hemat energi
Tingkat Tekanan Suara : 52 Dba
Warna : Putih

Diperiksa secara bersama-sama oleh:

Pejabat Pembuat Komitmen, Pejabat Pengadaan, CV. Cendana Solutindo

Burhan Rifuddin, SE., MM Muhammad Iksan, M.Pd. Arlan, S.Pd.

NIP 196703111998031001 NIP 198603272018011001 Direktur